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1、危重急症的识别与危重急症的识别与院前应急急救技能院前应急急救技能1第一页，共六十八页。提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。2第二页，共六十八页。院前急救的标准化培训的必要性院前急救的标准化培训的必要性EMSS第一重要环节第一重要环节处理及时正确与否直接决定预后处理及时正确与否直接决定预后提高急救医疗的总体水平提高急救医疗的总体水平减少医疗纠纷减少医疗纠纷3第三页，共六十八页。急诊医护应具备的素质急诊医护应具备的素质三高三高五到位五到位心胸坦荡心胸坦荡4第四页，共六十八页。Time is life时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%
2、！5第五页，共六十八页。【概述】【概述】危重急症危重急症Critical emergencyCritical emergency：指：指突然发生可直接危及病人生命的病症。突然发生可直接危及病人生命的病症。急救急救first aidfirst aid：指在发生威胁生命：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取适宜的紧危象的现场，立即对病人采取适宜的紧急救援。急救援。临床特点：临床特点：6第六页，共六十八页。目的与技术目的与技术目的：支持与挽救生命目的：支持与挽救生命 预防加重及并发症预防加重及并发症 平安运送平安运送技术：技术：呼吸支持、循环支持呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包扎止血、止
3、痛、固定包扎7第七页，共六十八页。应诊技巧应诊技巧经典诊断疾病程序经典诊断疾病程序“急领先急领先看、问、摸、测、想同步到位看、问、摸、测、想同步到位8第八页，共六十八页。病情判断思维程序与内涵病情判断思维程序与内涵濒濒死、即时有生命危险死、即时有生命危险内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔瞳孔致死性或非致死性致死性或非致死性从重从重轻的思维过程轻的思维过程9第九页，共六十八页。诊治与病情的关系：危重救治救治 诊断诊断重病中度轻度l请注意：l送病人检查要保证病人的平安l对症处理应权衡利弊10第十页，共六十八页。搜索“潜在危重病倾听主诉观察询问伴有关键性病症重点查体的部
4、位11第十一页，共六十八页。眩晕一种自身或外物的运动性幻觉平衡或空间位向感觉的自我体会错误中枢性或周围性，多为良性警惕小脑或脑干致命性病变12第十二页，共六十八页。主诉眩晕眩晕昏迷昏迷呼吸停止、心跳停止呼吸停止、心跳停止眩晕眩晕颅神经征颅神经征呼吸停止、心跳停止呼吸停止、心跳停止13第十三页，共六十八页。伴有咳痰不畅伴有咳痰不畅饮水发呛饮水发呛口齿不清口齿不清球麻痹球麻痹重点检查：重点检查：眼球呈垂直震颤眼球呈垂直震颤脑干病变脑干病变14第十四页，共六十八页。伴频频呕吐伴频频呕吐步态不稳步态不稳共济失调共济失调重点检查：重点检查：眼球呈水平震颤眼球呈水平震颤小脑病变小脑病变15第十五页，共六十
5、八页。小脑出血急起病，凶险血肿压迫脑干、第四脑室底部眼球呈水平及垂直性震颤早期诊断及时手术预后好多无后遗症16第十六页，共六十八页。突发呼吸困难伴低氧血症突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统急性疾患多见于突发呼吸、循环系统急性疾患17第十七页，共六十八页。(一一)呼吸系统急危重症的救治呼吸系统急危重症的救治1 1 应急处理：应急处理：精神支持：精神支持：适宜体位：适宜体位：畅通气道有效的氧疗，迅速建立畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道静脉通道18第十八页，共六十八页。应诊程序：应诊程序：简要紧急病史采集：简要紧急病史采集：重点有针对性体查：重点有针对性体查：监测脉搏血氧饱和度：监
6、测脉搏血氧饱和度：19第十九页，共六十八页。3.3.可逆性诱因探索与处理：可逆性诱因探索与处理：大气道阻塞：多见于老人、小孩大气道阻塞：多见于老人、小孩 气管异物、过敏气管异物、过敏阻塞严重程度判断：阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。假设痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧假设痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。卧位，边吸引边背部叩击。20第二十页，共六十八页。21第二十一页，共六
7、十八页。22第二十二页，共六十八页。23第二十三页，共六十八页。24第二十四页，共六十八页。25第二十五页，共六十八页。26第二十六页，共六十八页。病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 -提示严重阻塞提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 -提示完全阻塞提示完全阻塞急救急救:应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法海氏法-即手拳或手掌冲击法即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法27第二十七页，共六十八页。喉头梗阻喉头梗阻表现：吸气性呼吸困难三凹征，闻及高
8、调表现：吸气性呼吸困难三凹征，闻及高调 哮鸣音哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：选细气管导管插管处理：选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治治 疗常用地塞米松疗常用地塞米松1020mg快速静快速静滴滴28第二十八页，共六十八页。端坐位呼吸困难：张力性气胸重症哮喘急性左心衰肺水肿29第二十九页，共六十八页。张力性气胸张力性气胸1气管触诊明显偏移气管触诊明显偏移2胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音胸部望触叩听
9、，病侧过清音或鼓音3急救：急救：注射器持续抽气注射器持续抽气 就地胸穿减压就地胸穿减压 针头扎指套减压法针头扎指套减压法30第三十页，共六十八页。哮喘窒息哮喘窒息 1表现：躁动、呼吸窘迫、面表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声语不成声 病史、发作时间、诱因病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音肺呼吸音 及干湿性罗音及干湿性罗音31第三十一页，共六十八页。2急救：双鼻导管输氧急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱氨茶碱0.125-0.25稀释静注无禁稀释静注无禁忌忌 地塞米松地塞米松
10、10mg稀释静注稀释静注 舒喘灵舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴静滴 如病人呼吸慢如病人呼吸慢70次次/分、分、BP110mmHg，应，应 监测监测BP与心电与心电序贯疗法：先静脉迅速起效后改口服，序贯疗法：先静脉迅速起效后改口服，维持有效血浓度维持有效血浓度57第五十七页，共六十八页。用法：用法：美托洛尔：美托洛尔：5mg(5ml)iv(1ml/min)，2分钟后重复共分钟后重复共3次次15mg。15分钟后分钟后病人血流动力学稳定后改口服病人血流动力学稳定后改口服50mgq6h共共2天后天后100mgbid持续治疗。持续治疗。58第五十八页，共六十八页。3.早期溶栓治疗效益：效益：促进
11、心肌愈合促进心肌愈合 室壁瘤室壁瘤 心律失常心律失常保护心肌保护心肌 心脏扩大心脏扩大 心腔内血栓心腔内血栓 舒缩功能舒缩功能 心脏破裂心脏破裂 59第五十九页，共六十八页。三神经系统急危重症的救治：三神经系统急危重症的救治：l意识障碍、惊厥意识障碍、惊厥l意识：中枢神经系统对内外环境中的刺中枢神经系统对内外环境中的刺 l 激作出有意义的应答能力激作出有意义的应答能力l意识障碍：意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力减退或消失就是不刺激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。60
12、第六十页，共六十八页。1 1、应诊程序：同上、应诊程序：同上2 2、重点体查：、重点体查：生命体征生命体征 对判断颅脑疾患及严重程度极为重要，应认真检查。对判断颅脑疾患及严重程度极为重要，应认真检查。体温升高：体温升高：血压与脉搏心率：血压与脉搏心率：呼吸可快可慢呼吸可快可慢:61第六十一页，共六十八页。意识检查：意识检查：严重程度的判断严重程度的判断 轻度：轻度：中度：中度：重度：重度：模糊：模糊：混浊：混浊：昏睡：昏睡：嗜睡嗜睡：谵妄：谵妄：昏迷：昏迷：朦胧朦胧：深昏迷：深昏迷：62第六十二页，共六十八页。眼球：眼球：瞳孔：瞳孔：63第六十三页，共六十八页。3 3、应急救治措施：、应急救治
13、措施：合理体位：合理体位：紧急降低颅内压指征：紧急降低颅内压指征：补容指征：补容指征：并发症处理：并发症处理：64第六十四页，共六十八页。惊厥与惊厥持续状态危及生命的急症，可并发高热，酸中毒，呼衰。危及生命的急症，可并发高热，酸中毒，呼衰。现场急救：备有气管插管，球囊面罩通气，现场急救：备有气管插管，球囊面罩通气，开放静脉通道。开放静脉通道。药物：安定应用：药物：安定应用：苯妥英钠应用：苯妥英钠应用：苯巴比妥应用：苯巴比妥应用：异丙酚：异丙酚：米唑安定：米唑安定：65第六十五页，共六十八页。4 4、病因治疗：、病因治疗：神经系统疾患常见于急性脑血管病。神经系统疾患常见于急性脑血管病。内科疾患尤其是糖尿病急症。内科疾患尤其是糖尿病急症。急性中毒等。急性中毒等。颅脑外伤。颅脑外伤。66第六十六页，共六十八页。谢谢67第六十七页，共六十八页。内容总结危重急症的识别与院前应急急救技能。呼吸支持、循环支持。致死性或非致死性。眩晕昏迷呼吸停止、心跳停止。眩晕颅神经征呼吸停止、心跳停止。尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。12名有经验的医生、2名护士在场抢救。适应症：心率70次/分、BP110mmHg，应 监测BP与心电。美托洛尔：5mg(5ml)iv(1ml/min)，2分钟后重复共3次15mg。惊厥与惊厥持续状态第六十八页，共六十八页。