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1、适形放射治疗使使用用各各种种放放射射线线治治疗疗肿肿瘤瘤的的一一门门学学科科，为为肿肿瘤瘤放放射射治治疗疗学学。主主要要包包括括：临临床床放放射射物物理理学学、临临床床放放射射生生物物学学、临临床床放射治疗学。临床肿瘤学作为基础。放射治疗学。临床肿瘤学作为基础。肿瘤放射治疗步骤肿瘤放射治疗步骤一一、了了解解临临床床病病史史、病病理理诊诊断断、肿肿瘤瘤范围、各种检查结果。范围、各种检查结果。二二、决决定定治治疗疗目目标标：根根治治、姑姑息息、术术前前、术术中中、术术后后、化化疗疗前前、化化疗疗中中、化化疗疗后后；选选择择放射源和能量：体外、腔内、组织间。放射源和能量：体外、腔内、组织间。三三、治
2、治疗疗设设计计：肿肿瘤瘤靶靶区区和和附附近近正正常常组组织织受受量量，用用治治疗疗计计划划系系统统设设计计：照照射射野野数数、剂剂量量分布，必要时制作固定器。分布，必要时制作固定器。四四、在在模模拟拟机机核核对对“三三”的的设设计计，无无误误则则制制定治疗方案，照射天数、每次照射剂量。定治疗方案，照射天数、每次照射剂量。五五、按按计计划划执执行行，照照射射时时病病人人固固定定体体位位并并拍拍片核对作永久记录。片核对作永久记录。六六、每每周周定定时时检检查查病病人人，定定期期在在放放疗疗机机下下拍拍片片核核对对照照射射野野，必必要要时时作作X线线、CT等等检检查查，核对或更改治疗方案至治疗结束。
3、核对或更改治疗方案至治疗结束。临床放射生物概念临床放射生物概念放放射射线线作作用用生生物物体体主主要要表表现现：对对DNA 分分子子链链的的作作用用，即即单单链链或或双双链链断断裂裂，直直接接作作用用。间间接接作作用用，细细胞胞中中大大部部分分由由水水分分子子构构成成，水水分分子子受受照照射射后后电电离离产产生生自自由由基基，自自由由基基是是高高度度活活泼泼，能能与与生生物物大大分分子子和和DNA链链相相互互作作用用，使使其其受受到到损损伤伤。现现在在研研究究证证明放射治疗主要引起肿瘤细胞凋亡。明放射治疗主要引起肿瘤细胞凋亡。放射治疗原则放射治疗原则肿瘤靶区剂量要足够肿瘤靶区剂量要足够肿瘤靶区
4、剂量分布要均匀肿瘤靶区剂量分布要均匀周围正常组织剂量尽可能少周围正常组织剂量尽可能少保护重要敏感器官保护重要敏感器官4“R”-放射治疗生物学理论基础放射治疗生物学理论基础 亚致死损伤修复与潜在致死损伤修复亚致死损伤修复与潜在致死损伤修复 再增殖再增殖 再分布再分布 再氧和再氧和早反应组织和晚反应组织早反应组织和晚反应组织普通或常规经典放射治疗普通或常规经典放射治疗在在定定位位片片（X片片、CT片片）上上，放放疗疗医医生生划划出出肿肿瘤瘤靶靶区区及及需需要要保保护护的的敏敏感感正正常常组组织织区区，算算出出肿肿瘤瘤靶靶区区和和敏敏感感正正常常组组织织剂剂量量。然然后后，在在模模拟拟机机下下校校正
5、正，最最后后给给出出处处方方剂剂量量。由由于于以以前前没没有有计计算算机机工工作作站站、立立体体定定位位坐坐标标系系统统以以及及放放疗疗固固定定器器等等，一一般般只只能能每每天天给给一一个个矩矩形形（正正方方形形或或长长方方形形）放放射射野野或或两两个个矩矩形形放放射射野野SSD、SAD照照射射。这这样样，肿肿瘤瘤致致死死剂剂量量和和附附近近的的正正常常组组织织致致死死剂剂量量相相接接近近，限限制制了了肿肿瘤瘤照照射射剂剂量量的的提提高高。如如果果，肿肿瘤瘤致致死死剂剂量量高高于于正正常常组组织织致致死死剂剂量量，理理论论上上肿肿瘤瘤不不能能完完全全杀死。杀死。肿瘤控制率肿瘤控制率肿瘤控制剂量
6、肿瘤控制剂量组织损伤剂量组织损伤剂量剂量剂量三维适形放射治疗和调强放射治疗三维适形放射治疗和调强放射治疗三三维维适适形形放放射射治治疗疗（Conformal therapy）：由由于于计计算算机机的的发发展展应应用用，通通过过计计算算机机工工作作站站的的放放射射治治疗疗计计划划和和三三维维定定位位系系统统，使使共共面面或或非非共共面面（三三维维或或立立体体）各各个个放放射射野野的的放放射射线线高高剂剂量量分分布布区区与与肿肿瘤瘤靶靶区区的的三三维维（立立体体）形形状状的的适适合合完完全全一一样样。最最大大限限度度地地将将放放射射剂剂量量集集中中在在肿肿瘤瘤靶靶区区，尽尽可可能能地地杀杀灭灭全全
7、部部肿肿瘤瘤细细胞胞，而而周周围围正正常常组组织织尽尽可可能能少少受受无无辜辜照照射射。为为使使肿肿瘤瘤靶靶区区受受到到均均匀匀剂剂量量照照射射还还要要调调节节肿肿瘤瘤靶靶区区内内的的每每一一点点剂剂量量，使使其其所所受受剂剂量量达达到到理理 想想 上上 的的 一一 致致，即即 调调 强强 放放 射射 治治 疗疗。（Intersity Modulated Radiation Therapy IMRT）常规两野放疗等剂量图常规两野放疗等剂量图适形多野等剂量图适形多野等剂量图立立体体定定向向放放射射外外科科StereotacticRadio-surgerySRS：通通过过计计算算机机和和立立体体定
8、定位位系系统统将将钴钴-60r射射线线或或加加速速器器X射射线线聚聚焦焦在在肿肿瘤瘤靶靶区区，一一次次给给予予大大剂量照射。（剂量照射。（r刀或刀或X刀）刀）立立体体定定向向放放射射治治StereotacticRadiotherapySRT：即即前前面面所所说说的的，通通过过共共面面或或非非共共面面多多野野适适形形或或多多弧弧照照射射,使使放放射射高高剂剂量量分分布布区区在在三三维维方方向向上上与与肿肿瘤瘤靶靶区区高高度度一一致致。由由于于非非共共面面、多多野野、适适形形照照射射,明明显显减减少少正正常常组组织织受受到到照照射射剂剂量量，从从而而可可提提高高肿肿瘤瘤照照射射剂剂量量，提提高高治
9、治愈愈率率。SRS是是SRT的的一一个个特特例例，SRS和和适适形形放放疗疗构构成成SRT。也也有有人人将将 SRS和和 SRT统统 称称 Stereotactic Radio-surgery+radiotherapySRR。适形放疗特点适形放疗特点 CT定位定位 使用各种固定装置使用各种固定装置 计算机设计放射治疗计划计算机设计放射治疗计划 铅块技术铅块技术 多野或多弧技术多野或多弧技术工作程序工作程序 固定病人固定病人 CT下对肿瘤定位扫描下对肿瘤定位扫描 CT资料输入计算机，影象重建，设计、资料输入计算机，影象重建，设计、优化优化放射计划放射计划制作放射野铅模制作放射野铅模复位病人，核对
10、计划数据，验证放射野，复位病人，核对计划数据，验证放射野，模拟治疗。模拟治疗。治疗病人治疗病人 随访病人随访病人 ICRU 29 号报告号报告 肿瘤靶体积肿瘤靶体积 Gross Target Volume GTV 临床靶体积临床靶体积 Clinical Target Volume CTV 计划靶体积计划靶体积 Planning Target Volume PTV 治疗体积治疗体积 Treatment Volume TV 照射体积照射体积 Irradiated Volume IV 处方剂量原则、分割次数与剂量处方剂量原则、分割次数与剂量计算方法计算方法 N S D L Q 分割放射治疗中分割剂量
11、与分割放射治疗中分割剂量与 总剂量的关系。总剂量的关系。各种放射治疗方法放射生物各种放射治疗方法放射生物 效应剂量转换计算。效应剂量转换计算。适形放疗适形放疗适应症适应症 各种颅内良性肿瘤各种颅内良性肿瘤 头、颈部治疗后残存、复发的恶性肿瘤头、颈部治疗后残存、复发的恶性肿瘤 胸、腹部各种初发或复发的恶性肿瘤胸、腹部各种初发或复发的恶性肿瘤头部肿瘤头部肿瘤 垂体瘤垂体瘤 手术后复发后残留手术后复发后残留 不能耐受手术不能耐受手术 肿瘤与视交叉肿瘤与视交叉5mm 剂量剂量4GY垂体瘤等剂量曲线图垂体瘤等剂量曲线图垂体瘤矢状面等剂量曲线图垂体瘤矢状面等剂量曲线图垂体瘤冠状面等剂量曲线图垂体瘤冠状面等
12、剂量曲线图胶质瘤术后胶质瘤术后 普放加普放加S R S（小于小于3cm）普放加适形放疗普放加适形放疗 TD：55GY以上以上 脑转移瘤脑转移瘤 小转移瘤小转移瘤S R S加全脑普放、化疗加全脑普放、化疗较大转移瘤较大转移瘤适形放疗加适形放疗加全脑普放、化疗全脑普放、化疗剂量以肿瘤消失即可剂量以肿瘤消失即可 50GY脑胶质瘤等剂量曲线图脑胶质瘤等剂量曲线图脑胶质瘤矢状面等剂量曲线图脑胶质瘤矢状面等剂量曲线图脑胶质瘤冠状面等剂量曲线图脑胶质瘤冠状面等剂量曲线图SRS（X刀）放疗时圆形限光筒刀）放疗时圆形限光筒适形放疗各照射野剂量权重适形放疗各照射野剂量权重 鼻咽癌鼻咽癌初初治治：普普放放后后对对病
13、病灶灶加加量量 46GY/23次次/周周 TD 12GY复复发发：酌酌情情加加或或不不加加普普放放 46GY/23次次/周周 TD 48 GY鼻咽癌普放后颈淋巴结补量鼻咽癌普放后颈淋巴结补量体部肿瘤体部肿瘤 肺癌肺癌普放加适形放疗普放加适形放疗局局部部症症状状明明显显时时可可 适适形形放放疗疗加加普普放放，在在不不损损伤重要器官伤重要器官 可提高剂量可提高剂量10GY右肺癌适形放疗等剂量曲线图右肺癌适形放疗等剂量曲线图 胰腺癌胰腺癌手术后残留、复发手术后残留、复发不能手术者不能手术者适适形形放放疗疗 34GY/次次，不不宜宜大大剂剂量量，70GY分次完成分次完成胰头癌等剂量曲线图胰头癌等剂量曲
14、线图胰头癌矢状面等剂量曲线图胰头癌矢状面等剂量曲线图 肝癌肝癌初治或术后复发，根据肿瘤大小初治或术后复发，根据肿瘤大小适形放疗适形放疗 35GY/次次 TD 60GY以上以上肝癌适形放疗等剂量曲线图肝癌适形放疗等剂量曲线图肝癌矢状面等剂量曲线图肝癌矢状面等剂量曲线图肝癌冠状面等剂量曲线图肝癌冠状面等剂量曲线图肝癌适形放疗多野照射三维图肝癌适形放疗多野照射三维图肝癌适形放疗各照射野剂量权重肝癌适形放疗各照射野剂量权重 前列腺癌前列腺癌 是是适适形形放放疗疗的的适适应应症症，可可以以避避开开直直肠肠、膀膀胱胱等组织等组织 35GY/次次 TD 70GY 子宫颈癌子宫颈癌普放、内照射后，根据病灶消退情况酌情补量普放、内照射后，根据病灶消退情况酌情补量 35GY/次次 35次次 TD 1020GY子宫颈癌普放后适形放疗补量子宫颈癌普放后适形放疗补量子宫颈癌靶区与直肠、膀胱关系子宫颈癌靶区与直肠、膀胱关系子宫颈癌靶区子宫颈癌靶区90%等剂量三维曲线图等剂量三维曲线图谢谢！