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1、头部检查头部检查一、头颅 skulln n大小n n外形：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形颅n n运动二、头部器官AR型小头畸形 尖颅脑积水 巨 颅头部检查头部检查一、头颅 skulln n大小n n外形：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形颅n n运动二、头部器官（一）眼（一）眼1 1、眉毛、眉毛2 2、眼睑（、眼睑（eyelidseyelids）：睑内翻、睑内翻、眼睑下垂眼睑下垂、眼睑闭、眼睑闭合障碍、眼睑水肿合障碍、眼睑水肿3 3、结膜：充血、苍白结膜：充血、苍白4 4、眼球（、眼球（eyeballeyeball）：）：眼球突出、眼球突出、眼球凹陷、眼眼球凹陷、眼球运动球运动5 5、巩膜
2、（巩膜（SeleraSelera）：）：正常为瓷白色，巩膜黄染正常为瓷白色，巩膜黄染6 6、角膜（、角膜（CorneaCornea）:有无混浊、白斑、云翳及溃有无混浊、白斑、云翳及溃疡等疡等,老年环（老年环（arcusarcus SenilisSenilis），），7 7、瞳孔（瞳孔（PupilPupil）：）：注意瞳孔大小、形状、双侧注意瞳孔大小、形状、双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反射等。是否等圆、等大，对光反射及调节反射等。二）耳二）耳n n中耳：中耳：n n听力：听力：n n乳突：乳突：三）鼻三）鼻n n外形外形n n鼻翼扇动鼻翼扇动n n分泌物分泌物n n通气与否通气与否n n副
3、鼻窦副鼻窦n n外耳：耳廓、外耳道n n上颌窦：上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。垂直的交叉处，向后按压。n n额窦：额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。上面内侧用力向后按压。n n筛窦：筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。n n蝶窦：蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。因解剖部位较
4、深，不能进行体表检查。各鼻窦体表位置各鼻窦体表位置 鼻窦体表位置鼻窦体表位置四、口n n口唇n n口腔粘膜n n牙齿n n牙龈n n舌 n n咽部及扁桃体1.悬雍垂 2.扁桃体 3.舌腭弓 4.咽腭弓 扁桃体位置及其大小分度示意图 扁桃体肿大 颈颈 部部 一、颈部外形二、颈部姿势及运动 三、颈部皮肤及包块n n颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管及皮肤病等痕、瘘管及皮肤病等n n颈颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。三、颈部血管n n颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，颈静脉
5、怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下颌角距离的下2 23 3处。处。3045 30450 0位时如充盈度超过正常位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，n n颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在
6、心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。血等。n n颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。颈静脉怒张颈静脉怒张颈动脉搏动与颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较颈静脉搏动比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动搏动情况 强劲.膨胀性 柔和搏动范围 较局限 弥散体位影响 有 无触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血
7、压、甲亢及 严重贫血n n肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心是右心衰竭的重要征象之一衰竭的重要征象之一n n颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，或椎动脉狭窄，五、五、甲状腺甲状腺1、视诊2、触诊 甲状腺肿大可分为三度 一度不能看出肿大胆能触及。二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳 突肌以内。三度超过胸锁乳突肌外缘。3、听诊:血管杂音四、气四、气 管管n n检查方法n n移位的意义:气管移位对诊断胸部疾病有重要意义:当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生 物时由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧健侧；当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧患侧。