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1、糖尿病适用型肠内营养乳剂营 养 达 标 平 稳 血 糖 (高干/老年）Umpierrez GE et al.Hyperglycaemia:an independent marker of in-hospital motrality in patients with undiagnosed diabetes.J Clin Endocrinol Metab.2002;87:978-82住院患者中高达38%患者有高血糖症状住院患者高血糖发生率38%中国糖尿病及糖尿病前期患者患病率较高N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101患病率（%）9.7%中华医学会糖尿病
2、学分会最新完成对我国城镇人口的糖尿病流行病学调查，时间跨度为2007年6月到2008年5月，调查选取了15个具有代表性的省市，覆盖20岁以上46380人。在调整其他因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加68%高血糖患者的住院时间延长,总死亡风险增高J Clin Endocrinol Metab.2002 Mar;87(3):978-82 65岁住院老年患者营养风险28.2%以2007年4月2009年6月在北京医院住院的2517例老年患者(65岁)为研究对象,其中包括呼吸内科466例,普通外科580例,神经内科549例,肾内科180例,消化内科301例,胸外科310例.营养风险(NRS3分)
3、的发生率为28.2唐大年，韦军民.老年住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查，中华老年杂志，2011年第11期。中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗(MNT)推荐级别A医学营养治疗(MNT)可节约医疗费用、改善临床结局 推荐级别B中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)推荐指南A级：糖尿病适用型肠内营养制剂中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)瑞代是SFDA批准中国第一个糖尿病适用型肠内营养制剂，符合ADA推荐#American Diabetes Association 2007瑞代显著降低空腹血糖及餐后血糖
4、空腹血糖比较（mmol/L)餐后2H血糖比较（mmol/L)*#*P0.05*P0.05#P0.05*P0.05蒲小兰，颅脑损伤的糖尿病患者使用肠内营养制剂瑞代营养状况评价的临床研究.医学理论与实践，2011，24（24）：2911-2912瑞代降低患者空腹血糖15.7414.399.728.269.128.099.367.3416.3515.2112.3810.5511.1210.3414.1111.82瑞代降低患者餐后血糖瑞代 平稳血糖机理：碳水化合物来源不同标准型配方碳水化合物来源：麦芽糖糊精标准型配方碳水化合物来源：麦芽糖糊精,有或无膳食纤维有或无膳食纤维果糖淀粉麦芽糖糊精果糖是血糖指
5、数最低的碳水化合物Glycemic index:AUC postprandial blood glucose measurements(Foster-Powell,Miller:International tables of glycemic index,Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S)朱明炜等.果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响.中国临床营养杂志.2005，13(1)：4-7输注不同浓度的果糖和葡萄糖对血糖的影响缓释淀粉降低消化道吸收速度，平稳血糖缓释淀粉：经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂类-淀粉复合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，从
6、而可降低餐后血糖水平 麦芽糖糊精 缓释淀粉膳食纤维降低餐后血糖水平美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：3040g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。WHO食品法典委员会2004年第26届会议FAO/WHO 2002年提出：膳食纤维能量值：2 kcal/g瑞代中改良碳水化合物延迟吸收的临床意义降低CHO吸收速度1-3 明显降低餐后血糖曲线下面积1-3明显降低餐后胰岛素曲线下面积2-4降低糖尿病患者与糖耐量降低患者
7、的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗2-41.王姮 蒋朱明 中国临床营养杂志Vol.10 No.2 2002 76-782.M.Haslbeck et.al.Akt.Ernahr-Med.20（1995）215-220 3.Sturmer W;et al:Clinical Nutrition(1994)13:221-2274.Otto C,et al:Clin Investing(1993)71:290-293糖尿病适用型配方降低血糖波动幅度STF（通用型肠内营养配方）：更高的餐后血糖水平 更高的平均血糖水平 更高的24小时血糖波动度（MAGE）:83.9 mg/dL*DSF（糖尿病专用型配方）：更低
8、的餐后血糖水平 更低的平均血糖水平 更低的24小时血糖波动度（MAGE):45.3 mg/dL*Alish et al.,2008Diabetes-specific nutritional formulas demonstrate better glycemic responses in patients with diabetes.更多的临床医学证据Crit Care Med.2012 Aug;40(8):2423-30.Effects of a diabetes-specific enteral nutrition on nutritional and immune status of d
9、iabetic,obese,and endotoxemic rats:interest of a graded arginine supply.Eur Rev Med Pharmacol Sci.2008 Jul-Aug;12(4):261-6.A randomized clinical trial with two enteral diabetes-specific supplements in patients with diabetes mellitus type 2:metabolic effects.Clin Nutr.2009 Oct;28(5):549-55.doi:Tube f
10、eeding with a diabetes-specific feed for 12 weeks improves glycaemic control in type 2 diabetes patients.1.3g/2000ml低钠配方50mg/2000ml 低胆固醇配方 降低心血管疾病风险2.1g/2000ml 低钾配方超量浪费和花费过高而中断治疗易袋包装 减少污染，提高喂养耐受性瑞代 配方特点以及应对临床风险0.9Kcal/ml8.5g缓释淀粉+3.5g果糖+1.5g纤维/100ml平稳患者血糖，减少波动 瑞代 配方/特点临床风险（热卡过高）糖代谢负担增加（热卡过低）能量供给不足（高渗
11、）腹胀、腹泻的风险（低渗）营养吸收效率低320mosm/L等渗配方瑞代推荐用法推荐剂量:4-5瓶/天(1800千卡-2250千卡),30kcal/kg/日,管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率（ml/h）20406080100125量（ml）4008001200160020002000时间（h）202020202020间隔（h）444448包装规格:500ml/瓶,12瓶/箱,15袋/箱储存：室温15-25保存,不得冰冻,开启后最多可在冰箱内(2-10C)保存24小时总结：老年患者糖尿病、营养风险发生率高大量的国内外文献、指南推荐糖尿病患者使用糖尿病适用型肠内营养制剂瑞代是SFDA批准的第一个糖尿病适用型配方，临床应用更广泛 瑞代低钾、低钠、低胆固醇配方更适合肾功能不全、高血压 等老年患者瑞代易袋包装、等渗配方提高肠内喂养耐受性