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1、急危重病人的安全(nqun)转运宁夏医科大学总医院 急诊科 陈 伟第一页，共三十三页。急危重病患者(hunzh)生命体征不稳定昏迷(hnm)、躁动抽搐气管内插管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物第二页，共三十三页。急危重病患者(hunzh)的转运转运原因 由于患者的诊断、治疗在原医疗(ylio)单位难以完成而采取的措施，是不得已而为之。转运目的 为了得到必须的诊断、治疗条件；家属要求 第三页，共三十三页。急危重病患者(hunzh)的转运 重症患者转运(zhun yn)期间发生并发症和死亡的风险大为增加，甚至影响预后；转运前须对其利益和风险进行充分评估；转运的先决条件：利益风险第四页，共三十三
2、页。急危重病患者(hunzh)的转运 文献报道，以进一步诊断为目的的转运，约4050%的病例原有治疗方案得到纠正，显著改善患者预后；但搬动过程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血(ch xi)，甚至病情加重、猝死。第五页，共三十三页。急危重病患者(hunzh)的转运 因此，拟进行的检查、操作对患者的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险进行盲目(mngm)转运。第六页，共三十三页。急危重病患者(hunzh)的转运影响转运决策的因素 年龄、心律失常 不是影响决策的因素；去甲(q ji)肾上腺素剂量、动脉血氧状况、PEEP水平 对决策有相对较小影响；影响决策的最主要因素 护送人
3、员的专业水准、转运设备和交通工具第七页，共三十三页。急危重病人转运(zhun yn)指南步骤(bzhu)决定：计划：实施：转运期间监测：第八页，共三十三页。决定决定需要需要(xyo)转运吗？转运吗？患者(hunzh)能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。第九页，共三十三页。计划计划转运转运(zhun yn)方案？方案？确定转运目的地，评估转运的距离和时间。道路(dol)的选择或运输方式。选择监测方法和设备。预测可能的并发症。携带的药物和器械。按照可用性和病人的特征选择运输工具。第十页，共三十三页。实施实施如何如何(rh)转运？转运？院内转运(zhun yn)院际转运第十一页，共三十三页。转
4、运转运(zhun yn)前必须明确前必须明确 转运(zhun yn)前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护 第十二页，共三十三页。院内转运院内转运-转运前交流(jioli)与合作 应通过医-医、护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗计划；转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查；及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便(ybin)从时间上能配合转运，并保证所需设备；主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。第十三页，共三十三页。院内转运院内转运(zhun yn)-随从人员 至少由两人陪同。其中一名是经过
5、了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗(zhlio)培训或其它同类培训。第十四页，共三十三页。院内转运院内转运(zhun yn)-所需器材 血压监护仪（或血压计）脉氧仪 心电监护除颤器 尺寸合适的气道管理器材 氧气供应足够(zgu)全程所需，并富余30三十分钟以上第十五页，共三十三页。院内转运院内转运(zhun yn)-所需器材 负压吸引器 急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）静脉输注液体、药物，带充电功能的输液泵 其他药物根据(gnj)病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 第十六页，共三十三页。
6、转运(zhun yn)中监测如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终(shzhng)留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测水平划分如下 1级 必须 2级 强烈推荐 3级 理想 第十七页，共三十三页。转运(zhun yn)中监测监测记录监测记录 心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）无创血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者测量(cling)气道压力（1级）第十八页，共三十三页。转运(zhun yn)中监测 二氧化碳描记术（2级）连续测量血压(xuy)（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）第十九页，共三十三页。最低要求的转
7、运最低要求的转运(zhun yn)(zhun yn)设备设备必备设备必备设备 便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件有条件(tiojin)(tiojin)应具备设备应具备设备 呼气末CO2 监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸第二十页，共三十三页。药物药物(yow)准备准备 必
8、带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其它(qt)药物根据病人的具体情况决定。用输液泵控制给药速度。必须保证输液泵的电量充足和功能完好。第二十一页，共三十三页。院际转运(zhun yn)利益大于风险，院际转运可以进行。转运决定由所在(suzi)医院医生做出，一旦决定，尽快实施。院际转运前要由具有责任能力的患者、患者的监护人或丧失责任能力患者的法定代表人签署转运同意书。第二十二页，共三十三页。院际转运(zhun yn)每一个急危重患症者至少由两名医护人员陪护。当需转运的患者病情不平稳时，转运组组长应该是一名医生或护士，并且(bngqi)最好受过转运医学的
9、特殊培训。第二十三页，共三十三页。院际转运(zhun yn)其中(qzhng)气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备要特别强调；急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分。第二十四页，共三十三页。院际转运(zhun yn)转运中的监护 危重患者转运中至少需有持续脉氧监测(jin c)、持续心电监测(jin c)、定时测量血压和呼吸频率。依据病情，某些患者可以采取以下监护措施，包括有创血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和（或）二氧化碳浓度监测。第二十五页，共三十三页。院际转运(zhun yn)所有(suyu)危重患者转运前均应建立静脉通路 如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不
10、要转运 对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤，否则都要进行脊柱固定。第二十六页，共三十三页。院际转运(zhun yn)肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格控制出入量和接受(jishu)利尿治疗的患者应放置导尿管。第二十七页，共三十三页。院际转运(zhun yn)如有气胸、大量胸腔积液体征，转运前应放置胸腔闭式引流(ynli)管 使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和腿部，以保证患者和转运组成员的安全 第二十八页，共三十三页。院际转运(zhun yn)遇到暴躁与不合作的患者，需使用镇静剂。慎重考虑使用肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛(zhn tn)后才可使用。要给接收医院拷贝患者的病历
11、、相关实验室与放射线检查。第二十九页，共三十三页。总结-安全转运(zhun yn)的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复(fnf)评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核第三十页，共三十三页。课程(kchng)回顾 了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关）掌握急危重症患者转运指南（4个步骤）掌握急危重症患者转运中所需的器材和药物(yow)（必备设备和基本急救药物(yow)）掌握急危重症患者转运中监测要求（3级监测水平）第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结急危重病人的安全转运。患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。确定转运目的地，评估转运的距离和时间。院内转运-转运前交流与合作。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。其中一名是经过了为胜任转运所进行的基础(jch)培训和专项训练的护士。必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分第三十三页，共三十三页。