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1、糖尿病健康(jinkng)(jinkng)讲座 上马(shng m)(shng m)办社区卫生服务中心第一页，共三十八页。目 录一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义(dngy)(dngy)和病因和病因二、糖尿病的分型三、糖尿病的发病趋势(qsh)(qsh)和易发人群四、糖尿病的诊断(zhndun)(zhndun)要点五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症六、糖尿病干预措施七、糖尿病营养补充七、糖尿病营养补充第二页，共三十八页。一、糖尿病的定义(dngy)(dngy)和病因定义:是由多种原因引起是由多种原因引起是由多种原因引起是由多种原因引起(ynq)(ynq)胰岛素分泌或作胰岛素分泌或作胰岛素分泌或
2、作胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起用的缺陷，或两者同时存在而引起用的缺陷，或两者同时存在而引起用的缺陷，或两者同时存在而引起(ynq)(ynq)的以慢性的以慢性的以慢性的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖为特征的代谢紊乱。1.1.胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌(fnm)(fnm)不足（产品数量不够）不足（产品数量不够）不足（产品数量不够）不足（产品数量不够）2.胰岛素作用减弱（产品质量不过关）胰岛素作用减弱（产品质量不过关）3.3.胰岛素数量少胰岛素数量少胰岛素数量少胰岛素数量少+作用减弱（产品数量少和质作用减弱（产品数量
3、少和质作用减弱（产品数量少和质作用减弱（产品数量少和质量不过关同时存在）量不过关同时存在）量不过关同时存在）量不过关同时存在）第三页，共三十八页。糖尿病的病因(bngyn)(bngyn)：糖尿病病因和发病机理糖尿病病因和发病机理糖尿病病因和发病机理糖尿病病因和发病机理(j l)(j l)至今还不很明确，至今还不很明确，至今还不很明确，至今还不很明确，已知与下列因素有密切关系：已知与下列因素有密切关系：已知与下列因素有密切关系：已知与下列因素有密切关系：1、遗传、遗传(ychun)(ychun)因素因素 2、病毒感染因素、病毒感染因素 3 3、自身免疫因素、自身免疫因素、自身免疫因素、自身免疫因
4、素 第四页，共三十八页。二、糖尿病的分型1 1型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：胰岛胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏乏(quf)以致于消除；完全依赖胰岛素维持生命。以致于消除；完全依赖胰岛素维持生命。（但多见于儿童和青少年（但多见于儿童和青少年 ）占）占5%5%。2型糖尿病：型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌胰岛素抵抗和胰岛素分泌(fnm)缺陷。缺陷。（多见于成年人）占（多见于成年人）占95%。返回(fnhu)第五页，共三十八页。三、糖尿病发病趋势(qsh)(qsh)和易感人群 国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDFIDF）主席阿
5、尔伯特教授对糖尿病）主席阿尔伯特教授对糖尿病）主席阿尔伯特教授对糖尿病）主席阿尔伯特教授对糖尿病发病现状与发展趋势的最新预测，其结果令人震惊：目前发病现状与发展趋势的最新预测，其结果令人震惊：目前发病现状与发展趋势的最新预测，其结果令人震惊：目前发病现状与发展趋势的最新预测，其结果令人震惊：目前全球已诊断的全球已诊断的全球已诊断的全球已诊断的型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)(hunzh)达达达达1.31.3亿人，我国已亿人，我国已亿人，我国已亿人，我国已超过超过超过超过40004000万人；万人；万人；万人；2121世纪世纪世纪世纪型糖尿病将在中国、印度等发型糖尿
6、病将在中国、印度等发型糖尿病将在中国、印度等发型糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行。而且以每天至少展中国家流行。而且以每天至少展中国家流行。而且以每天至少展中国家流行。而且以每天至少30003000人的速度增加，每人的速度增加，每人的速度增加，每人的速度增加，每年增加超过年增加超过年增加超过年增加超过120120万。资料显示，糖尿病在发达国家和发展万。资料显示，糖尿病在发达国家和发展万。资料显示，糖尿病在发达国家和发展万。资料显示，糖尿病在发达国家和发展中国家增加的幅度明显不同，欧美国家为中国家增加的幅度明显不同，欧美国家为中国家增加的幅度明显不同，欧美国家为中国家增加的幅度明显不同，欧美国
7、家为4545，而发展，而发展，而发展，而发展中国家可达到中国家可达到中国家可达到中国家可达到200200 第六页，共三十八页。糖尿病的易感人群(rnqn)(rnqn)糖尿病的易感人群糖尿病的易感人群(rnqn)(rnqn)主要包括以下几种：主要包括以下几种：有糖尿病家族病史者有糖尿病家族病史者有糖尿病家族病史者有糖尿病家族病史者出生体重过低者出生体重过低者未接受母乳喂养者未接受母乳喂养者未接受母乳喂养者未接受母乳喂养者中老年肥胖者（腹型肥胖者尤显）中老年肥胖者（腹型肥胖者尤显）周围神经传导异常者周围神经传导异常者肩周炎患者肩周炎患者 与日常不健康的饮食习惯、吸烟、酗酒和心与日常不健康的饮食习惯
8、、吸烟、酗酒和心理压力大、缺乏锻炼理压力大、缺乏锻炼(dunlin)(dunlin)因素等有很大关系因素等有很大关系 返回第七页，共三十八页。1、临床表现（特异性症状(zhngzhung)(zhngzhung)）四、糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)要点典型的症状是多尿、多饮、多食与体重减轻，按发典型的症状是多尿、多饮、多食与体重减轻，按发生机制讲是应按这个生机制讲是应按这个(zh ge)顺序发生，但也可以仅仅顺序发生，但也可以仅仅突出某一个症状。突出某一个症状。多尿多尿多尿多尿：24小时内可有小时内可有20多次，尿量达多次，尿量达23升甚至升甚至10升之多。尿液升之多。尿液泡沫多，尿
9、渍发白、发粘。泡沫多，尿渍发白、发粘。多食：多食：由于血糖不能进入细胞，不能为细胞利用，刺激大脑的饥由于血糖不能进入细胞，不能为细胞利用，刺激大脑的饥饿中枢兴奋而多食，且进食后无饱腹感，造成进食次数和进食量饿中枢兴奋而多食，且进食后无饱腹感，造成进食次数和进食量都明显增多。都明显增多。第八页，共三十八页。疲劳疲劳疲劳疲劳(plo)(plo)乏力乏力乏力乏力1 1、临床表现（非特异性症状、临床表现（非特异性症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)）容易容易(rngy)(rngy)感染感染皮肤感觉异常皮肤感觉异常皮肤感觉异常皮肤感觉异常视力障碍视
10、力障碍视力障碍视力障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍其他综合症其他综合症其他综合症其他综合症第九页，共三十八页。正正 常常 血糖增高血糖增高 糖尿病糖尿病空腹空腹(kngf)(kngf)6.116.11 6.126.9 6.126.9 7.07.0餐后餐后 7.787.78 7.7911.1 7.7911.1 11.1111.11 唯一指标是血糖。唯一指标是血糖。唯一指标是血糖。唯一指标是血糖。无症状者无症状者无症状者无症状者22次异常可以诊断次异常可以诊断次异常可以诊断次异常可以诊断2、实验室诊断(zhndun)(zhndun)标准第十页，共三十八页。关于(guny)(guny)糖
11、化血红蛋白（HbA1c）优点：优点：优点：优点：反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标的金指标缺点：缺点：不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测测控制在多少控制在多少(dusho)(dusho)合适？合适？理想：理想：理想：理想：6.5%6.5%一般：一般：一般：一般：6.5-7.5%6.5-7.5%差：差：7.5 返回(fnhu)第十一页，共三十八页。五、糖尿病的并发症酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸(r sun)(r sun)性酸中性酸中毒。毒。脑血管病脑血管病
12、心血管病心血管病下肢血管病：下肢血管病：截肢率比高截肢率比高1010倍。倍。糖尿病足糖尿病足=血管病变血管病变+神经病变神经病变+感染。感染。肾脏病肾脏病眼底病眼底病：双目失明（白内障，双目失明（白内障，视网膜神经的破坏）视网膜神经的破坏）感觉神经感觉神经：疼痛、麻木、过敏；疼痛、麻木、过敏；运动神经运动神经：运动障碍；运动障碍；植物神经植物神经第十二页，共三十八页。第十三页，共三十八页。第十四页，共三十八页。糖尿病足溃疡(kuyng)(kuyng)、坏疽第十五页，共三十八页。第十六页，共三十八页。为什么糖尿病人为什么糖尿病人易患骨质疏松症？易患骨质疏松症？返回(fnhu)第十七页，共三十八页
13、。六、糖尿病干预(gny)(gny)措施糖尿病防治糖尿病防治(fngzh)的五套马车的五套马车1、糖尿病健康教育、糖尿病健康教育(jioy)和心理治疗和心理治疗 2、饮食控制、饮食控制3、药物治疗、药物治疗4、运动锻炼、运动锻炼5、血糖监测（调节）、血糖监测（调节）第十八页，共三十八页。1、糖尿病健康教育、糖尿病健康教育(jioy)(jioy)和心理治和心理治疗疗1.1.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病一旦得上，不能痊愈一旦得上，不能痊愈2.2.糖尿病可防、可治糖尿病可防、可治糖尿病可防、可治糖尿病可防、可治 3.并发症多且后果严重，不可轻视并发症多且后果严重，不可轻视4.如果干预措施得当如果干预措施
14、得当(ddng)(ddng)，可以延缓并发症的，可以延缓并发症的发生发生树立(shl)(shl)几个观点第十九页，共三十八页。2、饮食、饮食(ynsh)(ynsh)控制控制 糖尿病的饮食糖尿病的饮食治疗包括选择何种治疗包括选择何种饮食以及进食多少饮食以及进食多少(dusho)的问题的问题 食品应该选择食品应该选择(xunz)：（原则：低糖、低油、低盐、低热量）（原则：低糖、低油、低盐、低热量）宜食：宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜以及一些含粗纤维的食物。第二十页，共三十八页。绝对禁忌的食品：绝对禁忌的食品：是指含大量简单糖（如葡萄糖、蔗糖）的食物，因为含有大量的糖分，直接
15、影响血糖，对病情非常不利。如，白糖、红糖、冰糖(bngtng)、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、各种果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、果酱、甜面包以及糖制的各种糕点等。相对禁忌相对禁忌(jnj)的食品：的食品：少食土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、含胆固醇高的食物有动物油、黄油、奶油、肥肉、动物内脏及脑髓、蛋黄、松花蛋等。第二十一页，共三十八页。第二十二页，共三十八页。第二十三页，共三十八页。3、药物、药物(yow)(yow)治疗治疗（1 1）、即磺脲类：）、即磺脲类：）、即磺脲类：）、即磺脲类：促进胰岛细胞释放胰岛素，以发挥(fhu)(fhu)降血糖作用
16、。如优降糖、格列齐特如优降糖、格列齐特（达美康）、那格列奈等（达美康）、那格列奈等 。用于胰岛功能正常，用于胰岛功能正常，但容易引起低血糖反应但容易引起低血糖反应 糖尿病药物糖尿病药物糖尿病药物糖尿病药物(yow)(yow)分几类：分几类：分几类：分几类：（2 2）双胍类：）双胍类：）双胍类：）双胍类：抑制肠道对葡萄糖的吸收，增加组织对葡萄糖的利用，从而起到降低血糖的作用。这类药包括苯乙双胍（降糖灵）和二甲双胍，但可引起食欲减退、恶心、腹胀、剂量大还可引起乳酸酸中毒。第二十四页，共三十八页。（4）、胰岛素增敏剂（）、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）噻唑烷二酮类药物）：胰岛素增敏剂主要是增加胰岛
17、素受体对胰岛素的敏感胰岛素增敏剂主要是增加胰岛素受体对胰岛素的敏感度。度。如罗格列酮（文迪雅），最主要的副反应会引如罗格列酮（文迪雅），最主要的副反应会引起起(ynq)(ynq)心衰，但不会发生老年痴呆症。心衰，但不会发生老年痴呆症。（3 3）、）、）、）、葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：是目前应用广泛的是目前应用广泛的降糖药，有拜糖平，它主要抑制小肠内淀粉酶、麦芽糖降糖药，有拜糖平，它主要抑制小肠内淀粉酶、麦芽糖酶，使食物在小肠内消化酶，使食物在小肠内消化(xiohu)(xiohu)和葡萄糖的吸收减缓，和葡萄糖的吸收减缓，从而起到降血糖作用。从而起到降
18、血糖作用。（5）、胰岛素和胰岛素类似物：）、胰岛素和胰岛素类似物：地特胰岛素、门冬胰岛素均为无色(w s)(w s)澄明液体 第二十五页，共三十八页。4 4、运动锻炼、运动锻炼(dunlin)(dunlin)(dunlin)(dunlin)（运动治疗）（运动治疗）促进血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢作用作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)第二十六页，共三十八页。糖尿病运动(yndng)(yndng)治疗的适应
19、症病情控制稳定病情控制稳定病情控制稳定病情控制稳定(wndng)(wndng)的的的的2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病体重超重的体重超重的体重超重的体重超重的2 2型糖尿病最佳适应症型糖尿病最佳适应症型糖尿病最佳适应症型糖尿病最佳适应症稳定期的稳定期的稳定期的稳定期的1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病第二十七页，共三十八页。糖尿病运动(yndng)(yndng)治疗的禁忌症合并各种急性感染合并各种急性感染合并各种急性感染合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加
20、重伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足严重的眼底病变严重的眼底病变新近发生新近发生新近发生新近发生(fshng)(fshng)的血栓的血栓的血栓的血栓有明显酮症或酮症酸中毒有明显酮症或酮症酸中毒有明显酮症或酮症酸中毒有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳血糖控制不佳血糖控制不佳血糖控制不佳第二十八页，共三十八页。第二十九页，共三十八页。运动(yndng)(yndng)类型-有氧运动(yndng)(yndng)常见的运动(yndng)(yndng)形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳 骑自行车跳舞 打太
21、极拳、打球等第三十页，共三十八页。运动项目运动项目 每小时消耗的热量（卡每小时消耗的热量（卡/小时）小时）坐着坐着100站着站着140整理床铺整理床铺135作家务作家务150-250散步散步210扫院子里的树叶扫院子里的树叶225拔草拔草300-400慢慢的游泳慢慢的游泳300中等速度的行走中等速度的行走300打羽毛球打羽毛球350跳舞跳舞350打保龄球打保龄球400中等速度骑自行车中等速度骑自行车660不同运动不同运动(yndng)所消耗的热量所消耗的热量第三十一页，共三十八页。5、血糖监测、血糖监测(jin c)(jin c)（调（调节）节）空腹空腹(kngf)(kngf)血糖血糖意意义义
22、：决决定定全全天天(qun(qun tin)tin)血血糖糖的的主主要要因因素素，用用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。药初期观察及评价药物疗效的重要指标。正常值：正常值：正常值：正常值：4.46.1mmol/L 4.46.1mmol/L (新的控制目标为新的控制目标为新的控制目标为新的控制目标为5.6mmol/L)指隔夜禁食指隔夜禁食8-10小时后小时后进早餐前检测的血糖。进早餐前检测的血糖。第三十二页，共三十八页。餐前血糖餐前血糖(xutng)(xutng)各主餐前的血糖值各主餐前的血糖值各主餐前的血糖值各主餐前的血糖值意义：意义：意义：意义：观察观察观察观察(gunch)(gunch)
23、疗效，指导用疗效，指导用疗效，指导用疗效，指导用药药药药利于检出低血糖利于检出低血糖利于检出低血糖利于检出低血糖进进进进餐餐餐餐后后后后2 2小小时时(xiosh)(xiosh)的的血血糖糖值值（从从进进第第一一口口食食物开始计时）物开始计时）意义：意义：利于检出高血糖利于检出高血糖正常值：正常值：4.47.8mmol/L餐后血糖餐后血糖第三十三页，共三十八页。血糖(xutng)(xutng)控制到多少合适？理想（mmol/Lmmol/L）尚可（mmol/Lmmol/L）差（mmol/Lmmol/L）空腹血糖4.4-6.17.07.0非空腹血糖4.4-8.010.010.0控制控制(kngzh
24、)(kngzh)程度程度血糖血糖(xutng)(xutng)第三十四页，共三十八页。监测(jin c)(jin c)日记内容监测的时间监测的时间监测的时间监测的时间与吃饭的关系与吃饭的关系监测结果监测结果监测结果监测结果用药的时间、种类、剂量用药的时间、种类、剂量任何可能任何可能任何可能任何可能(knng)(knng)影响血糖的因素影响血糖的因素影响血糖的因素影响血糖的因素低血糖症低血糖症低血糖症低血糖症每次去医院看病时，应带好您的监测日记，每次去医院看病时，应带好您的监测日记，并参与并参与(cny)(cny)医生讨论如何调整治疗方法。医生讨论如何调整治疗方法。返回第三十五页，共三十八页。七、
25、糖尿病的基本营养(yngyng)(yngyng)补充 1 1、蛋白质粉、蛋白质粉2 2瓶：瓶：每次每次1 1勺，每日勺，每日2 2次（不加糖）次（不加糖）2 2、维生素维生素E E：（小麦胚芽油）（小麦胚芽油）1 1瓶，每次瓶，每次4 4粒，每日粒，每日2 2次次 3 3、维生素、维生素B B族族1 1瓶：瓶：每次每次2 2片，每日片，每日3 3次次 4 4、果蔬、果蔬、果蔬、果蔬(u sh)(u sh)纤维片纤维片纤维片纤维片1 1瓶，瓶，瓶，瓶，每次每次1 1片，每日片，每日3 3次次 5 5、钙镁片、钙镁片、钙镁片、钙镁片1 1瓶，瓶，瓶，瓶，每次每次1 1片，每日片，每日3 3次次第三十六页，共三十八页。Company Logo祝您健康！第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结糖尿病健康讲座。2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。而且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万。反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标。不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测。糖尿病足=血管病变+神经病变+感染。糖尿病的饮食治疗包括选择何种饮食以及进食多少的问题。如罗格列酮（文迪雅），最主要的副反应会引起心衰，但不会发生(fshng)老年痴呆症。有明显酮症或酮症酸中毒。运动类型-有氧运动。祝您健康第三十八页，共三十八页。