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1、患者，男，患者，男，40岁，农民，近岁，农民，近3年来进年来进行性贫血，消瘦，左上腹阵发性疼痛，行性贫血，消瘦，左上腹阵发性疼痛，尤以饥饿及夜间为甚，当地医院按十尤以饥饿及夜间为甚，当地医院按十二指肠溃疡治疗未见好转。近两月患二指肠溃疡治疗未见好转。近两月患者自觉乏力、心悸、头晕，活动后加者自觉乏力、心悸、头晕，活动后加重，去医院就诊。体检：精神不振，重，去医院就诊。体检：精神不振，一般情况差，重度贫血貌，一般情况差，重度贫血貌，心尖区心尖区级杂音级杂音。T36.5，P100次次/min，R25次次/min，BP14/8kPa。实验室检。实验室检查查：Hb40g/L，RBC1.751012/L
2、，大，大便检查蛔虫卵便检查蛔虫卵(+)，鞭虫卵，鞭虫卵(+)，钩虫，钩虫卵卵(+)，潜血实验潜血实验(+)。在进行胃镜检查时，又见十二指肠球部在进行胃镜检查时，又见十二指肠球部有弥散性出血点，大弯前壁见有弥散性出血点，大弯前壁见2对钩虫。对钩虫。后壁进入球部后壁进入球部2，可见一对钩虫在吸血，可见一对钩虫在吸血，球后环状皱襞上布满了小的出血点。从球后环状皱襞上布满了小的出血点。从十二指肠内取出十二指肠内取出3对钩虫。诊断为钩虫病、对钩虫。诊断为钩虫病、蛔虫感染和鞭虫感染，给阿本达唑蛔虫感染和鞭虫感染，给阿本达唑400/天，连服天，连服3天进行驱虫治疗。半月后再重天进行驱虫治疗。半月后再重复治疗
3、一次同时口服复治疗一次同时口服右旋糖酐铁右旋糖酐铁100/次，次，Vc0.3g/次，叶酸次，叶酸100/次，每天三次，每天三次。治疗后患者症状、体征逐渐消失，次。治疗后患者症状、体征逐渐消失，痊愈出院。痊愈出院。1.简述目前我国肠道线虫病的流行现状和趋势简述目前我国肠道线虫病的流行现状和趋势？肠道线虫病包括钩虫、蛔虫、鞭虫和蛲虫等，肠道线虫病包括钩虫、蛔虫、鞭虫和蛲虫等，在我国分布广泛，感染人数众多，严重危害人在我国分布广泛，感染人数众多，严重危害人民群众的身体健康，阻碍经济发展和社会进步。民群众的身体健康，阻碍经济发展和社会进步。多年来，各地和有关部门积极开展肠道线虫病多年来，各地和有关部门
4、积极开展肠道线虫病防治，取得了显著成效。防治，取得了显著成效。2005年卫生部公布的年卫生部公布的全国人体重要寄生全国人体重要寄生虫虫病现状调查结果表明，全病现状调查结果表明，全国肠道线虫感染率为国肠道线虫感染率为19.56%，据推算，感染，据推算，感染人数为人数为1.29亿。目前全国肠道线虫病感染率仍亿。目前全国肠道线虫病感染率仍处于较高水平，相当处于较高水平，相当于二十世纪六十年代日本、于二十世纪六十年代日本、八十年代韩国的感染水平，与目前我国构建和八十年代韩国的感染水平，与目前我国构建和谐社会的要谐社会的要 求不相适应。求不相适应。各地感染率下降的幅度由于农村各地感染率下降的幅度由于农村
5、经济发展速度、农民生活水平、改水改厕普经济发展速度、农民生活水平、改水改厕普及率以及开展防治工作的力度的差异而有所及率以及开展防治工作的力度的差异而有所不同。中南部地区不同。中南部地区11个省（区、市）土源性线个省（区、市）土源性线虫感染率仍高达虫感染率仍高达20.07%56.22%。12岁以下岁以下儿童蛲虫感染率较第一次全国调查的结果儿童蛲虫感染率较第一次全国调查的结果(23.61%)下降了下降了56.47%，但甘肃、四川、海，但甘肃、四川、海南、广东分别上升了南、广东分别上升了112.89%、41.67%、40.85%、5.13%。钩虫感染的地区分布钩虫感染的地区分布(19881992年调
6、查年调查,全国平均感染率全国平均感染率17.17%江苏江苏21.04%）2.简述肠道线虫病的防治原则。简述肠道线虫病的防治原则。1.采用驱虫治疗为主的综合措施。根据不同流采用驱虫治疗为主的综合措施。根据不同流行程度，实行集体驱虫或选择性驱虫，并抓行程度，实行集体驱虫或选择性驱虫，并抓好重点人群（学龄前儿童、中小学生、菜农、好重点人群（学龄前儿童、中小学生、菜农、果农等）的防治。果农等）的防治。2.实施健康教育，改善人群的卫生行为。实施健康教育，改善人群的卫生行为。3.加强粪便管理和安全供水，改进环境卫生，加强粪便管理和安全供水，改进环境卫生，减少感染，巩固和扩大防治成果。减少感染，巩固和扩大防
7、治成果。3.刚排出来的鞭虫卵和蛔虫卵对人体无感染性刚排出来的鞭虫卵和蛔虫卵对人体无感染性，对否？为什么？对否？为什么？鞭虫卵：自人体排出时卵细胞尚未分裂。鞭虫卵：自人体排出时卵细胞尚未分裂。卵随粪便排出体外，在适宜温度（卵随粪便排出体外，在适宜温度（2630）和湿度（和湿度（77%）下约经三周，可发育为含有幼）下约经三周，可发育为含有幼虫的感染性虫卵。虫的感染性虫卵。蛔虫卵：从人体排出的虫卵有受精卵和未受精卵两蛔虫卵：从人体排出的虫卵有受精卵和未受精卵两种。受精卵随宿主粪便排出体外，在外界潮湿、种。受精卵随宿主粪便排出体外，在外界潮湿、荫蔽、氧气充足的环境下，温度在荫蔽、氧气充足的环境下，温度
8、在2130范围内，范围内，约经两周，发育为含蚴卵。卵内幼虫再经一周，约经两周，发育为含蚴卵。卵内幼虫再经一周，经第一次蜕皮后成为感染期虫卵。未受精卵不能经第一次蜕皮后成为感染期虫卵。未受精卵不能发育为感染期卵。发育为感染期卵。4.钩虫病除引起贫血外还对人体还可能有哪些损害？钩虫病除引起贫血外还对人体还可能有哪些损害？钩虫对人体的危害主要是引起病人慢性失血所导钩虫对人体的危害主要是引起病人慢性失血所导致的不同程度的贫血。致的不同程度的贫血。一般临床症状主要表现为贫血、一般临床症状主要表现为贫血、营养不良及消化道功能紊乱。营养不良及消化道功能紊乱。钩蚴侵入人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，病人可感钩蚴侵入
9、人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，病人可感到局部皮肤有烧灼、针刺或奇到局部皮肤有烧灼、针刺或奇痒等痒等感觉。多见于手指、感觉。多见于手指、足趾间皮肤嫩、薄处，也可见于手、足背部等，俗称足趾间皮肤嫩、薄处，也可见于手、足背部等，俗称“粪毒粪毒”。钩虫幼虫移行至肺泡后，病人可出现咽痒、。钩虫幼虫移行至肺泡后，病人可出现咽痒、咳嗽、伴有畏寒、发热、哮喘样发作等全身症状。成咳嗽、伴有畏寒、发热、哮喘样发作等全身症状。成虫寄生于小肠可引起消化、吸收等功能障碍。持续性、虫寄生于小肠可引起消化、吸收等功能障碍。持续性、弥散性腹痛为常见症状，以上腹部和脐周为剧烈。重弥散性腹痛为常见症状，以上腹部和脐周为剧烈。重度感染
10、者还可出现黑色粪便和营养不良等。度感染者还可出现黑色粪便和营养不良等。少数钩少数钩虫病人有喜食常人不能吃的东西，虫病人有喜食常人不能吃的东西，称称“异嗜症异嗜症”。参考文献：参考文献：中国基层医学（第七版）中国基层医学（第七版）2009年第一期年第一期 医学寄生虫学（案例版）医学寄生虫学（案例版）P136151 肠道线虫病防治临沂疾病预防控制中心肠道线虫病防治临沂疾病预防控制中心 2008年年1月月26日日 实用寄生虫病杂志实用寄生虫病杂志1994年年01期期 隐血试验 介绍介绍粪便隐血试验（OBT）是指在消化道出血量很少时肉眼不能见到粪便中带血并且粪便中有少量红细胞被破坏。正常值正常值阴性。
11、临床意义临床意义粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。正常人24h的胃肠道生理性失血量约0.6ml用高灵敏度的化学法隐血试验(可检出消化道出血1ml以上)一般也难以检出用灵敏度更高特异性强的免疫学方法有时可出现假阳性故值得注意。阳性阳性消化道出血5ml以上即为阳性。在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性而消化道癌症时呈持续性阳性因此可作为良恶性出血的一种鉴别阳性还见于肠结核溃疡性结肠炎结肠息肉钩虫病肾出血综合征等。一般要求40岁以上的健康人每年做一次隐血试验作为健康筛检。摄入引起胃肠出血的药物如阿司匹林皮质类固醇非类固醇抗炎药可造成化学法隐血试验假阳性
12、而摄入大量维生素C则可造成隐血试验假阴性化学法检查上消化道出血(胃十二指肠等)可靠而免疫法主要适用于下消化道(小肠大肠)出血的检查。心尖区杂音首先是根据杂音产生的时间。一般认为凡是舒张期的杂音总是病理性首先是根据杂音产生的时间。一般认为凡是舒张期的杂音总是病理性的，因为它是器质性心脏病的一个标记。其次根据杂音的强度的，因为它是器质性心脏病的一个标记。其次根据杂音的强度,响度，响度，收缩期杂音达到了收缩期杂音达到了3级或级或3级以上也属病理性的。再次，可根据杂音的级以上也属病理性的。再次，可根据杂音的性质、持续时间的长短及有无传导来加以鉴别。生理性杂音性质柔和，性质、持续时间的长短及有无传导来加
13、以鉴别。生理性杂音性质柔和，持续时间短，且不伴有传导。而病理性杂音性质粗糙，持续时间较长，持续时间短，且不伴有传导。而病理性杂音性质粗糙，持续时间较长，常伴有明显的传导，如向腋下、心尖、颈部或背部等处传导。常伴有明显的传导，如向腋下、心尖、颈部或背部等处传导。生理性杂音一般发生在青少年时期，杂音为收缩期吹风样的，性质柔生理性杂音一般发生在青少年时期，杂音为收缩期吹风样的，性质柔和，持续时间较短，多在心尖搏动点处或肺动脉瓣听诊区，强度在和，持续时间较短，多在心尖搏动点处或肺动脉瓣听诊区，强度在12级，不伴传导，更无震颤。这种杂音在体检时由于情绪紧张、心级，不伴传导，更无震颤。这种杂音在体检时由于
14、情绪紧张、心跳加快而容易听到，医生就会写下跳加快而容易听到，医生就会写下“SM1”或或“SM2”，意思是收缩期，意思是收缩期杂音杂音1级或级或2级，这种生理性杂音无损于健康。级，这种生理性杂音无损于健康。右旋糖酐铁 本品为三价铁一右旋糖酐的胶状复合物，平均分本品为三价铁一右旋糖酐的胶状复合物，平均分子量子量5000-7500。可溶于水，呈深褐色，其。可溶于水，呈深褐色，其pH为为5.2-6.5，可经热压与滤过法灭菌。补充患者体内，可经热压与滤过法灭菌。补充患者体内缺乏的铁剂，能加速血红蛋白的合成，也使与组缺乏的铁剂，能加速血红蛋白的合成，也使与组织缺铁和含铁酶活性降低有关的症状得以纠正。织缺铁和含铁酶活性降低有关的症状得以纠正。血红蛋白含量正常参值正常参值成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 新生儿：170200g/L 儿童：110160g/L