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1、人工气道建立及机械通气病人的护理第一页，共九十六页。人工气道的建立机械通气的护理第二页，共九十六页。维持气道的根本手法第三页，共九十六页。第四页，共九十六页。第五页，共九十六页。经经口口气气管管插插管管：在在任任何何时时候候应应防防止止不不必必要要的的气气管管插插管管和和再再插插管管，如如明明确确患患者者需需要要气气管管插插管管应应首首先先选选择择经经口气管插管。口气管插管。经经口口气气管管插插管管具具有有：操操作作较较易易，插插管管的的管管径径相相对对较较大大，便便于于气气道道内内分分泌泌物物的的去去除除的的优优点点,但但其其不不易易固固定定、不不易易口口腔腔护护理理、患患者者耐耐受受性性也
2、也较较差差。经经口口气气管管插插管管适适用用于于抢抢救救病病人人、短短期期机机械械通通气气的的病病人人，置置管管时时间间一一般般不不超超过过7272小时。小时。人工气道的建立人工气道的建立第六页，共九十六页。DrugsOral airwaysStyletteLaryngoscopeSuctionForcepsEndotracheal tubesConnector第七页，共九十六页。气管插管技术第八页，共九十六页。经经鼻鼻气气管管插插管管：与与经经口口气气管管插插管管相相比比，其其较较易易固固定定，舒舒适适性性较较好好，患患者者较较易易耐耐受受，且且留留置置时时间间较较长长，但但其其管管径径较较
3、小小，导导致致气气道道阻阻力力增增加加，呼呼吸吸功功增增加加，不不利利于于气气道道及及鼻鼻窦窦分分泌泌物物的的去去除除。经经鼻鼻气气管管插插管管适适用用于于COPDCOPD的的患患者者，置置管管时时间间可可以以超超过过一一周周，甚至一月。甚至一月。人工气道的建立人工气道的建立第九页，共九十六页。气气管管切切开开:短期内不能撤除人工气道的患者,应尽早行气管切开,尽早，究竟是多长时间，目前，研究倾向于2周内可考虑气管切开。传传统统气气管管切切开开术术：减少了上呼吸道死腔，易于吸痰，易于固定和口腔护理,留置时间较长，但其损伤较大,可引起出血、皮下气肿、气胸等并发症。长期气管切开的患者应每月更换套管。
4、人工气道的建立人工气道的建立第十页，共九十六页。经皮穿刺气管切开术：经皮穿刺气管切开术是近年来兴起的一项先进的微创技术，该技术具有更简易、快速，且损伤较小,减少出血、皮下气肿、气胸等并发症特点，因此更适合在ICU施行。一、人工气道的建立一、人工气道的建立第十一页，共九十六页。经皮气管切开套件第十二页，共九十六页。步骤1 病人取仰卧位，颈部过伸。第十三页，共九十六页。步骤2 取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，作1.52cm水平气切。第十四页，共九十六页。步骤3 装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。第十五页，共九十六页。
5、步骤4 用导丝推进器将导丝送入导管内，导丝进入10cm左右，撤出套管，留导丝于原位。第十六页，共九十六页。步骤5 沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。第十七页，共九十六页。步骤8 沿导丝导入气切套管，拔出导丝，留气切套管于原位，气囊充气并固定。第十八页，共九十六页。机械通气机械通气相关概念机械通气原理机械通气的护理第十九页，共九十六页。什么是机械通气?感性的感性的认识机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段。并改善氧合的支持手段。第二
6、十页，共九十六页。机械通气能解决什么问题？l机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的根底疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。第二十一页，共九十六页。机械通气的目标机械通气的目标1 1 产生呼吸动作产生呼吸动作 控制和调节呼吸控制和调节呼吸2 2 改善通气功能改善通气功能 克服潮气量的下降克服潮气量的下降3 3 改善换气功能改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分血流、减少分流流4 4 减低呼吸作功减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复有助呼吸肌疲劳恢复5 5 纠正病理性呼吸动作纠正病理性呼吸动作
7、纠正反常呼吸纠正反常呼吸第二十二页，共九十六页。什么是呼吸机？理性的理性的认识认识呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系碳的气体排出体外，帮助呼吸系统统完成通气的装置完成通气的装置生生理学的定理学的定义义呼吸机是一种能代替、控制或改呼吸机是一种能代替、控制或改变变人的正常生理呼吸，人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻轻呼吸功消耗，呼吸功消耗，节节约约心心脏储脏储藏能力的装置藏能力的装置力学的定力学的定义义第二十三页，共九十六页。什么是呼吸机？靠自身动力和控制能靠自身
8、动力和控制能力来实现呼吸功能的力来实现呼吸功能的机器机器。精密的电子气泵！精密的电子气泵！第二十四页，共九十六页。呼吸机主要构成呼吸机主要构成1 根本结构：发生器压力或气流发生两类型和回路单或双管两种2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器3 监测装置潮气量、分钟通气量、频率、气道压 报警装置：压力上、下报警，窒息报警等第二十五页，共九十六页。呼吸机使用的适应症呼吸机使用的适应症l 任何原因引起的呼吸停止或减弱。任何原因引起的呼吸停止或减弱。l 严重呼吸困难伴低氧血症或呼吸窘迫大汗淋漓、抬肩、张口、叹息严重呼吸困难伴低氧血症或呼吸窘迫大汗淋漓、抬肩、张口、叹息样呼吸等伴鼻塞或鼻导管给氧样呼吸等
9、伴鼻塞或鼻导管给氧PaO2尚不能维持大于尚不能维持大于60mmHg。l 慢性慢性型呼衰伴肺性恼病。型呼衰伴肺性恼病。l 呼吸道分泌物多且引流不畅所致低氧血症。呼吸道分泌物多且引流不畅所致低氧血症。l 胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。l 体外循环术后。体外循环术后。l 严重胸部外伤后胸部完整性破坏、连枷胸、反常呼吸等严重胸部外伤后胸部完整性破坏、连枷胸、反常呼吸等 第二十六页，共九十六页。禁忌症？丰丰丰丰富富富富的的的的通通通通气气气气经经经经验验验验和和和和实实实实践践践践已已已已打打打打破破破破多多多多项项项项所所所所谓谓谓谓的的的的禁禁禁
10、禁忌忌忌忌症症症症，禁禁禁禁忌忌忌忌只是相对的。只是相对的。只是相对的。只是相对的。在在在在出出出出现现现现致致致致命命命命性性性性的的的的通通通通气气气气与与与与氧氧氧氧合合合合障障障障碍碍碍碍的的的的紧紧紧紧急急急急情情情情况况况况下下下下，机机机机械械械械通通通通气气气气无绝对的禁忌症。无绝对的禁忌症。第二十七页，共九十六页。机械通气的原理第二十八页，共九十六页。Company Logo themegallery 定容与定压压力控制：呼压力控制：呼吸机以预设气吸机以预设气道压力来管理道压力来管理气道，如气道，如BIPAP和和CPAP容量控制：呼吸容量控制：呼吸机以预设通气容机以预设通气容
11、量来管理通气，量来管理通气，如如IPPV和和SIMV机械通气第二十九页，共九十六页。31容量控制与压力控制的区别容量控制通气容量可控，但压力不可控应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者压力控制通气压力可控，但容量不可控人机协调性较好、改善气体分布第三十一页，共九十六页。Company Logo themegallery 在容量通气中，气体首先进入顺应性较好的肺单位，使其过度膨胀，而其他肺单位未得到充分的膨胀第三十二页，共九十六页。Company Logo themegallery 在压力通气中气体分布更理想，它使顺应性好的肺单位不致过度通气，又使其他肺单位能够得到充足的膨胀第三十三页，共九十六
12、页。34临床常用的通气模式辅助/控制通气A/CMV同步间歇指令通气SIMV压力支持通气PSV持续气道正压通气CPAP)双相气道正压通气BIPAP第三十四页，共九十六页。常见通气模式常见通气模式模式模式 定义定义 特点特点缺点缺点A/CMV以以CMV的预设频率的预设频率作为备用频率的辅作为备用频率的辅助通气助通气当吸气压力不能触发，当吸气压力不能触发，或触发频率低于备用或触发频率低于备用频率时呼吸机以备用频率时呼吸机以备用频率取代频率取代如预设参数不当，如预设参数不当，可致通气过度可致通气过度SIMV呼吸机按照指令间呼吸机按照指令间歇提供正压通气，歇提供正压通气，间歇期间患者完全间歇期间患者完全
13、自主呼吸自主呼吸降低平均气道压，避降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，利于对呼吸机依赖，利于撤机撤机自主呼吸时机器不自主呼吸时机器不提供通气辅助，需提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻克服呼吸机回路阻力进行力进行PCV呼吸机以预设的压呼吸机以预设的压力、吸气时间、频力、吸气时间、频率提供通气支持率提供通气支持气道压力较低，利于气道压力较低，利于不易充盈的肺泡充气，不易充盈的肺泡充气，改善改善V/Q比例；可与比例；可与其他模式合用。同步其他模式合用。同步性较好性较好潮气量随肺顺应性潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化，和气道阻力而变化，须监测以免通气不须监测以免通气不足足
14、第三十五页，共九十六页。常见通气模式常见通气模式模式模式 定义定义 特点特点缺点缺点PSV患者吸气时，呼吸患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气机提供一恒定的气道正压以帮助克服道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺吸气阻力和扩张肺脏脏配合患者吸气流速需配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力，要，减少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢可增加潮气量，减慢呼吸频率呼吸频率预置压力水平支持预置压力水平支持水平需恰当以保证水平需恰当以保证通气量，自主呼吸通气量，自主呼吸或肺功能不稳定者或肺功能不稳定者不宜单独使用不宜单独使用CPAP自主呼吸条件下，自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期维持整个呼吸周期气道正压气道正压增加功能残
15、气量，增增加功能残气量，增加肺泡内压，改善加肺泡内压，改善V/Q比例失调比例失调降低血压和心输出降低血压和心输出量，呼吸机不提供量，呼吸机不提供呼吸辅助功呼吸辅助功第三十六页，共九十六页。小 结 选选择择A/CA/C、SIMVSIMV还还是是PSVPSV取取决决于于医医生生判判断断应应该该对对患患者者实实施施多多大大程程度度的支持。的支持。第三十七页，共九十六页。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节 1呼吸频率常用1220次。小儿频率可适当增加。2潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610ml/kg,而呼吸机的潮气量可达1015ml/kg,往往是生理潮气量的12倍，还要根据胸部
16、起伏，听诊两肺进行情况，参考压力表，血气分析进一步调节。3呼吸比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。第三十八页，共九十六页。4PEEP呼气末正压：对有肺水肿或ARDS的患者，选用适当的PEEP可以维持终末气道的开放，防止闭合容量的过分增加，提高通气效率，利于水肿消退。常用410cmH2O。大于15cmH2O对循环的影响明显增加，而通气改善那么无明显提高。5流速：至少需每分钟通气量的两倍，一般410L/分。6吸入氧浓度。高浓度氧的危害：高浓度氧吸入后，肺泡内的氮气被大量冲走，肺泡氧分压逐渐升高，当有支气管阻塞时，肺泡氧气迅速被循环血液吸收，
17、产生肺不张；另外，长时间吸入高浓度氧可产生氧中毒，导致肺水肿，长期氧中毒可导致肺间质纤维化。当吸入氧浓度为50%仍不能维持动脉氧分压时，可通过加用PEEP或CPAP的方法解决。以保持足够的氧合为第一原那么，尽量选用最低的氧浓度。氧中毒有其特殊性，异常的肺反而不易发生氧中毒；要打破氧供依赖性氧耗的恶性循环。第三十九页，共九十六页。根据血气分析进一步调节根据血气分析进一步调节1、PaO2过低时：1提高吸氧浓度 2增加PEEP值 3如通气缺乏可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2、paO2过高时：1降低吸氧浓度 2逐渐降低PEEP值。3、PaCO2过高时：1增加呼吸频率 2增加潮气量：定
18、容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4、PaCO2过低时：1减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否那么将其相反作用。必要时可改成IMV方式。2减少潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量，降低压力限制第四十页，共九十六页。吸氧浓度Fi02:一般机械氧浓度从21%100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过50%-60%,如超过60%时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱8。0Kpa.如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用100%，不必顾及氧中毒。第四十一
19、页，共九十六页。42呼吸机报警的分级呼吸机报警的分级三级报警三级报警第一等级，可以立即危及生命的报警；第一等级，可以立即危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 第四十二页，共九十六页。43常见呼吸机报警压力报警潮气量报警呼吸频率报警分钟通气量报警窒息通气报警第四十三页，共九十六页。44高压报警人工气道因素痰液
20、堵塞导管打折、扭曲导管末端贴壁气囊堵塞导管末端呼吸机管路扭曲、打折、受压冷凝水的积聚第四十四页，共九十六页。45低压报警气体回路的密闭性差呼吸机管路脱落、漏气气囊漏气测压装置及管路的阻塞或断开第四十五页，共九十六页。46高呼吸频率报警呼吸回路及操作者的因素管路积水呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高第四十六页，共九十六页。47低呼吸频率报警患者因素中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性PEEP操作者因素参数的设置不当压力、呼吸频率、触发灵敏度 人工气道及呼吸机回路漏气第四十七页，共九十六页。48高潮气量报警患者因素压控模式下气道阻力肺顺应性呼
21、吸肌用力程度内源性PEEP呼吸机参数设置压力、潮气量吸气时间第四十八页，共九十六页。49低潮气量报警n患者因素压控模式下n气道阻力n肺顺应性n呼吸肌用力程度n呼吸机参数设置n压力、潮气量n吸气时间n呼吸回路和气囊漏气第四十九页，共九十六页。50窒息通气apnea alarm报警患者因素自主呼吸频率减慢内源性PEEP操作者因素触发灵敏度过低呼吸机回路脱开第五十页，共九十六页。51呼吸机报警处理的本卷须知会正确识别报警信息和级别报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和操作者因素，最后考虑呼吸机因素处理时患者的生命平安应为首位考虑问题必备简易呼吸器实时调节呼吸机报警限第五十一页，共九十六页
22、。52呼吸机报警处理的根本原那么务必保证患者根本的通气和氧合简易呼吸器纯氧吸入尽量防止呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤循环抑制第五十二页，共九十六页。机械通气的机械通气的护理理第五十三页，共九十六页。1 位置放置正确，固定好，无移位 2通畅 3湿化 4清洁 5过滤及加湿 6观察病人的呼吸状况及相关病症呼吸机及管道安装护理呼吸机及管道安装护理第五十四页，共九十六页。气管导管的护理气管导管的护理第五十五页，共九十六页。气管插管的固定气管插管的固定1 1、传传统统的的方方法法是是将将牙牙垫垫与与气气管管导导管管用用两两条条长胶布十字交叉固定。长胶布十字交叉固定。2 2、目目前前的的改改进进方方
23、法法：先先用用胶胶布布固固定定牙牙垫垫与与气气管管导导管管,再再用用两两条条布布带带双双活活结结固固定定牙牙垫垫与与导导管管,分分别别绕绕过过双双耳耳上上和和颈颈后后,松松紧紧以以容容一一指为宜，可以降低非方案性拔管的发生。指为宜，可以降低非方案性拔管的发生。人工气道固定人工气道固定第五十六页，共九十六页。气管插管固定器：气管插管固定器：1 1、确保插管的定位，通过固定旋纽实现。、确保插管的定位，通过固定旋纽实现。2 2、特别的咬合板，以保护插管及病人。、特别的咬合板，以保护插管及病人。3 3、扣带方便、舒适、平安。、扣带方便、舒适、平安。4 4、在在湿湿润润的的情情况况下下也也能能保保持持固
24、固定定效效果果，对对老老年年人人、烦烦躁躁病病人人效效果果较较好好，可可以以显显著著降低非方案性拔管。降低非方案性拔管。人工气道固定人工气道固定第五十七页，共九十六页。59第五十九页，共九十六页。1 记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后病人的病情变化及处理措施。2妥善固定气管导管，防止导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。3经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。4做好口腔护理，及时去除口腔分泌物。5保持的导管正确位置，不前倾，也不后仰，以免导管移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。气管导管的护理气管导管的护理第六十页，共
25、九十六页。气管切开套管的固定气管切开套管的固定1、以往多采用布带固定，布带吸湿性强，易受痰液、血液等分泌物污染后变硬，颈部受勒压后导致皮肤发红，甚至破溃，频繁的更换布带，易造成套管脱出，又增加了护理工作量。人工气道固定人工气道固定人工气道固定人工气道固定第六十一页，共九十六页。2、目前使用固定垫，其特征是：中间是柔软带，宽度为厘米，柔软带两端各有两根细带与气管切开导管相连接，柔软带套在病人颈后，使用舒适，不伤病人皮肤，固定更牢固平安,可以很好的解决布带固定带来的问题。人工气道固定人工气道固定人工气道固定人工气道固定第六十二页，共九十六页。气囊的气囊的类型型 1、低容积高压气囊：橡胶材料制作，气
26、囊的压力很高，常达100cmH2O，容易造成气管粘膜的缺血、坏死。2、高容积低压气囊：人工合成材料制成，气囊压力足够低，约1030cmH2O，充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明显减少。气囊的管理气囊的管理气囊的管理气囊的管理第六十三页，共九十六页。气囊气囊压力力监测1 1、以以往往对气气囊囊的的压力力监测通通常常是是凭凭个个人人经验(手手指指捏捏感感法法)来确定囊内来确定囊内压的上下。的上下。2 2、近近年年来来,采采用用专用用的的气气囊囊压力力表表监测气气囊囊压力力，且且每每天天监测3 3次次以以上上，使使气气囊囊压力力在在25-30cmH2O25-30cmH2O之之间。既
27、既可可有有效效封封闭气气道道，又又不不高高于于气气管管粘粘膜膜毛毛细血血管管灌灌注注压，可可预防防气气道道粘粘膜膜缺血性缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。症。气囊的管理气囊的管理气囊的管理气囊的管理第六十四页，共九十六页。气囊放气气囊放气1 1、以以往往为了了防防止止气气囊囊长时间压迫迫气气管管粘粘膜膜引引起起溃疡坏坏死死，每每3 34 4小小时对气气囊囊放放气气一一次次，放放气气时间5 510min10min。2 2、新新观点点认为，如如果果没没有有指指征征，气气囊囊定定期期放放气气是是不不需要的。需要的。3 3、主主要要理理论依依据据：气气囊囊
28、放放气气后后1 1气气囊囊压迫迫区区的的粘粘膜膜毛毛细血血管管血血流流也也难以以恢恢复复；气气囊囊放放气气导致致肺肺泡泡充充气气缺缺乏，危重病人往往不能耐受。乏，危重病人往往不能耐受。气囊的管理气囊的管理气囊的管理气囊的管理第六十五页，共九十六页。声门下吸引气管切开套管第六十六页，共九十六页。气囊压力表第六十七页，共九十六页。有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门下吸引，因其能够去除气囊上方的分泌物，从而到达降低呼吸道细菌侵入，可延缓呼吸机相关肺炎的发生，降低其发生率。持续声门下吸引持续声门下吸引持续声门下吸引持续声门下吸引第六十八页，共九十六页。湿化液的湿化液的选择1、以往常用的湿化液是在
29、生理盐水。2、气管内滴入生理盐水，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染、支气管水肿，不利于气体交换。3、无菌蒸馏水和0.45盐水湿化效果优于生理盐水。4、0.45盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理第六十九页，共九十六页。湿化的方法湿化的方法1 1、加加热湿湿化化器器：采采用用加加热湿湿化化器器进行行呼呼吸吸气气体体的的加加温温加加湿湿。湿化罐内蒸湿化罐内蒸馏水需每天更水需每天更换，增加了人力和感染的，增加了人力和感染的时机。机。2 2、人人工工鼻鼻：人人工
30、工鼻鼻通通过呼呼出出气气体体中中的的热量量和和水水分分，对吸吸入入的气体的气体进行加温加湿。行加温加湿。人人工工鼻鼻具具有有保保证管管路路枯枯燥燥，减减少少细菌菌滋滋生生，防防止止感感染染的的发生生；减减少少加加热湿湿化化器器需需加加水水而而屡屡次次管管路路断断开开，导致致的的交交叉叉感感染染，操操作作简单，不不需需要要每每日日更更换的的优点点，因而已广泛因而已广泛应用于用于临床。床。人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理第七十页，共九十六页。气体过滤器人工鼻第七十一页，共九十六页。不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化，因其可使患者的血氧饱和度在吸痰后短期
31、内显著下降，降低患者对缺氧的耐受性。人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理第七十二页，共九十六页。吸吸痰痰管管的的选择：一一次次性性硅硅胶胶管管质地地较软，且且操操作作方方便便代代替替了以前的了以前的质地地较硬的橡胶管。硬的橡胶管。吸痰方式：开放式和密吸痰方式：开放式和密闭式式1、开开放放式式吸吸痰痰：每每次次吸吸痰痰都都需需要要将将人人工工气气道道与与呼呼吸吸机机别离离,中中断断机机械械通通气气并并使使患患者者气气道道与与大大气气相相通通,同同时吸吸痰痰管管也也需需要要暴暴露露在在大大气气中中进行行操操作作,因因此此可可引引起起缺缺氧氧和和交交叉叉感感染染，
32、还会会造造成成病人的血病人的血压及心律的及心律的变化。化。2、密密闭式式吸吸痰痰：因因其其具具有有不不中中断断呼呼吸吸机机治治疗,防防止止交交叉叉感感染染和和污染染环境境,减减轻护理理人人员工工作作量量等等优点点而而逐逐步步在在临床上广泛使用。床上广泛使用。吸痰的护理吸痰的护理吸痰的护理吸痰的护理第七十三页，共九十六页。密闭式吸痰管第七十四页，共九十六页。吸痰的指征：吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。血氧分压、血氧饱和度下降。第七十五页，共九十六页。吸痰须遵循的原那么：无菌操作选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰引
33、起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可以在吸痰时不中断供氧。第七十六页，共九十六页。吸痰时间不能超过15秒。应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg 儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg发现病人心率明显加快、心律失常及血压下降等情况，立即停止。第七十七页，共九十六页。1、目前呼吸机管路每周更换一次，假设有污染应及时更换，减少了人力和感染的时机。2、管路中冷凝水处于最低位，防止返流，管路中冷凝水应作为感染性废物及时去除，不能随意倾倒在地上，以减少呼吸机相关性肺炎的产生。呼吸机管路的护理呼吸机管路的护理呼吸机管路的护理呼吸机管路的护理 第七十八页
34、，共九十六页。目前营养支持的目的已由过去简单的补充热量，转变为维持和改善病人的代谢状态及重要脏器的功能，对于机械通气病人，强调早期营养支持，在生命体征平稳后2448小时内采用早期肠内营养与肠外营养相结合，以便有效防治胃肠功能衰竭，降低病死率，减少并发症。营养支持营养支持营养支持营养支持 第七十九页，共九十六页。1、平卧位是引起误吸的最危险因素。2、病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头3045以防止误吸，减少感染的发生。体位体位体位体位 第八十页，共九十六页。1、口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人发生下呼吸道感染最主要的感染源，因此必须加强口腔护理。
35、2、口腔冲洗法，把病人床头抬高30度，头偏向一侧，一名护士用50ml注射器吸取生理盐水或洗必泰等冲洗液从高处冲洗牙齿的内外面、颊部、咽喉部，另一名护士一手固定插管，另一手拿吸痰管在口腔低处吸引，冲洗和吸引同时进行，吸引压力要低。口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理第八十一页，共九十六页。呼吸机相关肺炎(VAP)诊断标准诊断标准气管插管并行呼吸机治疗气管插管并行呼吸机治疗48h后后出现全身发热出现全身发热血中白细胞升高血中白细胞升高胸部胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积经防污染标本经防污染标本 刷采集到的刷采集到的下呼吸道标本下呼吸道标本细菌定量培养细菌定
36、量培养10 cfu.VAP是机械通气患者在通气是机械通气患者在通气48 h后出现的肺部感染后出现的肺部感染第八十二页，共九十六页。VAP集束化护理病人床头抬高30-45度每天试停镇静剂尽快脱机做好口腔护理预防性应用消化道粘膜保护剂预防深静脉血栓形成 第八十三页，共九十六页。机械通气的监护机械通气的监护一病人的观察和护理 1、一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等，并认真做好记录。2、胸部体征 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相等。第八十四页，共九十六页。3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与通气机是否
37、同步。4、监测 SpO2 5、动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主要依据。6、护理记录中应特别记录的工程：插管日期时间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜色性质量。第八十五页，共九十六页。二呼吸机的监测二呼吸机的监测密切观察呼吸机的正常运转和各项指标。注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因及时排除故障。如故障不能排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，应使用简易呼吸器。第八十六页，共九十六页。紧急情况处置第八十七页，共九十六页。机械通气常遇到的紧急情况意外拔管意外拔管电源、气源的中断源、气源的中断第八十八页，共九十六页。意外拔管无拔管指征人工气道意外脱出无拔管指征人工气道意外脱出原因原因
38、病人病人烦躁或意躁或意识不清不清固定不当固定不当呼吸机管道呼吸机管道牵拉拉气管切开管气管切开管过短短第八十九页，共九十六页。意外拔管紧急处理立即重建人工气道立即重建人工气道气管切开气管切开3-5天，天，窦道未形成，先气管插管道未形成，先气管插管气管插管困气管插管困难者，用面罩加者，用面罩加压给氧或口氧或口对口人工呼口人工呼吸吸第九十页，共九十六页。气源、电源突然中断立即将呼吸机管道与病人分开，以免立即将呼吸机管道与病人分开，以免窒息窒息呼吸囊呼吸囊辅助呼吸助呼吸第九十一页，共九十六页。呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理气源报警气源报警电源报警电源报警高压报警高压报警低压报警低压报
39、警高容量报警高容量报警低容量报警低容量报警人机对抗人机对抗第九十二页，共九十六页。常见原因常见原因处理处理气道压低限气道压低限通通气气回回路路脱脱接接；气气管管导导管管套套囊囊破破裂裂或或充充气气不不足足接接好好管管道道；套套囊囊适适量量充充气气或或更换导管更换导管气道压高限气道压高限呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；通气呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；通气管道、气管插管打折、导管移位；人机对抗；管道、气管插管打折、导管移位；人机对抗；叹息通气时叹息通气时吸痰；调整导管位置吸痰；调整导管位置调整报警上限；药物对症处调整报警上限；药物对症处理理TVTV或或MVMV低限低限气气道道漏漏气气；自自
40、主主呼呼吸吸减减弱弱；机机械械辅辅助助通通气气量量不足；不足；对对因因处处理理；增增加加通通气气量量或或兴兴奋呼吸奋呼吸TVTV或或MVMV高限高限自主呼吸增强；报警限调节不适当自主呼吸增强；报警限调节不适当适当降低通气量；调整报警适当降低通气量；调整报警限限吸入氧浓度吸入氧浓度气源故障；调节气源故障；调节FiOFiO2 2不当；氧电池故障不当；氧电池故障对因处理对因处理气源报督气源报督压缩空气压力下降压缩空气压力下降对因处理对因处理电源报警电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理对因处理呼吸暂停呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当自主呼吸停止或触发敏感度调
41、节不当对因处理对因处理气道温度过高气道温度过高湿化器内液体过少；体温过高湿化器内液体过少；体温过高加适当蒸馏水；对症处理加适当蒸馏水；对症处理 呼吸机常见报警的原因和处理呼吸机常见报警的原因和处理第九十三页，共九十六页。呼吸机报警处理原那么n如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！成严重后果！n处理报警最重要的一条原那么是处理报警最重要的一条原那么是:n 在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。并解除引起报警的原因或检修呼吸机。第九十四页，共九十六页。第九十五页，共九十六页。内容总结人工气道建立及机械通气病人的护理。胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。压力可控，但容量不可控。呼吸机按照指令间歇提供正压通气，间歇期间患者完全自主呼吸。预置压力水平支持水平需恰当以保证通气量，自主呼吸或肺功能不稳定者不宜单独使用。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。4做好口腔护理，及时去除口腔分泌物。1、加热湿化器：采用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿。谢谢第九十六页，共九十六页。