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1、 鼻鼻 饲饲 技技 术术第一医秦皇岛市院第一医秦皇岛市院第一医秦皇岛市院第一医秦皇岛市院普外二科普外二科普外二科普外二科张立娜张立娜张立娜张立娜鼻饲的概念就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自己进食的患者。鼻饲的目的对于不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。鼻饲的适应症昏迷患者。口腔疾患的病人。吞咽困难的患者。拒绝经口进食者。破伤风患者牙关紧闭者。病情危重的新生儿及早产儿。禁忌症食管静脉曲张食道梗阻患者鼻饲的方法鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入用大号空针缓缓注入 昏迷患者如何插管1昏迷患者如何插管2昏迷
2、患者如何插管3测量长度注意事项1、插管时动作轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管三个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。2、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。3、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部约15cm时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。4、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，检查患者有无胃潴留，若胃内容物超过150ml时，应当通知医生减量或暂停鼻饲。5、每次鼻饲前应测量鼻饲液温度，以3840度为宜；食量每次200250ml,间隔时间不
3、少于2小时。注意事项6、鼻饲前后均应向胃管内注入20ml温开水，以冲洗胃管，避免鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠炎或堵管。7、鼻饲给药时应先将药碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞。新鲜果汁与牛奶分别注入，防止产生凝块。8、鼻饲混合流食时，应当间接加温，以免蛋白凝固。9、长期鼻饲的患者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。10、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲。并发症并发症 腹泻：腹泻：是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配
4、合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻 恶心呕吐恶心呕吐鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。并发症胃潴留胃潴留 病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。高血糖与低血糖高血糖与低血糖：高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多
5、发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。并发症脱水脱水 可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。误吸误吸：是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生 液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴 留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。并发症脱管、堵管：脱管、堵管：脱管多因病人烦躁时自
6、行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。鼻饲管的结构操作要点一、仪表仪表端庄，服装整洁操作前一、个人准备：应用六部洗手法清洗双手。二、物品准备：治疗车上放：1、铺好无菌盘内备：治疗碗2个（一个盛温开水，另一个盛鼻饲饮食）、纱布2块、镊子、压舌板;2、治疗盘外备：治疗巾1块、棉签、弯盘、一次性手套1副、20ml注射器及50ml注射器各一个、石蜡油、胃管、胶布、水温计、橡皮圈1个、别针、松节油或汽油；3、听诊器、手电筒；4、必要时备医嘱执行单、笔。指导要点1、告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。2
7、、告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。3、指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。4、指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。评估1、查看医嘱、了解患者目前状况。2、对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者合作。3、评估患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力；如了解患者既往有无插管经历、是否接受过类似治疗、是否紧张、是否懂得利用吞咽动作配合插管等。4、评估患者鼻腔状况：包括鼻粘膜有无肿胀、炎症，鼻中隔弯曲、鼻息肉，既往有无鼻腔疾病等。操作中1、携用物至病人床旁，核对床号、姓名，告知患者操作中配合方法。2、有眼镜或义齿者，取下妥善保存。插管3、根据病情协助患者取适当卧位（能
8、合作者取半坐位或坐位；无法坐起者取平卧位；昏迷者取去枕平卧位，头向后仰）将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于易取处。操作中4、用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁鼻腔。5、用注射器检查胃管是否通畅，戴一次性手套，用石蜡油润滑胃管，测量胃管放置长度并做好标记（成人4555cm)。操作中6、一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上，再向下缓慢插入。7、插入胃管至1015cm时（咽喉部）清醒患者嘱其作吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。8、确定在胃内9、用胶布固定胃管10、灌食前检查患者有无胃潴留操作中11
9、、连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，先注入20ml温开水冲洗胃管12、测量鼻饲饮食温度，用50ml注射器抽取备好的饮食，缓缓灌入13、每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折，避免空气进入，造成腹胀14、鼻饲完毕，再注入20ml温开水15、将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮圈系紧，别针固定于大单、枕旁或患者衣领处16、协助患者清洁口腔、鼻腔、整理床单位，嘱患者维持原卧位2030分钟，以防呕吐。拔管17、停止鼻饲，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布18、用纱布包裹鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，将胃管放于弯盘，移出患者视线19、清洁患者口鼻、面部擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位并整理床单位；对患者的配合表示感谢操作后1、对物品进行分类处理:将纱布、棉签、胃管、胶布注射器、压舌板、石蜡油球、一次性手套放于医疗垃圾桶内；水温计用消毒液或酒精纱布擦拭；治疗巾、治疗碗、弯盘、镊子放在污染区待消毒；剩余温开水倒入水池内；其他未污染物品放归原处2、洗净双手：在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录鼻饲日期、时间、鼻饲物种类、量、鼻饲中及鼻饲后患者的反应，并签名；对保留胃管者，拔管后应在护理记录单上记录拔管日期、时间及患者反应等，并签名。营养袋营养泵