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1、大咯血的抢救预案大咯血的抢救预案急诊科急诊科 第一页，共十五页。咯血的概念咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。第二页，共十五页。咯血的病因咯血的病因支气管疾病支气管疾病支气管疾病支气管疾病常见的有支气管扩张、支常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌气管内膜结核、支气管癌心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病常见的二尖瓣狭常见的二尖瓣狭窄窄肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病其他其他其他其他、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症如血液病如血液病,急性传染病急性传染病子宫内膜异位症子宫内膜异位症肺结核、肺炎、肺癌、肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等肺脓肿等第三页，共十五页。年龄年
2、龄年龄年龄青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌岁以上应高度警惕肺癌.咯血量咯血量咯血量咯血量少量咯血少量咯血:100ml中等量咯血中等量咯血:100-500ml大量咯血大量咯血:500ml大量咯血大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血持续或间断痰中带血，少有咯血，少有咯血临床表现临床表现第四页，共十五页。颜色和性状颜色和性状颜色和性状颜色和性状颜色和性状颜色和性状颜色和性状颜色和性状 鲜红色鲜红色 砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰 暗红色
3、痰暗红色痰见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病血性疾病见于肺炎杆菌性肺炎见于肺炎杆菌性肺炎见于二尖瓣狭窄见于二尖瓣狭窄第五页，共十五页。咯血的伴随病症咯血的伴随病症咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺堵塞、支气管肿瘤等；咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺堵塞、支气管肿瘤等；咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病；咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑
4、血液病；咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺堵塞等。咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺堵塞等。第六页，共十五页。咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 _ 工程工程工程工程 咯血咯血咯血咯血 呕血呕血呕血呕血_病史病史病史病史 肺结核、支扩、心脏病等肺结核、支扩、心脏病等肺结核、支扩、心脏病等肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化等等等等出血前病症出血前病症出血前病症出血前病症 喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒
5、感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶上腹部不适、恶上腹部不适、恶上腹部不适、恶心、呕吐等心、呕吐等心、呕吐等心、呕吐等出血方式出血方式出血方式出血方式 咯出咯出咯出咯出 呕出呕出呕出呕出血的颜色血的颜色血的颜色血的颜色 鲜红鲜红鲜红鲜红 棕黑色、暗红色、有棕黑色、暗红色、有棕黑色、暗红色、有棕黑色、暗红色、有时为鲜红色时为鲜红色时为鲜红色时为鲜红色血内混有物血内混有物血内混有物血内混有物 泡沫痰泡沫痰泡沫痰泡沫痰 食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反响酸碱反响酸碱反响酸碱反响 碱性碱性碱性碱性 酸性酸性酸性酸性黑便黑便黑便黑便 无咽下血液时可有无咽下血液时可有无咽下血液时
6、可有无咽下血液时可有 有、可持续数日有、可持续数日有、可持续数日有、可持续数日出血后痰的性状出血后痰的性状出血后痰的性状出血后痰的性状 痰中带血痰中带血痰中带血痰中带血 无痰无痰无痰无痰 _第七页，共十五页。问诊要点问诊要点咯出还是咳出咯出还是咳出发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状状，是否伴有咳嗽、痰量及性状有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血病症之间的关系咯血病症之间的关系有无周身出血倾向与黄疸等有无周身出血倾向与黄疸等第八页，共十五页。急救处理急救处理预防气道阻塞预防气道阻塞1 1卧床
7、休息大咯血病人应卧床休息，尽可能减少搬动，假设急于往外地运送，卧床休息大咯血病人应卧床休息，尽可能减少搬动，假设急于往外地运送，可致途中因受颠簸、剧烈震动加重咯血。可致途中因受颠簸、剧烈震动加重咯血。2 2轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气。轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气。3 3精神紧张者给予镇静剂，但禁用吗啡。精神紧张者给予镇静剂，但禁用吗啡。第九页，共十五页。维持呼吸循环维持呼吸循环1吸氧。2每日补液20003000。3给予抗生素预防感染。4有休克者，快速补液，输新鲜血液。5呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。第十页，共十五页。积极止血1 1垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收垂体
8、后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收缩。用药中病人可能出现面包苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及缩。用药中病人可能出现面包苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等副作用。假设病人曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心过敏等副作用。假设病人曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心力衰竭或肠结核时，宜慎用或禁用。力衰竭或肠结核时，宜慎用或禁用。2 2止血芳酸：本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用，适用于纤维蛋白溶解所引止血芳酸：本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用，适用于纤维蛋白溶解所引起的肺出血起的肺出血 。3 3止血敏：本药可促进血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，减
9、少血止血敏：本药可促进血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，减少血管渗透性。管渗透性。4 4其他药物：阿托品、氯丙嗪、其他药物：阿托品、氯丙嗪、Vit KVit K、肾上腺皮质激素、高渗氯化钠注射、肾上腺皮质激素、高渗氯化钠注射液。液。第十一页，共十五页。外科手术 出血部位明确，经上述处理不止血者，无出血部位明确，经上述处理不止血者，无手术禁忌证，可考虑手术切除病灶手术禁忌证，可考虑手术切除病灶。第十二页，共十五页。咯血窒息处理1头低足高位，去除口腔血块。2立即做气管切开或气管插管，吸出血块，保持呼吸道通畅。3高浓度吸氧。4应用呼吸兴奋剂。5必要时进行人工呼吸。第十三页，共十五页。谢谢谢谢!第十四页，共十五页。内容总结大咯血的抢救预案。咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等。咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺堵塞、支气管肿瘤等。咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺堵塞等。有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血病症之间的关系。1垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收缩。谢谢第十五页，共十五页。