医学专题—新生儿肺炎与黄疸.ppt

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1、新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎(fiyn)第一页，共四十七页。感染性肺炎感染性肺炎（infectious neumonia）是新生儿常见疾病，也是引起是新生儿常见疾病，也是引起(ynq)(ynq)新生儿死新生儿死亡的重要病因。亡的重要病因。围生期感染性肺炎病死率约为围生期感染性肺炎病死率约为5 52020。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。第二页，共四十七页。病病 因因 （一）宫内感染性肺炎一）宫内感染性肺炎 （二）分娩二）分娩(fnmin)(fnmin)过程中感染性肺炎过程中感染性肺炎

2、 （三）出生后感染性肺炎（三）出生后感染性肺炎 第三页，共四十七页。宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎(fiyn)(fiyn)(又称先天性肺炎又称先天性肺炎)主要的病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病主要的病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒等。病原体经血毒、单纯疱疹病毒等。病原体经血(jngxu)(jngxu)行通过行通过胎盘感染胎儿。胎盘感染胎儿。孕母细菌孕母细菌(大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌)、原、原虫虫(弓形虫弓形虫)或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿，或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿，但较少见。但较少见。吸入污染的羊水。吸入污染的羊水。第四页，共四十

3、七页。分娩分娩(fnmin)过程中感染性肺炎过程中感染性肺炎 胎膜早破胎膜早破2424小时以上或孕母产道内病原体上行小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜感染羊膜 ，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水，发生感染性肺炎。羊水，发生感染性肺炎。胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物。常见宫颈分泌物。常见(chn jin)(chn jin)病原体为大肠杆菌、肺病原体为大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B B组溶血性链球组溶血性链球菌等，也有病毒、支原体。早产、滞产、产道检查过

4、菌等，也有病毒、支原体。早产、滞产、产道检查过多更易诱发感染。多更易诱发感染。第五页，共四十七页。出生出生(chshng)后感染性肺炎后感染性肺炎 呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；血行感染：常为败血症的一部分；血行感染：常为败血症的一部分；医源性途径：由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、医源性途径：由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管气管(qgun)(qgun)插管等消毒不严，或呼吸机使用时间过长，或通插管等消毒不严，或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球

5、菌、大肠杆菌多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、萄球菌、大肠杆菌多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、枸橼酸杆菌等感染增多。病毒假单胞菌、表皮葡萄球菌、枸橼酸杆菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见；沙眼衣原体、解脲脲则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见；沙眼衣原体、解脲脲支原体等亦应引起重视。广谱抗生素使用过久易发生念珠支原体等亦应引起重视。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。菌肺炎。第六页，共四十七页。临床表现临床表现（一）宫内感染性肺炎（一）宫内感染性肺炎(fiyn)(fiyn)l 多在生后多在生后2424小时小时(xiosh)(xiosh)内发病；内发病；l 出生

6、时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼 吸困难，体温不稳定，反应差。吸困难，体温不稳定，反应差。l 肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。l 严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DICDIC、休克或、休克或 持续肺动脉高压。持续肺动脉高压。l 血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝 脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展 为慢性肺炎。为慢性肺炎。第七页，共四十七页。临床表现临床表现周围血象

7、白细胞大多正常，也可减少或周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。脐血增加。脐血IgM200mgIgM200mgL L或特异性或特异性IgMIgM增增高者对产前感染有诊断意义。高者对产前感染有诊断意义。X X线胸片常显示为间质性肺炎线胸片常显示为间质性肺炎(fiyn)(fiyn)改变，改变，细菌性肺炎细菌性肺炎(fiyn)(fiyn)则为支气管肺炎则为支气管肺炎(fiyn)(fiyn)表现。表现。第八页，共四十七页。临床表现临床表现 （二）分娩（二）分娩(fnmin)过程中感染性肺炎过程中感染性肺炎l 发病时间因不同病原体而异，一般在出发病时间因不同病原体而异，一般在出 生数日至数周后发病，细

8、菌性感染在生生数日至数周后发病，细菌性感染在生 后后3535天发病，天发病，IIII型疱疹病毒感染多在型疱疹病毒感染多在 生后生后510510天，而衣原体感染潜伏期则长天，而衣原体感染潜伏期则长 达达3 31212周。周。l 生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原 体，或取血标本、气管体，或取血标本、气管(qgun)(qgun)分泌物等进行涂分泌物等进行涂 片、培养和对流免疫电泳等检测有助于片、培养和对流免疫电泳等检测有助于 病原学诊断。病原学诊断。第九页，共四十七页。临床表现临床表现 （三）产后感染性肺炎（三）产后感染性肺炎 表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动

9、、发绀、表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征象；肺部体征早期常不明显，病程中吐沫、三凹征象；肺部体征早期常不明显，病程中可出现可出现(chxin)(chxin)双肺细湿罗音。双肺细湿罗音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和闻哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，X X线检查可线检查可见肺大泡。见肺大泡。第十页，共四十七页。治治

10、疗疗 （一一）呼呼吸吸道道管管理理 雾雾化化吸吸人人，体体位位(t(t wi)wi)引引流流，定定期期翻翻身身、拍拍背背，及及时时吸吸净净口口鼻鼻分分泌泌物物，保保持持呼呼吸吸道通畅。道通畅。（二二）供供氧氧 有有低低氧氧血血症症时时可可用用鼻鼻导导管管、面面罩罩、头头罩罩或或鼻鼻塞塞CPAPCPAP给给氧氧，呼呼吸吸衰衰竭竭时时可可行行机机械械通通气气，使动脉血使动脉血PaO2PaO2维持在维持在6.6510.7kPa(5080mmHg)6.6510.7kPa(5080mmHg)。第十一页，共四十七页。治治 疗疗 （三三）抗抗病病原原体体治治疗疗 细细菌菌性性肺肺炎炎者者可可参参照照败败血血

11、症症选选用用抗抗生生素素。李李斯斯特特菌菌肺肺炎炎可可用用氨氨苄苄西西林林；衣衣原原体体肺肺炎炎首首选选(shu(shu xun)xun)红红霉霉素素；单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒性性肺肺炎炎可可用用无环鸟苷；巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。无环鸟苷；巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。（四四）支支持持疗疗法法 纠纠正正循循环环障障碍碍和和水水、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱，每每日日输输液液总总量量6060100ml100mlkgkg，输输液液速速率率应应慢慢，以以免免发发生生心心力力衰衰竭竭及及肺肺水水肿肿；保保证证充充足足的的能能量量和和营营养养供供给给，酌酌情情静静脉脉输输注注血血浆浆、白白

12、蛋蛋白白和和免疫球蛋白，以提高机体免疫功能。免疫球蛋白，以提高机体免疫功能。第十二页，共四十七页。胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症 胎粪吸入综合症（胎粪吸入综合症（meconium aspiration meconium aspiration syndrome,MASsyndrome,MAS）是是指指胎胎儿儿在在宫宫内内或或产产时时吸吸入入混混有有的的羊羊水水，导导致致以以呼呼吸吸道道机机械械性性阻阻塞塞和和化化学学性性炎炎症症为为主主要要病病理理特特征征，以以生生后后出出现现呼呼吸吸窘窘迫迫为为主主要要表表现现的的临临床床(ln(ln chun)chun)综综合合征。多见于足月儿和过期产儿。征。

13、多见于足月儿和过期产儿。第十三页，共四十七页。病因和病理病因和病理(bngl)(bngl)生理生理（一）胎粪吸入（一）胎粪吸入 （二）不均匀气道通气（二）不均匀气道通气(tng q)(tng q)肺不张肺不张 肺气肿肺气肿 正常肺泡正常肺泡（三）化学性炎症（三）化学性炎症（四）肺动脉高压（四）肺动脉高压（PPHN)PPHN)第十四页，共四十七页。临床表现临床表现羊水混有胎粪羊水混有胎粪呼吸系统表现：呼吸急促、发绀、三呼吸系统表现：呼吸急促、发绀、三凹征、呻吟凹征、呻吟(shnyn)(shnyn)，肺部湿罗音，肺部湿罗音PPHNPPHN的表现：严重发绀，吸高浓度氧的表现：严重发绀，吸高浓度氧发绀

14、不缓解。发绀不缓解。第十五页，共四十七页。实验室检查实验室检查血糖、血钙、血生化、血气分析。血糖、血钙、血生化、血气分析。X X线检查线检查两两肺肺透透亮亮度度增增强强伴伴有有节节段段性性或或小小叶叶肺肺不不张张，也也可可仅仅有有弥弥漫漫性性浸浸润润影影或或并并发发(bngf)纵纵隔气肿、气胸。隔气肿、气胸。第十六页，共四十七页。治疗治疗1 1促进气管促进气管(qgun)(qgun)内胎粪排出内胎粪排出体位引流体位引流气管插管吸引胎粪，生理盐水冲洗。气管插管吸引胎粪，生理盐水冲洗。此方法可明显减轻此方法可明显减轻MASMAS严重程度并可预防严重程度并可预防PPHNPPHN。第十七页，共四十七页

15、。2 2对症治疗对症治疗 氧疗：根据缺氧氧疗：根据缺氧(qu yn)(qu yn)程度选用鼻导管、面罩或头罩程度选用鼻导管、面罩或头罩等吸氧方式，以维持等吸氧方式，以维持PaO2 6080mmHg(7.9PaO2 6080mmHg(7.910.6kPa)10.6kPa)或或Tc SO2Tc SO29090一一9595为宜。为宜。纠正酸中毒：纠正酸中毒：呼吸性酸中毒：吸引，保持气道通畅，正压通气呼吸性酸中毒：吸引，保持气道通畅，正压通气预防和纠正代谢性酸中毒：纠正缺氧，改善循环碱预防和纠正代谢性酸中毒：纠正缺氧，改善循环碱剩余剩余(BE)(BE)6 61010时，在保持气道通畅的前提下，时，在保

16、持气道通畅的前提下，需应用碱性药。需应用碱性药。第十八页，共四十七页。维持正常循环：出现低体温、苍白和低维持正常循环：出现低体温、苍白和低血压等休克表现者，应用血浆、全血、血压等休克表现者，应用血浆、全血、5 5白蛋白或生理盐水等进行扩容，同时静白蛋白或生理盐水等进行扩容，同时静脉脉(jngmi)(jngmi)点滴多巴胺和域多巴酚丁胺等。点滴多巴胺和域多巴酚丁胺等。限制液体入量：严重者常伴有脑水肿，限制液体入量：严重者常伴有脑水肿，少数还可伴肺水肿或心力衰竭，故应适当少数还可伴肺水肿或心力衰竭，故应适当限制液体人量。限制液体人量。第十九页，共四十七页。抗生素：对有继发细菌感染者，根据血和气管抗

17、生素：对有继发细菌感染者，根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。肺表面活性物质：治疗肺表面活性物质：治疗MASMAS的临床确切疗效尚有待的临床确切疗效尚有待证实。证实。预防肺气漏。预防肺气漏。气胸治疗：应紧急胸腔穿刺抽气，然后根据胸腔气胸治疗：应紧急胸腔穿刺抽气，然后根据胸腔内气体多少，以决定内气体多少，以决定(judng)(judng)胸腔穿刺抽气或胸腔闭式胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。引流。其他：注意保温、满足热卡需要、维持血糖和其他：注意保温、满足热卡需要、维持血糖和血钙正常等。血钙正常等。第二十页，共四十七页。3 3PPHNPPHN治疗病

18、因治疗治疗病因治疗碱化血液：应用高频率碱化血液：应用高频率(60(60次份次份)机械通气，维持机械通气，维持PHPH值值7.457.557.457.55，PaC02 30PaC02 3035 mmHg(4.035 mmHg(4.04.7kPa)4.7kPa)，Pa02 80Pa02 80100mmHg(10.6-13.3kPa)100mmHg(10.6-13.3kPa)或或TcS02 95TcS02 959898。增高血。增高血pHpH值可降低肺动脉压力，是临床经典而有值可降低肺动脉压力，是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢钠对降低肺动脉压可效的治疗方法。静脉应用碳酸氢钠对降低肺动脉压可

19、能有一定疗效。能有一定疗效。血管扩张剂：静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉血管扩张剂：静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压，但同时也引起体循环压相应压，但同时也引起体循环压相应(xingyng)(xingyng)或更严重下或更严重下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，有可能增降，其压力差较前无明显改变甚或加大，有可能增加右向左分流，故目前临床已很少应用。加右向左分流，故目前临床已很少应用。第二十一页，共四十七页。一氧化氮吸人一氧化氮吸人(inhaled(inhalednitricnitricoxideoxide，iNO)iNO)：NONO是血管舒张是血管舒张(shzhng)(shzhng)因子，因子，

20、由于由于iNOiNO的局部作用，使肺动脉压力下降，的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不影响。近年来的临床试验而动脉血压不影响。近年来的临床试验表明，对部分病例有较好疗效。表明，对部分病例有较好疗效。在在PPHNPPHN的治疗中肺表面活性物质，高的治疗中肺表面活性物质，高频震荡通气及体外膜肺频震荡通气及体外膜肺(ECMO)(ECMO)也取得较也取得较好疗效果。好疗效果。第二十二页，共四十七页。预预 防防 -积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；-尽量避免过期产尽量避免过期产 -及时及时(jsh)(jsh)纠正低氧血症和混合性酸中毒。纠正低氧血症和混合性酸中毒。第二

21、十三页，共四十七页。新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)（neonata jaundice）因胆红素在体内积聚引起的皮肤因胆红素在体内积聚引起的皮肤(p f)(p f)或其或其他器官黄染。他器官黄染。新生儿血中胆红素超过新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl5-7mg/dl可出现可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病，病死率高，致血症可引起胆红素脑病，病死率高，致残率高。残率高。第二十四页，共四十七页。新生儿胆红素代谢新生儿胆红素代谢(dixi)特点特点（一）胆红素生成过多一）胆红素生成过多(u du)（二）联结的胆红素量少（二）联结的胆红

22、素量少（三）肝细胞处理胆红素的能力差（三）肝细胞处理胆红素的能力差（四）肠肝循环增加（四）肠肝循环增加第二十五页，共四十七页。新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)的分类的分类 （一）生理性黄疸（一）生理性黄疸 一般情况良好一般情况良好(lingho)足月儿；早产儿足月儿；早产儿 每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高 8585mol/Lmol/L 足足 月月 儿儿 221mol/L221mol/L；早早 产产 儿儿 257257mol/Lmol/L第二十六页，共四十七页。新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)的分类的分类 （二）病理性黄疸（二）病理性黄疸 生后生后2424小时内出现；小时内出现；血

23、清胆红素足月儿血清胆红素足月儿221 mol/L221 mol/L（12.9mg/dl),12.9mg/dl),早产儿早产儿257257mol/lmol/l(15mg/dl),15mg/dl),或每日上升或每日上升(shngshng)(shngshng)超过超过85mol/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)；黄疸持续时间长（足月儿黄疸持续时间长（足月儿22周，早产儿周，早产儿44周）；周）；黄疸退而复现；黄疸退而复现；血清结合胆红素血清结合胆红素 34mol/L(2 mg/dl)34mol/L(2 mg/dl)。第二十七页，共四十七页。病理性黄疸病理性黄疸(hungdn)的主要原

24、因的主要原因 1.胆红素生成过多胆红素生成过多 -红细胞增多症红细胞增多症 -血管外溶血血管外溶血 -新生儿溶血病新生儿溶血病 -感染感染 -肠肝循环增加肠肝循环增加 -红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷 -红细胞形态红细胞形态(xngti)异常异常 -血红蛋白病血红蛋白病 -其他：维生素其他：维生素E缺乏，低锌血症缺乏，低锌血症第二十八页，共四十七页。新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)的分类的分类 2.2.肝脏摄取和结合胆红素低下肝脏摄取和结合胆红素低下 缺氧和感染缺氧和感染 遗传性疾病遗传性疾病 药物性黄疸：如由维生素药物性黄疸：如由维生素K K3 3、K K4 4、磺胺磺胺等药物引起者。等药物引

25、起者。其他：甲低、先天愚型。其他：甲低、先天愚型。3.3.胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、胆管胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、胆管(dngun)(dngun)梗阻等。梗阻等。第二十九页，共四十七页。新生儿溶血新生儿溶血(rn xu)病病新生儿溶血新生儿溶血(rn xu)(rn xu)病病 （hemolytic disease of the new bornhemolytic disease of the new born）系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。占新生儿溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%第三十页，共四十七页。病因病因

26、(bngyn)和发病机制和发病机制 1.ABO溶血病溶血病 主要发生在母亲为主要发生在母亲为O型而胎儿型而胎儿(ti r)为为A或或B型时；型时；如如母母为为AB型型，或或婴婴儿儿为为“O”型型则则均均不不会会发发生生新新生生儿溶血病。儿溶血病。第三十一页，共四十七页。病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原(kngyun)恰为母亲恰为母亲所缺少所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（激母体产生相应的血型抗体（IgG）。）。此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、

27、新此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞吞噬细胞系统内破坏而溶血。噬细胞系统内破坏而溶血。第三十二页，共四十七页。病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制ABO溶血病可发生在溶血病可发生在怀孕第一胎怀孕第一胎 自然界存在自然界存在A或或B血型物质血型物质(wzh)如某些植物、如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。素等。ABO血型不合中约血型不合中约1/5发病发病第三十三页，共四十七页。病因和发病病因和发病(f bng)机制机制 2.Rh溶血病溶血

28、病 一般不发生在第一胎一般不发生在第一胎红细胞缺乏红细胞缺乏D抗原称为抗原称为Rh阴性，具有阴性，具有D抗原称抗原称为为Rh阳阳 性，中国人绝大多数为性，中国人绝大多数为Rh阳性。阳性。母亲母亲Rh阴性阴性(无无D抗原抗原)，若胎儿，若胎儿Rh阳性可发生阳性可发生Rh溶血病。溶血病。母亲母亲Rh阳性阳性(有有D抗原抗原)，但缺乏，但缺乏Rh系统其他抗系统其他抗原如原如E等，若胎儿有该抗原也可发生等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血溶血病。病。其抗原性强弱依次为其抗原性强弱依次为DECce。RhD溶血病最常见，其次溶血病最常见，其次(qc)为为RhE，Rhe溶溶血病罕见。血病罕见。第三十四页，共四

29、十七页。病理病理(bngl)生理生理ABO溶血溶血 黄疸黄疸Rh溶血溶血 黄疸、贫血黄疸、贫血(pnxu)、心力衰竭、心力衰竭 胎儿水肿，肝脾大胎儿水肿，肝脾大 胆红素脑病胆红素脑病第三十五页，共四十七页。临床表现临床表现 症状轻重与溶血程度基本一致症状轻重与溶血程度基本一致。ABO溶血病多为轻症；溶血病多为轻症；Rh溶血病一般较重。溶血病一般较重。黄疸轻者可无其他明显异常；黄疸轻者可无其他明显异常；贫血病情严重者明显，同时有水肿、心力衰贫血病情严重者明显，同时有水肿、心力衰竭，甚至竭，甚至(shnzh)死胎。死胎。肝脾大肝脾大第三十六页，共四十七页。临床表现临床表现（四）胆红素脑病四）胆红素

30、脑病 .警告期警告期.痉挛期痉挛期.恢复期恢复期.后遗症期后遗症期核核黄黄疸疸四四联联症症：手手足足徐徐动动：经经常常出出现现不不自自主主、无无目目的的和和不不协协调调的的动动作作。眼眼球球运运动动障障碍碍：眼眼球球向向上上转转动动障障碍碍，形形成成落落日日眼眼。听听觉觉障障碍碍：耳耳聋聋，对对高高频频音音失失听听。牙牙釉釉质质发发育育不不良良：牙牙呈呈绿绿色色或或深深褐褐色色。此此外外，也也可可留留有有脑脑瘫瘫、智智能能落落后后、抽抽搐搐、抬抬头头无力无力(wl)和流涎等后遗症。和流涎等后遗症。第三十七页，共四十七页。实验室检查实验室检查(jinch)（一）母、婴血型测定（一）母、婴血型测定

31、(cdng)(cdng)检查母、婴检查母、婴ABOABO和和RhRh血型，证实有血型不合存在。血型，证实有血型不合存在。（二二）溶溶血血检检查查 溶溶血血时时红红细细胞胞和和血血红红蛋蛋白白减减少少，早早期期新新生生儿儿毛毛细细血血管管血血血血红红蛋蛋白白145g2S2者，提示者，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。胎肺已成熟，可考虑提前分娩。2.2.血浆置换：对血血浆置换：对血RhRh抗体效价明显增高，但又不宜提前抗体效价明显增高，但又不宜提前分娩的孕妇提前分娩，进行血浆置换，以换出抗体，减分娩的孕妇提前分娩，进行血浆置换，以换出抗体，减少胎儿溶血。少胎儿溶血。3.3.宫内输血：对胎儿水肿或胎儿

32、宫内输血：对胎儿水肿或胎儿Hb80gHb68umol68umolL(4mg/d1)L(4mg/d1)，并且血清谷丙转氨，并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。此时应停止光疗，青铜症可自行消退。光疗时应适当补充水分及钙剂。光疗时应适当补充水分及钙剂。第四十二页，共四十七页。指征指征血清总胆红素血清总胆红素 一般患儿一般患儿205mol/L(12mg/dl)205mol/L(12mg/dl)VLBW VLBW103mol/L(6mg/dl)103mol/L(6mg/dl)ELBW E

33、LBW85mol/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素生后血清总胆红素85mol/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)也有学者主张对也有学者主张对ELBWELBW生后即进行预防性光疗生后即进行预防性光疗(un lio)(un lio)应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定第四十三页，共四十七页。2.2.药物治疗药物治疗 供供给给白白蛋蛋白白，可可输输血血浆浆或或白白蛋蛋白白1 1g/kgg/kg，以以增增加加胆胆红红素素与与白白蛋蛋白白的的联联结结，减减少少(jinsho

34、)(jinsho)胆胆红红素素脑脑病病的的发发生；生；纠正酸中毒；纠正酸中毒；肝酶诱导剂：苯巴比妥，肝酶诱导剂：苯巴比妥，5mg/kg.d,25mg/kg.d,2次次/日，日，3 35 5日。日。静静脉脉用用免免疫疫球球蛋蛋白白：用用法法为为1g/kg1g/kg，6 68 8小小时时内内静静脉脉滴入。滴入。第四十四页，共四十七页。3.换血换血(hun xu)疗法疗法 作用：换出游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血作用：换出游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血 换出大量胆红素，防止胆红素脑病换出大量胆红素，防止胆红素脑病 纠正贫血，改善缺氧，防止心力衰竭纠正贫血，改善缺氧，防止心力衰竭4.其他治疗其他治疗防

35、止低血糖、低体温防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等第四十五页，共四十七页。预预 防防 RhRh阴性妇女在流产或分娩阴性妇女在流产或分娩RhRh阳性胎儿后，阳性胎儿后，应尽早注射应尽早注射(zhsh)(zhsh)相应的抗相应的抗RhRh免疫球蛋白，免疫球蛋白，以中和进入母血的以中和进入母血的RhRh抗原。抗原。临床目前常用方法是对临床目前常用方法是对RhDRhD阴性妇女在流阴性妇女在流产或分娩产或分娩RhDRhD阳性胎儿底阳性胎儿底 7272小时内肌注抗小时内肌注抗D D球蛋白球蛋白300ug300ug。第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结新生儿感染性肺炎。围生期感染性肺炎病死率约为520。病毒则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见。抗生素：对有继发细菌感染者，根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。其抗原性强弱依次(yc)为DECce。检查母、婴ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。静脉用免疫球蛋白：用法为1g/kg，68小时内静脉滴入。防止低血糖、低体温第四十七页，共四十七页。