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1、胸部胸部(xin b)(xin b)淋巴结分组标准淋巴结分组标准第一页，共三十二页。本文的目的：本文的目的：使放疗科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类使放疗科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类(fn li)新标准新标准重点：重点：如何将新标准应用于肺癌的螺旋如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价评价第二页，共三十二页。（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结1 最上纵隔2上气管旁 3 血管(xugun)前和气管后4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7 隆突下8 食
2、道旁（隆突水平(shupng)以下）9 肺韧带N1淋巴结淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段第三页，共三十二页。上述上述(shngsh)淋巴结中，上纵隔淋巴结（第淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结组）、下纵隔淋巴结（第（第7-9组）和主动脉淋巴结（第组）和主动脉淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界第四页，共三十二页。判断判断(pndun)胸部淋巴结的位胸部淋巴结的位置置CT在在判判断断(pndun)淋淋巴巴结结所所在在位位置置及
3、及大大小小上上有有重重要要作作用用，在在CT图图象象上上可可根根据据假假定定的的6条条解解剖剖上上的的水水平平线线，方方便便地地把把所所见见到到的的淋淋巴巴结结归归入入胸胸部淋巴结图中的部淋巴结图中的14个区中。个区中。1,左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。第五页，共三十二页。判断判断(pndun)胸部淋巴结的位置胸部淋巴结的位置第第1线以上为线以上为1区，区，第第1、2线之间气管线之间气管(q
4、gun)旁为旁为2区，区，血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区；第第2、3线线间间之之中中线线右右侧侧为为4R区区；第第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区；第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区；第第6线以下为线以下为8区。区。第六页，共三十二页。判断胸部判断胸部(xin b)淋巴结的位置淋巴结的位置第第2线下方线下方(xi fn)升主动脉、主动脉弓或升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6区；区；在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠区、靠内侧者属内侧者属L4区；区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨其余
5、各区根据各别的解剖也很容易辨别。别。第七页，共三十二页。第第1组组最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋淋巴巴结结位位于于左左头头臂臂静静脉脉上上缘缘水水平平线线上上方方（左左图图线线1），即即位位于于左左无无名名静静脉脉向向 上上、向向 左左 行行 走走 跨跨 越越(kuyu)气气管管前前方方的的中中线线处处该该静脉上缘水平以上静脉上缘水平以上第八页，共三十二页。第第2组组上气管旁组淋巴上气管旁组淋巴结结淋淋巴巴结结位位于于主主动动脉脉弓弓（线线2）上上缘缘水水平平线线以以上上(yshng)，前前 述述线线1以以下下，即即线线1和线和线2之间。之间。第九页，共三十二页。第第3组组血管前（血管前（3A
6、）气气管管(qgun)后（后（3P）组组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第十页，共三十二页。第第4组组下气管下气管(qgun)旁组淋旁组淋巴结巴结右右侧侧：位位于于线线2与与线线3（右右上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和右右主主支支气气管管相相交交处处水水平平线线之之间间，气管中线的右侧气管中线的右侧左左侧侧：位位于于线线1与与线线3（左左上上叶叶支支气气管管上上缘缘和和左左主主支支气气管管相相交交水水平平线线），气气管管中线之左侧中线之左侧第十一页，共三十二页。第第5组组主动脉弓下淋主动脉弓下淋巴结（主肺动巴结（主肺动脉窗淋巴结）脉窗淋巴结）淋淋巴巴结结位位于于动动脉脉 韧韧 带带(rndi
7、)、主主动动脉脉和和左左肺肺动动脉脉的的外外侧侧，左左肺肺动动脉脉第第一一分分支支的的近近侧侧，并并位位于于胸胸膜膜反反折点以内。折点以内。第十二页，共三十二页。第第6组组主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)旁淋巴旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经）淋淋巴巴结结位位于于线线1以以下下，升升主主动动脉脉、主主动动脉脉弓弓及及无无名名动动脉脉的的前前方方或或外外侧。侧。第十三页，共三十二页。第第7组组隆突下淋巴结隆突下淋巴结淋淋巴巴结结位位于于气气管管隆隆突突下下方方，但但和和肺肺内内的的下下叶叶支支气气管管和和动动脉脉(dngmi)不相连。不相连。第十四页，共三十二页。第第8组
8、组食管食管(shgun)旁淋巴旁淋巴结结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第十五页，共三十二页。第第9组组肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结淋巴结位于(wiy)肺韧带内，包括位于(wiy)下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第十六页，共三十二页。第第10组组肺门淋巴结肺门淋巴结指指叶叶近近端端部部淋淋巴巴结结，位位于于(wiy)纵纵隔隔胸胸膜膜反反摺摺外外，右右侧侧还还包包括括邻邻近近中中间间段段支支气气管管的的淋淋巴巴结结。X线线上上，肺肺门门和和叶叶间间淋淋巴巴结结增增大大均均可可使使肺肺门阴影增大。门阴影增大。第十七页，共三十二页。第第11组组叶间淋巴结叶间淋巴结淋巴结位于
9、(wiy)叶支气管之间。第十八页，共三十二页。第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结淋巴结邻近淋巴结邻近(ln jn)远侧叶支气管。远侧叶支气管。第第13组组段淋巴结段淋巴结淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组亚段淋巴结亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结第十九页，共三十二页。淋巴瘤淋巴瘤:两侧两侧(lin c)内乳淋巴结肿大内乳淋巴结肿大第二十页，共三十二页。胸部胸部(xin b)淋巴结分布图淋巴结分布图上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，区为主动脉淋巴结，7至至9区为下纵隔区为下纵隔淋巴结，它们淋巴结，它们(t
10、men)均位于纵隔内，属于均位于纵隔内，属于N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于属于N1淋巴结淋巴结,第二十一页，共三十二页。胸部胸部(xin b)淋巴结分布图淋巴结分布图10区区为为肺肺门门淋淋巴巴结结，11至至14区区为为肺肺内内淋淋巴巴结结，当当胸胸片片上上见见到到肺肺门门增增大大时时可可能能(knng)为为10和和11区淋巴结共同增大结果。区淋巴结共同增大结果。除除1、7、8、9区区外外，其其它它各各区区都都要要分分为为右右（R）和和左左（L）侧侧，位位于
11、于中中线线上上的的不不分分侧侧别别的的淋淋巴巴结结（如如3区区）则则认认为为是是与与原原发肿瘤同侧的淋巴结。发肿瘤同侧的淋巴结。第二十二页，共三十二页。第二十三页，共三十二页。第二十四页，共三十二页。第二十五页，共三十二页。第二十六页，共三十二页。第二十七页，共三十二页。第二十八页，共三十二页。第二十九页，共三十二页。第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结胸部淋巴结分组标准。6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）。以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界。6,右中叶支气管开口(ki ku)上缘。第1、2线之间气管旁为2区，。主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）。淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。胸部淋巴结分布图。当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结第三十二页，共三十二页。