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1、虚 劳李李XXXX，男，男，5656岁。岁。肺肺癌癌手手术术后后，经经化化疗疗、放放疗疗后后自自觉觉全全身身无无力力，神神疲疲，动动则则汗汗出出，时时心心悸悸、气气短短、纳纳差差、腹腹胀胀、便便溏。脉弱无力，舌苔薄白。溏。脉弱无力，舌苔薄白。体体检检：形形体体消消瘦瘦，面面色色苍苍白白，精精神神不不振振，语语声声无无力力，动动则则气气促促。双双肺肺未未闻闻罗罗音音。心心率率9898次次/分分，律整。腹部检查未发现异常。律整。腹部检查未发现异常。实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞2000 2000 10109 9/L/L ，余尚正常。，余尚正常。病例1：病例2：陈陈XX，58岁，四会中学老师。
2、岁，四会中学老师。病史：患高血压病病史：患高血压病21年。年。1年前出现夜尿频多，少年前出现夜尿频多，少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干咽寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿，到本燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿，到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心，肝硬院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心，肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功能衰竭。化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功能衰竭。舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。病例病例3：龙龙xx，女，女21岁岁一一贯贯月月经经量量多多。是是月月崩崩漏漏，平平
3、素素头头晕晕眼眼花花，面面色色苍苍白白，心心悸悸气气短短，动动则则更更甚甚，健健忘忘失失眠眠，乏乏力力纳纳差差，腹腹胀胀便便溏溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。唇甲淡白，舌淡，脉细。检检查查：重重度度贫贫血血征征，地地中中海海血血象象。子子宫宫肌瘤。肌瘤。病例病例4：女，女，42岁岁有机农药厂工作，长期接触苯。有机农药厂工作，长期接触苯。入院时，面色苍白，头晕眼花，入院时，面色苍白，头晕眼花，气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。脉细弱。实验室检查：白细胞严重下降，实验室检查：白细胞严重下降，骨髓抑制。骨髓抑制。
4、病例病例5柯柯XX女女54岁岁主诉：疲倦乏力主诉：疲倦乏力3年，皮肤瘙痒十余天。年，皮肤瘙痒十余天。现病史：患者现病史：患者3年前年前因因“乏力，肢软乏力，肢软”在我科在我科住院，诊断为住院，诊断为“慢性肾小球肾炎，慢性肾功慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全能不全,氮质血症期氮质血症期”，经用活血化瘀，通腑，经用活血化瘀，通腑泄浊中药治疗及对症支持治疗后症状好转出泄浊中药治疗及对症支持治疗后症状好转出院。院。后后患者出现眼周皮肤瘙痒，遂由门诊收患者出现眼周皮肤瘙痒，遂由门诊收入我科，入院症见：疲倦乏力，皮肤瘙痒，入我科，入院症见：疲倦乏力，皮肤瘙痒，头晕，纳差眠可，小便少，大便日头晕，纳差眠可，小
5、便少，大便日1行，质行，质硬，偶感心慌胸闷，腰酸痛，轻恶心呕吐。硬，偶感心慌胸闷，腰酸痛，轻恶心呕吐。舌淡苔黄腻，脉弦细。舌淡苔黄腻，脉弦细。贫血貌，右肾区叩击痛（贫血貌，右肾区叩击痛（+）肾影像学肾影像学：双肾缩小，结构模糊：双肾缩小，结构模糊病例病例6郑郑婆婆男男60岁岁主诉：双下肢浮肿主诉：双下肢浮肿1年余，加重伴乏力年余，加重伴乏力1月余。月余。现病史：患者现病史：患者1年前无明显诱因出现双下肢浮肿，年前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时当时CREAT约约500，未予特殊治疗，未予特殊治疗，1月前无明月前无明显诱因出现双下肢浮肿加重，伴有腹胀、纳差、显诱因出现双下肢浮肿加重，伴有腹胀、纳差
6、、活动后气促，于外院查活动后气促，于外院查CREAT897umol/l，遂于，遂于我院门诊治疗，经治疗后水肿症状较前好转，仍我院门诊治疗，经治疗后水肿症状较前好转，仍时有腹胀乏力，为求系统治疗，由门诊以时有腹胀乏力，为求系统治疗，由门诊以“虚劳虚劳”收入我科。入院症见：神清，精神可，双下肢收入我科。入院症见：神清，精神可，双下肢轻度浮肿，腹胀纳差，乏力，无心悸气促，无胸轻度浮肿，腹胀纳差，乏力，无心悸气促，无胸闷胸痛，无头晕头痛，无恶寒发热，无咽喉肿痛，闷胸痛，无头晕头痛，无恶寒发热，无咽喉肿痛，眠可，二便正常。眠可，二便正常。既往史：多囊肾，高血压病史既往史：多囊肾，高血压病史30余年，最高
7、余年，最高180/100mmHg舌淡红苔白，脉弦细舌淡红苔白，脉弦细腹胀大，可触及长大的双肾，表面凹凸不平，双腹胀大，可触及长大的双肾，表面凹凸不平，双下肢轻度水肿。下肢轻度水肿。实验室检查：外院实验室检查：外院CREAT897umol/l目的要求：目的要求：【掌握】【掌握】1.1.虚劳的概念及临床特征。虚劳的概念及临床特征。2.2.掌握虚劳的辨证要点、治疗原则。掌握虚劳的辨证要点、治疗原则。3.3.掌握常见证型的辨证施治。掌握常见证型的辨证施治。【熟悉】【熟悉】1.1.熟悉虚劳的病因病机。熟悉虚劳的病因病机。2.2.熟悉虚劳的诊断要点及鉴别诊断。熟悉虚劳的诊断要点及鉴别诊断。【了解】【了解】
8、1.1.了解历史源流。了解历史源流。2.2.了解转归预后、预防及护理措施。了解转归预后、预防及护理措施。概述概述虚虚虚虚劳劳劳劳又又称称虚虚损损，是是由由多多种种原原因因导导致致的的以以脏脏腑腑功功能能衰衰退退，气气血血阴阴阳阳亏亏损损，日日久久不不复复为为主主要要病病机机，五五脏脏虚虚候候为为主主要要临临床床表现的多种慢性虚弱证侯的总称。表现的多种慢性虚弱证侯的总称。虚：气血阴阳亏虚虚：气血阴阳亏虚损：五脏六腑损害损：五脏六腑损害源源 流流内经内经“精气夺则虚精气夺则虚”，开启了后世虚劳病机，开启了后世虚劳病机认识的先河认识的先河内经提出的藏象理论是确定虚劳病机的理论内经提出的藏象理论是确定
9、虚劳病机的理论基础基础素问素问“阳虚则外寒，阴虚则内热阳虚则外寒，阴虚则内热”难经难经明确提出了虚劳病机概念及基本治法。明确提出了虚劳病机概念及基本治法。“一损皮毛一损皮毛”、“二损血脉二损血脉”、“三损肌肉三损肌肉”、“四损筋四损筋”、“五损骨五损骨”源源 流流金匮要略首先提到虚劳的病名金匮要略首先提到虚劳的病名“血痹虚劳病脉证并治篇血痹虚劳病脉证并治篇”专门论述虚劳的相关专门论述虚劳的相关内容，明确提出虚劳的概念，并详细论述虚劳常内容，明确提出虚劳的概念，并详细论述虚劳常见的临床特点及论治方药见的临床特点及论治方药金匮要略提出分五脏补虚，体现难经五损的治则金匮要略提出分五脏补虚，体现难经五
10、损的治则在肾在肾金匮肾气丸金匮肾气丸在脾在脾薯蓣丸、小建中汤（薯蓣丸重用山药、大枣、小薯蓣丸、小建中汤（薯蓣丸重用山药、大枣、小建中汤重用饴糖）建中汤重用饴糖）在肺在肺黄芪建中汤黄芪建中汤+半夏，开启了培土生金以益肺气的半夏，开启了培土生金以益肺气的先河先河在肝在肝酸枣仁汤酸枣仁汤在心在心桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤金匮要略重视补益脾肾，用药甘温金匮要略重视补益脾肾，用药甘温金匮要略强调扶正也要祛邪金匮要略强调扶正也要祛邪素问素问“劳者温之，损者益之劳者温之，损者益之”李东垣创立补中益气汤，朱丹溪从肝肾论治李东垣创立补中益气汤，朱丹溪从肝肾论治张介宾张介宾“阴中求阳，阳中求阴阴中求阳，阳中
11、求阴”李中梓强调脾肾在虚劳形成的重要性李中梓强调脾肾在虚劳形成的重要性清清吴谦医宗金鉴吴谦医宗金鉴“后天之治本血气，先后天之治本血气，先天之治法阴阳，肾肝心肺治在后，脾损之法同天之治法阴阳，肾肝心肺治在后，脾损之法同内伤内伤”诸病源候论记载七十五种虚劳的证侯诸病源候论记载七十五种虚劳的证侯重订严氏济生方将虚劳与肺痨相鉴别重订严氏济生方将虚劳与肺痨相鉴别清代名医何炫何氏虚劳心传也是强调滋肾保阴，反对清代名医何炫何氏虚劳心传也是强调滋肾保阴，反对妄用参妄用参 、芪之补、芪之补认为虚劳之治，有三大要：一曰补肾水、二曰培脾土、三认为虚劳之治，有三大要：一曰补肾水、二曰培脾土、三曰慎调摄，推崇保阴煎、六
12、味地黄丸、左归丸滋肾阴。曰慎调摄，推崇保阴煎、六味地黄丸、左归丸滋肾阴。与现代医学的联系与现代医学的联系慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病造血功能障碍造血功能障碍代谢紊乱代谢紊乱营养缺乏营养缺乏内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱自身免疫功能低下自身免疫功能低下各器官功能衰退各器官功能衰退虚性亢奋虚性亢奋再生障碍性贫血再生障碍性贫血是血液病中的常见病，本病是骨髓造血功能衰竭而引起的是血液病中的常见病，本病是骨髓造血功能衰竭而引起的一组综合征，主要表现为全血细胞减少。临床可见贫血、一组综合征，主要表现为全血细胞减少。临床可见贫血、出血和感染三大并发症。现代医学认为其发病机理错综复出血和感染三大并发症。现代医学
13、认为其发病机理错综复杂，难以找到确切有效的治疗方法，临床疗效并不十分理杂，难以找到确切有效的治疗方法，临床疗效并不十分理想。再障患者常表现为面色萎黄或苍白无华、心慌气短、想。再障患者常表现为面色萎黄或苍白无华、心慌气短、食欲不振，并伴有不同部位的出血，如鼻衄、齿衄、皮肤食欲不振，并伴有不同部位的出血，如鼻衄、齿衄、皮肤瘀斑，皆为气血大亏之征象。瘀斑，皆为气血大亏之征象。慢性肾衰竭慢性肾衰竭是由于多种原因造成的肾实质损害，肾脏不能维持基本功是由于多种原因造成的肾实质损害，肾脏不能维持基本功能，从而出现的内生肌酐清除率下降，血肌酐升高，代谢能，从而出现的内生肌酐清除率下降，血肌酐升高，代谢产物潴留
14、，可分为慢性肾功能不全代偿期、失代偿期、衰产物潴留，可分为慢性肾功能不全代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期，临床可见体倦乏力、腰膝酸软、食少腹竭期、尿毒症期，临床可见体倦乏力、腰膝酸软、食少腹胀、恶心呕吐、面色少华、夜尿频多、口中尿臭味、面色胀、恶心呕吐、面色少华、夜尿频多、口中尿臭味、面色晦暗、头晕头痛等。属中医关格、虚劳、肾劳范畴，多是晦暗、头晕头痛等。属中医关格、虚劳、肾劳范畴，多是由各种肾病日久发展而来，脾不摄精、肾不藏精，故在本由各种肾病日久发展而来，脾不摄精、肾不藏精，故在本病初期，多以蛋白尿为主要临床表现，日久脾肾衰惫，湿病初期，多以蛋白尿为主要临床表现，日久脾肾衰惫，湿浊之邪泛
15、溢，属于正虚邪实，病程较长，缠绵难愈浊之邪泛溢，属于正虚邪实，病程较长，缠绵难愈订订补补明明医医指指掌掌“小小儿儿之之劳劳，得得于于母母胎胎”病因病机病因病机1.禀赋素弱，先天不足禀赋素弱，先天不足母体多病，禀赋不足胎中失养，孕育不足生后喂养不当，水谷精气不充地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性疾病。它主要地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性疾病。它主要是血红蛋白结构异常，所以会造成贫血。有资料显示，在是血红蛋白结构异常，所以会造成贫血。有资料显示，在广东、海南，有地中海贫血基因携带高达广东、海南，有地中海贫血基因携带高达20%20%，基因携带，基因携带是没有明显症状的。如果夫妻双方都是轻
16、型地贫，他们的是没有明显症状的。如果夫妻双方都是轻型地贫，他们的儿女就有儿女就有25%25%是重型地贫，是重型地贫，50%50%是轻型地贫（基因携带），是轻型地贫（基因携带），另外另外25%25%是正常。是正常。血友病是一种比较常见的遗传性出血性疾病，具有血友病是一种比较常见的遗传性出血性疾病，具有X X性隐性隐形遗传的特点，故女性传递、男性发病，形遗传的特点，故女性传递、男性发病，70%70%的血友病都的血友病都有阳性家族史，因为主要是凝血因子缺乏，容易出血有阳性家族史，因为主要是凝血因子缺乏，容易出血多囊肾病是一种常见的遗传性肾脏病，主要表现为双侧肾多囊肾病是一种常见的遗传性肾脏病，主要表
17、现为双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿，囊肿进行性增大，最终破坏脏出现多个大小不一的囊肿，囊肿进行性增大，最终破坏肾脏结构和功能，导致终末期肾功能衰竭。本病为常染色肾脏结构和功能，导致终末期肾功能衰竭。本病为常染色体显性遗传，按其遗传规律，代代发病，男女患病几率均体显性遗传，按其遗传规律，代代发病，男女患病几率均等。父母一方患病，子女发病几率等。父母一方患病，子女发病几率50%50%。IgAIgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病，在亚太地区占原发性肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病，在亚太地区占原发性肾小球疾病的比例高达肾小球疾病的比例高达40405050。该病是以。该病是以IgAIgA或或Ig
18、AIgA为主的免疫球为主的免疫球蛋白在肾小球沉积，肾小球系膜细胞增生和细胞外基质积聚为主要特蛋白在肾小球沉积，肾小球系膜细胞增生和细胞外基质积聚为主要特征。根据目前的资料，有征。根据目前的资料，有15154040的患者最终发展至终末期肾脏病的患者最终发展至终末期肾脏病（尿毒症）。研究发现，（尿毒症）。研究发现，IgAIgA肾病存在明显的家族聚集倾向，被列入肾病存在明显的家族聚集倾向，被列入多基因遗传病范畴。多基因遗传病范畴。IgAIgA肾病发病隐匿，早期诊断和治疗对延缓肾功肾病发病隐匿，早期诊断和治疗对延缓肾功能恶化具有重要意义。能恶化具有重要意义。有学者研究有学者研究首次发现了中国人群中首次
19、发现了中国人群中IgAIgA肾病独有的两个新的易感基肾病独有的两个新的易感基因位点因位点1717号染色体和号染色体和8 8号染色体，证明了遗传因素在号染色体，证明了遗传因素在IgAIgA肾病的发肾病的发病机制中起重要作用，并能够影响病机制中起重要作用，并能够影响IgAIgA肾病的发病过程及临床表现。肾病的发病过程及临床表现。”由于遗传基因的差异，由于遗传基因的差异，IgAIgA肾病的临床表现差异很大，有慢性肾脏肾病的临床表现差异很大，有慢性肾脏病历史的家族中的后代和一级亲属的发病率，要高于没有该病历史的病历史的家族中的后代和一级亲属的发病率，要高于没有该病历史的家族。家族。2.烦劳过度，损伤五
20、脏烦劳过度，损伤五脏烦劳过度：劳力、劳神、房劳太过“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤肉、久行伤筋”七情内伤，劳倦过度，损伤心脾早婚多育，恣情纵欲，肾精亏虚饥饱无常饥饱无常暴饮暴食暴饮暴食过食生冷、辛辣、油腻、饮酒过度过食生冷、辛辣、油腻、饮酒过度嗜食偏食，营养不良嗜食偏食，营养不良素素问问“饮饮食食自自倍倍，脾脾胃胃乃乃伤伤”3.饮食不节，损伤脾胃饮食不节，损伤脾胃4.大病久病大病久病久病迁延久病迁延,脏腑受损脏腑受损,正气难复正气难复大病之后大病之后,伤及气血阴精伤及气血阴精热病耗伤阴精热病耗伤阴精瘀血留滞瘀血留滞,新血不生新血不生寒邪久留寒邪久留,伤气损阳伤气损阳5.误治失治误治失治失
21、治失治误治误治病病机机因虚致病因虚致病,因病成劳因病成劳因病致虚因病致虚,久虚不复久虚不复病位病位:五脏五脏,脾肾关系最为重要脾肾关系最为重要病性病性:气、血、阴、阳的亏虚气、血、阴、阳的亏虚病病机机预后多为久病痼疾预后多为久病痼疾较较好好：脾脾肾肾未未衰衰，元元气气未未败败，饮饮食食尚尚可可，能受补益，脉和缓能受补益，脉和缓不不良良：形形神神衰衰惫惫，肉肉脱脱骨骨痿痿，不不思思饮饮食食，泄泄泻泻不不止止，喘喘急急气气促促，发发热热难难解解，声声哑哑息息微微，或或内内有有实实邪邪而而不不能能任任攻攻，或或诸诸虚虚并并集集而而不不能能受受补补，舌舌质质淡淡胖胖或或光光红红如如镜镜，脉急促细弦或浮
22、大无根脉急促细弦或浮大无根1 1、病史：长期慢性病；大病、久病后。、病史：长期慢性病；大病、久病后。2 2、临临床床症症状状：多多见见神神疲疲体体倦倦、心心悸悸气气短短、面面容容憔憔悴悴、自自汗盗汗，或五心烦热或畏寒肢冷，脉虚无力等汗盗汗，或五心烦热或畏寒肢冷，脉虚无力等3 3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮。、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮。4 4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等。、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等。三、诊断三、诊断我国诊断贫血的标准是：成年男性我国诊断贫血的标准是：成年男性HbHb低于低于120g/L,120g/L,成年女性
23、低于成年女性低于110g/L,110g/L,孕妇孕妇低于低于100g/L100g/L贫血按严重程度可分为：极重度贫血：贫血按严重程度可分为：极重度贫血：Hb=30g/LHb=30g/L 重度贫血：重度贫血：Hb Hb在在313160g/L60g/L 中度贫血：中度贫血：Hb Hb在在616190g/L90g/L 轻度贫血：轻度贫血：Hb Hb大于大于90g90g，低于参考值下限，低于参考值下限 贫血的诊断并不困难，关键是要找到贫血的原因贫血的诊断并不困难，关键是要找到贫血的原因鉴别诊断：鉴别诊断：（1）肺痨：）肺痨：病因：正气不足，病因：正气不足，痨虫痨虫侵袭侵袭病位：肺，脾肾病位：肺，脾肾病
24、理：阴虚火旺病理：阴虚火旺表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦消瘦传染性传染性（2）其他病证中的虚证：）其他病证中的虚证：虚虚证证是是一一种种证证候候，是是八八纲纲辨辨证证的的一一纲纲，与与实实证证相相对对应应。虚虚劳劳是是一一种种疾疾病病，是是多多种种慢慢性性虚虚弱弱疾疾病病发发展展到到严严重重阶阶段段的的结结果果，病病程程长长且且涉涉及及多多个个脏脏腑腑，而而虚虚证证往往往往病病变变脏腑单一且病程较短。脏腑单一且病程较短。辨证论治辨证论治1 1、气血阴阳为纲，五脏虚候为目、气血阴阳为纲，五脏虚候为目 纲纲：生生物物学学分分类类的的一一种种类类别别（生
25、生物物学学把把同同一一门门的的生生物物按按照照彼彼此此相相似似的的特特征征和和亲亲缘缘关关系系再再分分成成若若干干群群，每每一群为一群为“一纲一纲”，“纲纲”以下再分为以下再分为“目目”）。）。目目：类系统上所用的等级之一，在类系统上所用的等级之一，在“纲纲”以下，以下，“科科”以上：鸟纲中有雁形和鸡形。以上：鸟纲中有雁形和鸡形。（一）辨证要点：（一）辨证要点：阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，舌红少苔脉细数。舌红少苔脉细数。阳阳虚：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清涎，虚：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清涎，舌淡齿印脉沉。舌淡齿印脉沉。气气虚：神疲体倦，气短，懒言
26、声低，自汗，虚：神疲体倦，气短，懒言声低，自汗，舌淡脉弱舌淡脉弱血血虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细。虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细。心心虚：心悸怔忡虚：心悸怔忡肺肺虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗脾脾虚：纳呆，脘腹不适虚：纳呆，脘腹不适肝肝虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛肾虚：腰酸膝软肾虚：腰酸膝软五脏阴阳气血虚候特征：五脏阴阳气血虚候特征：先辨是否因虚而感外邪先辨是否因虚而感外邪次辨原有疾病是否继续存在次辨原有疾病是否继续存在再辨有无因虚致实再辨有无因虚致实（一）辨证要点（一）辨证要点2 2、辨有无兼夹病证、辨有无兼夹病证 大实有羸状，至虚有盛
27、候大实有羸状，至虚有盛候明代李中梓医宗必读：明代李中梓医宗必读：“大实有羸状，误补益大实有羸状，误补益疾，至虚有盛候，反泻含冤疾，至虚有盛候，反泻含冤”顾氏医镜：顾氏医镜：“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。候。”真实假虚：热结肠胃之里热炽盛病证，一方面可以见大便真实假虚：热结肠胃之里热炽盛病证，一方面可以见大便秘结，腹满硬痛拒按、潮热、谵语等实热症状，同时因为秘结，腹满硬痛拒按、潮热、谵语等实热症状，同时因为阳气被郁，不能四布，可见面色苍白、四
28、肢逆冷，精神萎阳气被郁，不能四布，可见面色苍白、四肢逆冷，精神萎顿等似虚寒的假象。顿等似虚寒的假象。1、原则：、原则：补益为基本原则补益为基本原则素问提出素问提出“虚则补之虚则补之”2、方法：益气、养血、滋阴、温阳、方法：益气、养血、滋阴、温阳3、注意：重视调补、注意：重视调补脾肾脾肾肾为先天之本，生命的本元，脾为后天之本，气肾为先天之本，生命的本元，脾为后天之本，气血生化之源血生化之源治则治法治则治法 对于虚中夹实或兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪对于虚中夹实或兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪病情单纯者，病变比较局限，容易辨清气血阴阳的属性和病情单纯者，病变比较局限，容易辨清气血阴阳的属性和
29、病变脏腑所在，但由于气血同源，五脏相关，所以各种虚病变脏腑所在，但由于气血同源，五脏相关，所以各种虚损会相互影响，使病情趋于复杂，辨证时要多注意。损会相互影响，使病情趋于复杂，辨证时要多注意。许多慢性病都表现有虚有实，且往往是因虚致实，如阴虚而有热毒，许多慢性病都表现有虚有实，且往往是因虚致实，如阴虚而有热毒，阳虚而有寒水，气虚兼有血瘀等，前人谓阳虚而有寒水，气虚兼有血瘀等，前人谓“纯虚者十不得其一纯虚者十不得其一”确是确是真知灼见。真知灼见。虚劳虽以正虚为主，但正虚与邪实是不能截然分开的。正虚容易招邪虚劳虽以正虚为主，但正虚与邪实是不能截然分开的。正虚容易招邪实，邪正更容易损正气。正虚为邪恋
30、创造了条件，而邪实更易损伤正实，邪正更容易损正气。正虚为邪恋创造了条件，而邪实更易损伤正气。因此，对虚劳病的治疗，应考虑到虚实夹杂而补中有泻。在治疗气。因此，对虚劳病的治疗，应考虑到虚实夹杂而补中有泻。在治疗虚劳的过程中，应遵循补必寓通这个大法。医圣张仲景以大黄蛰虫丸虚劳的过程中，应遵循补必寓通这个大法。医圣张仲景以大黄蛰虫丸补益，也是体现补中寓通的法则。临床上常遇到慢性肾衰竭的病人，补益，也是体现补中寓通的法则。临床上常遇到慢性肾衰竭的病人，病久及肾，虚损证候明显，肾气化无权，尿素、肌酐积聚体内无法排病久及肾，虚损证候明显，肾气化无权，尿素、肌酐积聚体内无法排出，既有精微物质的流失，也有糟糠
31、之物的积存，因此治疗上应该一出，既有精微物质的流失，也有糟糠之物的积存，因此治疗上应该一边扶正一边祛邪，而不可认为肾无实证，肾可补不可泻，一味妄补。边扶正一边祛邪，而不可认为肾无实证，肾可补不可泻，一味妄补。在补肾的过程中加入活血化瘀的当归、丹参、三七、益母草、大黄及在补肾的过程中加入活血化瘀的当归、丹参、三七、益母草、大黄及祛湿利尿的泽兰等药，增加通补之力，常可以收到较好的效果祛湿利尿的泽兰等药，增加通补之力，常可以收到较好的效果。（1）肺气虚）肺气虚症症状状：短短气气不不足足以以息息，动动则则益益甚甚，少少气气懒懒言言，自自汗汗乏乏力力，咳咳嗽嗽无无力力，咳咳痰痰清清稀稀，平平素素容容易易
32、感感冒冒，面面色色苍苍白白或或萎萎黄黄。舌舌淡淡，脉脉虚虚无无力力治法：补益肺气，益卫固表治法：补益肺气，益卫固表方药：补肺汤方药：补肺汤（三）分证论治（三）分证论治1.1.气虚气虚气虚气虚（2）心气虚）心气虚症症状状：心心悸悸、怔怔忡忡、胸胸闷闷气气短短，活活动动后后加加重重，面面色色淡淡白白，自自汗汗。舌舌淡苔白，脉虚弱淡苔白，脉虚弱治法：益气养心，宁心安神治法：益气养心，宁心安神方药：七福饮方药：七福饮症症状状：纳纳少少腹腹胀胀，食食后后尤尤甚甚，大大便便溏溏薄薄，肢肢体体倦倦怠，面色萎黄。舌淡苔白，脉弱怠，面色萎黄。舌淡苔白，脉弱治法：健脾益气治法：健脾益气方药：加味四君子汤方药：加味
33、四君子汤（3）脾气虚）脾气虚在运用健脾益气法的时候，要避免温燥伤阴，以甘润滋补在运用健脾益气法的时候，要避免温燥伤阴，以甘润滋补为主。山药、莲肉、扁豆、大枣是极好的滋润补脾之品，为主。山药、莲肉、扁豆、大枣是极好的滋润补脾之品，同时减轻了白术、党参、黄芪等药的温燥之性。茯苓虽可同时减轻了白术、党参、黄芪等药的温燥之性。茯苓虽可健脾，但可渗泄。黄芪是上佳的补气之品，宜长期大量应健脾，但可渗泄。黄芪是上佳的补气之品，宜长期大量应用。在健脾益气的同时，有时要配伍一些理气开胃之品，用。在健脾益气的同时，有时要配伍一些理气开胃之品，如陈皮、厚朴、半夏等，但只能短期应用，以避免温燥伤如陈皮、厚朴、半夏等，
34、但只能短期应用，以避免温燥伤阴，还是应该以甘润滋补为主要治法。其目的就是使脾气阴，还是应该以甘润滋补为主要治法。其目的就是使脾气健旺，运化、升清、统摄功能正常，这样中焦才能健旺，运化、升清、统摄功能正常，这样中焦才能“受气受气取汁取汁”，将饮食中的水谷精微转变为气血，布达全身，将饮食中的水谷精微转变为气血，布达全身症状：症状：腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而清，或尿有余沥不尽，或夜尿频多，女子白带清稀。清，或尿有余沥不尽，或夜尿频多，女子白带清稀。舌淡苔白，脉沉弱舌淡苔白，脉沉弱治法：补肾益气治法：补肾益气方药：大补元煎方药：大补元煎（4）肾气虚
35、）肾气虚大补元煎（景岳全书）大补元煎（景岳全书）:大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄，大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄，人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。症症状状：心心悸悸怔怔忡忡、失失眠眠多多梦梦，眩眩晕晕健健忘忘，面面色色淡淡白白不不华华，口口唇唇色色淡。舌淡苔白，脉象细弱淡。舌淡苔白，脉象细弱治法：养血宁心，安神定志治法：养血宁心，安神定志方药：养心汤方药：养心汤（三）分证论治（三）分证论治2.2.血虚血虚血虚血虚（1）心血虚）心血虚养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻夏曲远志兼桂味，再加酸枣总宁心夏曲远志兼桂味，再加酸枣总宁心 症症状状：
36、眩眩晕晕耳耳鸣鸣，视视力力减减退退，面面色色无无华华、肢肢体体麻麻木木，筋筋脉脉拘拘急急，妇女月经不调甚至闭经。舌淡苔白，脉细弦妇女月经不调甚至闭经。舌淡苔白，脉细弦治法：补血养肝，柔筋明目治法：补血养肝，柔筋明目方药：四物汤方药：四物汤2.2.血虚血虚血虚血虚（2）肝血虚）肝血虚心肝血虚心脾血虚：归脾汤血瘀：大黄蛰虫丸虚劳血虚日久，气血运行不畅，兼有血脉瘀滞，而见肌肤虚劳血虚日久，气血运行不畅，兼有血脉瘀滞，而见肌肤甲错，面目黯黑，又称甲错，面目黯黑，又称“干血痨干血痨”，当合祛瘀生新之法，当合祛瘀生新之法，可用可用大黄蜇虫丸大黄蜇虫丸五劳病后期形成的一种精血虚损、血瘀成积的证候。方用大黄、
37、蜇虫五劳病后期形成的一种精血虚损、血瘀成积的证候。方用大黄、蜇虫共同为君药，再配伍桃仁、水蛭这些活血祛瘀药，以通为补，祛瘀生共同为君药，再配伍桃仁、水蛭这些活血祛瘀药，以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。五脏虚劳在后期都可能因精血虚损、瘀血留养而成干新，缓中补虚。五脏虚劳在后期都可能因精血虚损、瘀血留养而成干血痨，但从五脏生理及病机特点分析，其中肝劳后期最易出现。因为血痨，但从五脏生理及病机特点分析，其中肝劳后期最易出现。因为肝主疏泄而藏血，肝气通过疏泄五脏六腑气机而将精血疏化全身，肝肝主疏泄而藏血，肝气通过疏泄五脏六腑气机而将精血疏化全身，肝虚劳后期肝气虚衰日久，精血久失于疏泄，最易固结于肝脉以及
38、全身虚劳后期肝气虚衰日久，精血久失于疏泄，最易固结于肝脉以及全身经脉。如大黄蜇虫丸证中，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑等皆经脉。如大黄蜇虫丸证中，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑等皆为肝硬化及其脾脏肿大的治疗也显示了这一特点。大黄蜇虫丸基本特为肝硬化及其脾脏肿大的治疗也显示了这一特点。大黄蜇虫丸基本特点是点是“缓中补虚缓中补虚”，这一表述也正合难经，这一表述也正合难经“损其肝者，缓其中损其肝者，缓其中”的论述思想。的论述思想。症症状状：干干咳咳或或痰痰少少而而粘粘，咽咽干干或或失失音音，潮潮热热盗盗汗汗，颧颧红红，甚甚则则痰痰中带血，声嘶。舌红少津，脉细数中带血，声嘶。舌红少津，脉细数治法：
39、润肺止咳，清热养阴治法：润肺止咳，清热养阴方药：沙参麦冬汤方药：沙参麦冬汤3.3.阴虚阴虚阴虚阴虚（1）肺阴虚）肺阴虚沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；秋燥耗津伤肺胃，咽痛干咳最堪尝秋燥耗津伤肺胃，咽痛干咳最堪尝肺癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断上升。目前西医的治疗方肺癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断上升。目前西医的治疗方法为手术、化疗及免疫治疗。临床只有不足法为手术、化疗及免疫治疗。临床只有不足20%的患者确诊是早期肺的患者确诊是早期肺癌，可行手术治疗，而手术治疗能获得根治者不足癌，可行手术治疗，而手术治疗能获得根治者不足1/3，其他中、晚，其他中、晚期
40、肺癌患者应用放、化疗，虽然部分有近期效果，毒副作用较大，多期肺癌患者应用放、化疗，虽然部分有近期效果，毒副作用较大，多数仅有姑息效果。因此，目前学者多主张手术、放疗、化疗结合中医数仅有姑息效果。因此，目前学者多主张手术、放疗、化疗结合中医药综合治疗，提高肺癌的临床疗效。药综合治疗，提高肺癌的临床疗效。在五行学说中，肺属金、脾胃属土，土能生金，用补益脾土的药物调在五行学说中，肺属金、脾胃属土，土能生金，用补益脾土的药物调补中州，使中气足，气血旺，使肺脏受益的治法，称为补中州，使中气足，气血旺，使肺脏受益的治法，称为“培土生金培土生金”法。肺癌放疗后多以气阴两虚多见，方用沙参麦冬汤加减，常用太子法
41、。肺癌放疗后多以气阴两虚多见，方用沙参麦冬汤加减，常用太子参、沙参。麦冬、百合、石斛、芦根等，配合生黄芪、党参等药物，参、沙参。麦冬、百合、石斛、芦根等，配合生黄芪、党参等药物，以滋阴生津，健脾益气。大量体外研究，生黄芪、党参、白术、茯苓以滋阴生津，健脾益气。大量体外研究，生黄芪、党参、白术、茯苓等药物均具有一定的提高免疫功能的作用，部分还可以直接杀伤肿瘤等药物均具有一定的提高免疫功能的作用，部分还可以直接杀伤肿瘤细胞，结合辨证配合使用这些药物，可以扶正祛邪并举、健脾抑癌同细胞，结合辨证配合使用这些药物，可以扶正祛邪并举、健脾抑癌同用，提高疗效。用，提高疗效。症症状状：心心烦烦、失失眠眠、潮潮
42、热热、盗盗汗汗，或或口口舌舌生生疮疮。舌舌红红少少津津，脉细数脉细数治法：滋阴清热，养心安神治法：滋阴清热，养心安神方药：天王补心丹方药：天王补心丹3.3.阴虚阴虚阴虚阴虚（2）心阴虚）心阴虚补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。症症状状：口口燥燥咽咽干干，不不思思饮饮食食，脘脘部部灼灼热热隐隐痛痛，干干呕呕呃呃逆逆，大大便便干干结。舌干少苔或无苔，脉细数。结。舌干少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴养治法：滋阴养液液，调胃和中，调胃和中方药：益胃汤方药：益胃汤3.3.阴虚阴虚阴虚阴虚（3）脾胃阴虚）脾胃阴虚温
43、病条辨卷一上焦篇方。组成：沙参三钱，麦冬五钱，冰糖一钱，细生地五钱，玉竹（炒香）一钱五分。水五杯，煮取二杯，分二次服，滓再煮一杯服。症症状状：头头晕晕耳耳鸣鸣，两两目目干干涩涩，视视物物模模糊糊，急急躁躁易易怒怒，面面部部烘烘热热。舌干红，脉弦细数舌干红，脉弦细数治法：滋养肝阴，养血柔肝治法：滋养肝阴，养血柔肝方药：补肝汤方药：补肝汤3.3.阴虚阴虚阴虚阴虚（4）肝阴虚）肝阴虚金鉴金鉴补肝汤治肝虚损，筋缓不能自收持，补肝汤治肝虚损，筋缓不能自收持，目暗盳盳无所见，四物酸枣草瓜宜目暗盳盳无所见，四物酸枣草瓜宜患者，女，50岁，2008年4月20日就诊。患者双下肢阵发痉挛，病两年不愈，甚以为苦。兼
44、下肢麻木，关节不利，面色淡白，舌红苔薄黄，脉细。用补肝汤加三虫饮治疗。处方如下：当归10 g，生地10 g，川芎10 g，白芍20 g，枣仁20 g，木瓜20 g，甘草6 g，麦冬15 g，野天麻20 g，全蝎6 g，僵蚕20 g，地龙10 g。进十五剂痉挛止，肢麻改善，再进十五剂，诸症悉平。按：患者双下肢时发痉挛是肝之病，按：患者双下肢时发痉挛是肝之病，“肝主筋肝主筋”，肝血虚，肝血虚不能养筋，血虚生风而痉挛麻木，用补肝汤滋阴养肝补血，不能养筋，血虚生风而痉挛麻木，用补肝汤滋阴养肝补血，三虫饮舒筋活络祛风，药到病除。三虫饮舒筋活络祛风，药到病除。症症状状：眩眩晕晕耳耳鸣鸣，腰腰膝膝酸酸软软，
45、甚甚则则耳耳聋聋足足痿痿，失失眠眠多多梦梦男男子子遗遗精精，女子经少或闭经，五心潮热盗汗，溲黄便干。舌红少津，脉细数女子经少或闭经，五心潮热盗汗，溲黄便干。舌红少津，脉细数治法：滋补肾阴，强壮腰膝治法：滋补肾阴，强壮腰膝方药：左归丸方药：左归丸3.3.阴虚阴虚阴虚阴虚（5）肾阴虚）肾阴虚肾在中医藏象学说中，具有十分重要的地位。中医认为肾在中医藏象学说中，具有十分重要的地位。中医认为“肾为先天之本肾为先天之本”“肾是五脏六腑之根肾是五脏六腑之根”。即有主宰生命的。即有主宰生命的作用。肾藏精生髓，髓生血，血的生成与肾有十分密切的作用。肾藏精生髓，髓生血，血的生成与肾有十分密切的作用。再生障碍性贫血
46、的病人，往往有头晕目眩，腰膝酸作用。再生障碍性贫血的病人，往往有头晕目眩，腰膝酸软，精神疲惫，午后低热，盗汗等肾阴虚的临床表现，所软，精神疲惫，午后低热，盗汗等肾阴虚的临床表现，所以治疗上常用滋肾法。需要强调的是，滋肾填精之品须长以治疗上常用滋肾法。需要强调的是，滋肾填精之品须长期使用，缓缓图功，贯穿治疗的始终。期使用，缓缓图功，贯穿治疗的始终。滋肾填精固然重要，但也要时时顾护肾中阳气。肾之阴阳滋肾填精固然重要，但也要时时顾护肾中阳气。肾之阴阳是相辅相成，肾阴和肾阳又都以肾中所藏之精为物质基础。是相辅相成，肾阴和肾阳又都以肾中所藏之精为物质基础。肾阴虚和肾阳虚的本质，都是由于肾中精气不足。阴中
47、有肾阴虚和肾阳虚的本质，都是由于肾中精气不足。阴中有阳，阳中有阴，孤阴不生，独阳不长。肾阴只有在肾中阳阳，阳中有阴，孤阴不生，独阳不长。肾阴只有在肾中阳气的推动、温熏、蒸化作用下，才能生化、治疗上就要善气的推动、温熏、蒸化作用下，才能生化、治疗上就要善于阳中求阴。正如张景岳所说：于阳中求阴。正如张景岳所说：“善补阴者，必于阳中求善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳助，则泉源不竭阴，阴得阳助，则泉源不竭”。在临床中，滋阴填精的同。在临床中，滋阴填精的同时，要适当配伍杜仲、菟丝子、淫羊藿、鹿角胶等补肾助时，要适当配伍杜仲、菟丝子、淫羊藿、鹿角胶等补肾助阳之品。阳之品。症症状状：心心胸胸憋憋闷闷或或疼疼痛
48、痛，心心悸悸自自汗汗，神神倦倦嗜嗜卧卧，面面色色苍苍白白。舌舌淡淡或紫黯，脉细弱或沉迟。或紫黯，脉细弱或沉迟。治法：温通心阳，健脾益气治法：温通心阳，健脾益气方药：保元汤方药：保元汤4.4.阳虚阳虚阳虚阳虚（1）心阳虚）心阳虚保元汤方性甘温，桂草参芪四味存；保元汤方性甘温，桂草参芪四味存；男妇虚劳幼科痘，补肺益脾显奇能。男妇虚劳幼科痘，补肺益脾显奇能。症症状状：腹腹胀胀纳纳少少，腹腹痛痛喜喜温温喜喜按按，大大便便溏溏薄薄或或完完谷谷不不化化，形形寒寒，四四肢肢不不温温，神神疲疲乏乏力力，每每因因受受凉凉或或饮饮食食不不慎慎而而加加剧剧。舌舌淡淡，苔苔白白，脉弱脉弱治法：益气健脾，温阳祛寒治法：
49、益气健脾，温阳祛寒方药：附子理中丸方药：附子理中丸4.4.阳虚阳虚阳虚阳虚（2）脾阳虚）脾阳虚症症状状：腰腰膝膝酸酸痛痛，畏畏寒寒肢肢冷冷，男男子子遗遗精精阳阳痿痿，或或女女子子宫宫冷冷不不孕孕，多多尿尿，下下利利清清谷谷或或五五更更泄泄泻泻，面面色色晄晄白白或或黧黧黑黑。舌舌质质淡淡胖胖，有有齿齿痕，苔白，脉沉弱痕，苔白，脉沉弱治法：补肾助阳，滋养精血治法：补肾助阳，滋养精血方药：右归丸方药：右归丸4.4.阳虚阳虚阳虚阳虚（3）肾阳虚）肾阳虚使用频率较高的药物：使用频率较高的药物：1 肝经药物：熟地、生地、白芍、当归、枸杞子、牛膝、丹皮、山萸肝经药物：熟地、生地、白芍、当归、枸杞子、牛膝、丹
50、皮、山萸肉、锁阳、龙骨肉、锁阳、龙骨2 肾经药物：熟地、山药、山萸肉、肉苁蓉、泽泻、玄参、女贞子、肾经药物：熟地、山药、山萸肉、肉苁蓉、泽泻、玄参、女贞子、地骨皮地骨皮3 脾经药物：山药、白术、党参、大枣、半夏、陈皮、干姜、橘红脾经药物：山药、白术、党参、大枣、半夏、陈皮、干姜、橘红4 肺经药物：北沙参、五味子、阿胶、生姜、杏仁、竹茹、枇杷叶肺经药物：北沙参、五味子、阿胶、生姜、杏仁、竹茹、枇杷叶5 胃经药物：白术、生姜、半夏、石斛、神曲、麦芽胃经药物：白术、生姜、半夏、石斛、神曲、麦芽6 心经药物：甘草、茯苓、生地黄、人参、麦冬、酸枣仁、丹皮心经药物：甘草、茯苓、生地黄、人参、麦冬、酸枣仁、