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1、突突 发发 性性 耳耳 聋聋 12021/7/27 星期二 突突发发性性耳耳聋聋（i id di io op pa at th hi ic c s su ud dd de en n s se en ns so or ri in ne eu ur ra al l h he ea ai in ng g l lo os ss s）是是指指瞬瞬息息间间突突然然发发生生的的，原原因因不不明明的的感感音音神神经经性性听听力力失失效效，又又称称暴暴聋聋，患患者者多多3 3日日内内听听力力急急剧剧下下降降。患患者者多多能能准准确确提提供供发发病病时时间间、地地点点和和情情形形。以以单单耳耳发发病病较较多多。2
2、2021/7/27 星期二病病因因与与发发病病机机制制 本本病病确确切切病病因因尚尚未未完完全全明明确确，目目前前认认为为可可能能与与内内耳耳供供血血障障碍碍或或者者病病毒毒感感染染有有关关，窗窗膜膜或或前前庭庭膜膜劈劈裂裂曾曾被被认认为为是是致致病病原原因因之之一一。此此外外还还可可能能与与自自身身免免疫疫、代代谢谢障障碍碍等等原原因因有有关关。32021/7/27 星期二临临床床表表现现（一一）耳耳聋聋 此此病病来来势势凶凶猛猛，听听力力损损失失可可在在瞬瞬间间、几几小小时时或或几几天天内内发发生生，也也有有晨晨起起时时突突感感耳耳聋聋。慢慢者者耳耳聋聋可可逐逐渐渐加加重重，数数日日后后才
3、才停停止止进进展展。其其程程度度自自轻轻度度到到全全聋聋。可可为为暂暂时时性性，也也可可为为永永久久性性。多多为为单单侧侧，偶偶有有双双侧侧同同时时或或先先后后发发生生。可可为为耳耳蜗蜗聋聋，也也可可为为蜗蜗后后聋聋。42021/7/27 星期二临临床床表表现现（二二）耳耳鸣鸣 耳耳聋聋前前后后多多有有耳耳鸣鸣发发生生，约约占占7 70 0%。一一般般于于耳耳聋聋前前数数小小时时出出现现，多多为为嗡嗡嗡嗡声声，可可持持续续1 1个个月月或或更更长长时时间间。有有些些病病人人可可能能强强调调耳耳鸣鸣而而忽忽视视了了听听力力损损失失。52021/7/27 星期二临临床床表表现现（三三）眩眩晕晕 约
4、约2 2/5 5天天1 1/2 2突突聋聋伴伴有有不不同同程程度度的的眩眩晕晕，其其中中约约1 10 0%为为重重度度耳耳聋聋，恶恶心心、呕呕吐吐，可可持持续续4 4天天，轻轻度度晕晕感感可可存存在在周周以以上上。少少数数患患者者以以眩眩晕晕为为主主要要症症状状而而就就诊诊，易易误误诊诊为为梅梅尼尼埃埃病病。数数日日后后缓缓解解，不不反反覆覆发发作作。耳耳聋聋程程度度与与眩眩晕晕轻轻重重呈呈正正相相关关，约约有有1 1/3 3病病人人听听力力可可逐逐渐渐恢恢复复，如如一一个个月月后后听听力力仍仍不不恢恢复复多多将将成成为为永永久久性性感感音音性性聋聋。62021/7/27 星期二临临床床表表现
5、现（四四）耳耳堵堵塞塞 耳耳堵堵塞塞感感一一般般先先于于耳耳聋聋出出现现。（五五）眼眼震震 如如眩眩晕晕存存在在可可有有自自发发性性眼眼震震。伴伴有有眩眩晕晕、恶恶心心呕呕吐吐和和眼眼球球震震颤颤患患者者听听力力恢恢复复常常较较为为缓缓慢慢。72021/7/27 星期二诊诊断断（一一）详详细细询询问问病病史史 病病毒毒感感染染所所致致突突聋聋病病人人可可清清楚楚地地提提供供流流感感、感感冒冒、上上呼呼吸吸道道感感染染、咽咽痛痛、副副鼻鼻窦窦炎炎等等，或或与与病病毒毒感感染染者者接接触触的的病病史史，这这些些可可发发生生在在听听力力损损失失前前几几周周。血血管管病病变变致致突突聋聋者者可可提提供
6、供心心脏脏病病或或高高血血压压史史，也也可可有有糖糖尿尿病病、动动脉脉硬硬化化、高高胆胆固固醇醇血血症症或或其其他他影影响响微微血血管管系系统统的的系系统统性性疾疾病病的的病病史史。迷迷路路膜膜破破裂裂患患者者多多有有一一清清楚楚的的用用力力或或经经历历过过气气压压改改变变的的病病史史，如如困困难难的的排排尿尿、排排便便、咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、弯弯腰腰、大大笑笑等等或或游游泳泳、潜潜水水、用用通通气气管管或或水水下下呼呼吸吸器器的的潜潜水水或或异异常常的的飞飞行行活活动动。82021/7/27 星期二诊诊断断（二二）全全身身检检查查 应应针针对对心心血血管管系系统统、凝凝血血系系统统、新新陈
7、陈代代谢谢和和机机体体免免疫疫反反应应性性。神神经经系系统统检检查查应应排排除除内内听听道道和和小小脑脑桥桥脑脑角角病病变变，椎椎基基底底和和大大脑脑血血管管循循环环障障碍碍，如如摄摄内内听听道道片片和和颈颈椎椎片片、头头颅颅C CT T扫扫描描、眼眼底底和和脑脑血血流流图图检检查查。92021/7/27 星期二诊诊断断（三三）实实验验室室检检查查 包包括括血血象象、血血沉沉、出出凝凝血血时时间间、凝凝血血酶酶原原时时间间、血血小小板板计计数数等等。血血清清学学检检查查分分离离病病毒毒和和抗抗体体滴滴定定度度测测量量，还还可可考考虑虑血血糖糖、血血脂脂、血血氮氮和和血血清清梅梅毒毒试试验验。（
8、四四）耳耳镜镜检检查查 鼓鼓膜膜常常正正常常，也也可可微微红红。102021/7/27 星期二诊诊断断（五五）听听力力检检查查 纯纯音音测测听听气气骨骨导导阈阈值值上上升升，一一般般在在5 50 0d dB B以以上上。听听力力曲曲线线分分型型以以平平坦坦型型为为主主，也也有有高高频频渐渐降降型型、高高频频陡陡降降型型或或轻轻度度低低频频下下降降型型。阈阈上上测测听听、言言语语测测听听、声声阻阻抗抗测测听听、耳耳蜗蜗电电图图检检查查及及听听性性脑脑干干反反应应用用于于鉴鉴别别耳耳蜗蜗和和蜗蜗后后损损害害、了了解解听听力力损损失失的的性性质质、程程度度和和动动态态。112021/7/27 星期二
9、诊诊断断（六六）前前庭庭功功能能检检查查 应应包包括括变变温温试试验验、位位置置性性眼眼震震试试验验、瘘瘘管管试试验验、R Ro om mb be er rg g试试验验，必必要要时时作作眼眼震震电电图图检检查查。122021/7/27 星期二治治疗疗 突突发发性性耳耳聋聋的的治治疗疗原原则则：发发作作7 7天天内内使使用用高高压压氧氧或或营营养养神神经经药药物物治治疗疗可可康康复复，7 7天天后后只只能能使使用用中中医医3 31 16 62 2调调和和复复生生法法治治疗疗。所所以以一一旦旦突突发发性性耳耳聋聋，应应抓抓紧紧时时间间治治疗疗。132021/7/27 星期二治治疗疗（一一）一一般
10、般治治疗疗 患患者者尽尽可可能能住住院院治治疗疗，卧卧床床休休息息，限限制制水水、盐盐摄摄入入 （二二）营营养养神神经经类类药药物物 应应及及早早使使用用维维生生素素A A、维维生生素素B B1 1、维维生生素素B B1 12 2、谷谷维维素素及及能能量量合合剂剂（A AT TP P、辅辅酶酶A A、细细胞胞色色素素C C）等等药药物物。142021/7/27 星期二治治疗疗（三三）血血管管扩扩张张剂剂 主主要要用用于于血血管管病病变变引引起起的的突突聋聋。（四四）肝肝素素 有有人人提提出出突突聋聋常常常常伴伴发发于于血血液液凝凝固固性性过过高高。小小剂剂量量肝肝素素的的应应用用已已作作为为治
11、治疗疗突突聋聋的的常常规规用用药药。但但对对有有出出血血倾倾向向、严严重重高高血血压压及及肝肝病病患患者者慎慎用用或或忌忌用用。152021/7/27 星期二治治疗疗（五五）低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐 可可降降低低血血液液粘粘稠稠度度，减减少少红红细细胞胞凝凝集集，改改善善毛毛细细血血管管循循环环。（六六）激激素素类类药药物物 早早期期应应用用效效果果较较佳佳，包包括括A AC CT TH H、强强的的松松、强强的的松松龙龙及及地地塞塞米米松松等等。162021/7/27 星期二治治疗疗（七七）泛泛影影葡葡胺胺（U Ur ro og gr ra af fi in n）它它对对突突聋聋的的治治
12、疗疗作作用用可可能能是是其其分分子子填填塞塞了了毛毛细细血血管管壁壁上上的的缺缺损损，恢恢复复了了被被破破坏坏的的血血耳耳蜗蜗屏屏障障，使使N Na a+、K K+、A AT TP P酶酶恢恢复复活活性性，从从而而重重建建耳耳蜗蜗电电位位，使使听听力力提提高高。用用药药前前必必须须作作碘碘过过敏敏试试验验。（八八）混混合合氧氧治治疗疗 172021/7/27 星期二治治疗疗（九九）高高压压氧氧治治疗疗 高高压压氧氧治治疗疗突突聋聋的的原原理理是是 提提高高氧氧分分压压，增增加加血血浆浆中中物物理理溶溶氧氧量量及及血血氧氧弥弥散散率率。因因此此，可可迅迅速速纠纠正正组组织织缺缺氧氧。另另外外，气
13、气体体的的分分压压差差越越大大，弥弥散散的的速速度度也也越越快快。因因此此，越越是是缺缺氧氧的的部部位位在在高高压压氧氧压压力力下下弥弥散散至至该该处处的的氧氧量量也也越越多多。在在氧氧分分压压增增高高的的情情况况下下，心心率率减减缓缓，脑脑血血管管收收缩缩，动动脉脉血血压压下下降降，脑脑血血流流量量可可降降低低2 21 1%。但但由由于于血血氧氧含含量量增增高高，组组织织获获氧氧仍仍然然增增加加，而而血血管管收收缩缩却却可可改改善善或或防防止止内内耳耳组组织织水水肿肿、渗渗出出和和出出血血。182021/7/27 星期二治治疗疗（十十）星星状状神神经经节节阻阻滞滞 星星状状神神经经节节阻阻滞
14、滞以以引引起起内内耳耳毛毛细细血血管管反反射射性性扩扩张张，从从而而改改善善内内耳耳循循环环。（十十一一）理理疗疗微微波波治治疗疗具具有有活活血血化化瘀瘀、改改善善内内耳耳微微循循环环的的作作用用。192021/7/27 星期二护护理理措措施施 1 1.主主动动安安慰慰、关关心心、尊尊重重和和同同情情患患者者，使使患患者者了了解解本本病病的的大大致致病病情情及及治治疗疗方方法法，并并说说明明本本病病具具有有不不治治自自愈愈的的可可能能性性。即即使使耳耳聋聋无无法法完完全全恢恢复复，也也可可佩佩戴戴助助听听器器加加以以矫矫正正。尽尽最最大大可可能能减减轻轻病病人人的的思思想想顾顾虑虑，消消除除其
15、其焦焦虑虑情情绪绪，使使其其充充分分休休息息，主主动动配配合合治治疗疗和和护护理理。202021/7/27 星期二护护理理措措施施 2 2.合合理理安安排排患患者者的的各各项项治治疗疗措措施施，如如5 5%葡葡萄萄糖糖加加罂罂粟粟碱碱 、低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐加加能能量量合合剂剂静静脉脉滴滴注注，辅辅之之以以糖糖皮皮质质激激素素和和适适量量镇镇静静剂剂。另另外外，可可酌酌情情 安安排排患患者者进进行行高高压压氧氧或或混混合合氧氧 （9 95 5%氧氧加加5 5%二二氧氧化化碳碳）治治疗疗。在在保保证证治治疗疗的的前前提提下下，尽尽可可能能使使患患者者充充分分卧卧床床休休息息7 71 10
16、 0天天。212021/7/27 星期二护护理理措措施施 3 3.怀怀疑疑外外淋淋巴巴瘘瘘时时，让让患患者者呈呈3 30 0半半卧卧位位，患患耳耳向向上上，使使窗窗膜膜保保持持在在水水平平位位，禁禁止止做做增增加加颅颅内内压压动动作作，如如用用力力大大便便等等。一一般般观观察察半半月月，如如症症状状无无缓缓解解，行行内内耳耳窗窗膜膜探探查查术术，如如窗窗膜膜破破裂裂，则则行行修修补补术术。222021/7/27 星期二护护理理措措施施 4 4.禁禁烟烟酒酒，禁禁用用各各种种耳耳毒毒性性药药物物，观观察察有有无无高高血血压压，心心、肺肺、肝肝、肾肾等等器器官官有有无无病病变变。必必要要时时应应行
17、行听听性性脑脑干干反反应应测测听听、颅颅脑脑C CT T扫扫描描、经经颅颅多多普普勒勒等等特特殊殊检检查查，以以除除外外小小脑脑桥桥脑脑角角肿肿瘤瘤和和因因椎椎基基底底动动脉脉缺缺血血而而致致的的听听力力损损失失和和眩眩晕晕。232021/7/27 星期二预预防防与与调调养养 1 1突突发发性性耳耳聋聋的的病病人人应应在在家家安安心心静静养养，尤尤应应避避免免接接触触噪噪声声或或过过大大的的声声音音。保保持持家家庭庭环环境境整整洁洁，病病人人心心情情舒舒畅畅，才才有有利利于于疾疾病病恢恢复复。2 2预预防防感感冒冒，有有一一部部分分突突发发性性耳耳聋聋的的病病人人可可能能与与感感冒冒有有间间接接关关系系，故故预预防防感感冒冒则则可可减减少少一一个个发发病病因因素素。242021/7/27 星期二预预防防与与调调养养 3 3注注意意勿勿过过度度劳劳累累，做做到到起起居居有有时时，饮饮食食定定量量。本本病病多多发发于于中中年年人人，故故中中年年人人更更应应注注意意这这一一点点。4 4情情绪绪稳稳定定，忌忌暴暴怒怒狂狂喜喜，因因为为这这些些均均可可使使人人体体内内神神经经体体液液调调节节失失去去平平衡衡，造造成成耳耳部部血血循循环环障障碍碍，发发生生耳耳聋聋。252021/7/27 星期二