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1、人工人工(rngng)全髋关节置换术全髋关节置换术 赖兴亮第一页，共二十二页。主主 要要 内内 容容一、相关知识一、相关知识（1 1）概念）概念（2 2）适应证）适应证（3 3）禁忌症）禁忌症二、病例介绍二、病例介绍(jisho)(jisho)（1 1）术前准备）术前准备（2 2）手术配合）手术配合第二页，共二十二页。相关相关(xinggun)(xinggun)知识知识一、概念一、概念(ginin)(ginin)第三页，共二十二页。相关相关(xinggun)(xinggun)知识知识二、二、适适应证1.股骨股骨头坏死者坏死者2.股骨股骨颈骨折者骨折者3.原原发性或性或创伤性骨性关性骨性关节炎者
2、炎者 4。股骨近端或。股骨近端或髋臼臼肿瘤者瘤者 5.髋关关节固定固定术失失败者者 6.类风湿关湿关节炎炎髋关关节受累者受累者7.先天性先天性髋关关节脱位脱位(tuwi)(tuwi)者，并有者，并有严重疼痛及活重疼痛及活动障碍者障碍者第四页，共二十二页。相关相关(xinggun)(xinggun)知识知识 禁忌症：禁忌症：1.1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术能耐受手术(shush)(shush)者者 2.2.严重糖尿病病人严重糖尿病病人 3.3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎髋关节化脓性关节炎或骨髓炎 4.4.髋关节结核髋关节结核第五页，共二十二页。第六页
3、，共二十二页。第七页，共二十二页。麻醉麻醉(mzu)(mzu)方式方式 *麻醉方式：多用麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，硬膜外麻醉，类风湿病人穿湿病人穿刺失刺失败可用椎板可用椎板钻孔孔(zunkn)(zunkn)插管或全麻插管或全麻。第八页，共二十二页。术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)1.术前一天前一天访视患者，患者，查看病看病历了解病人了解病人(bngrn)(bngrn)身体状况和身体状况和讲解解术前准前准备。2.术前前查看手看手术用物的完好，建立静脉通道、用物的完好，建立静脉通道、配合麻配合麻师打麻醉、和器械打麻醉、和器械护士清点手士清点手术台上台上物品。物品。第九页，共二十二页
4、。术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)*用物准备（洗手）：剖腹探：剖腹探查包、小面盆、包、小面盆、手手术衣、布衣、布类、大腹、大腹单、骨科包、骨科特殊、骨科包、骨科特殊器械、器械、电刀笔、刀笔、21#刀片、刀片、1#、4#、7#号号线、吸引吸引(xyn)(xyn)管、骨科引流装置。管、骨科引流装置。第十页，共二十二页。手术手术(shush)(shush)体位体位一般一般(ybn)(ybn)是是选择侧卧位卧位第十一页，共二十二页。手术手术(shush)(shush)配合配合1.消毒皮肤，消毒皮肤，铺巾巾手手术配合：配合：手手术视野皮肤消毒：上至耻骨野皮肤消毒：上至耻骨(chg)(chg)
5、联合，肛合，肛门周周围及臀、大腿及臀、大腿1/3处。递治治疗巾、中巾、中单及大腹及大腹单。对折中折中单包裹患包裹患侧远端肢体，并用无菌端肢体，并用无菌绷带缠绕。并。并贴手手术贴膜。膜。第十二页，共二十二页。手术手术(shush)(shush)配合配合 2.2.递碘伏消毒皮肤。递碘伏消毒皮肤。21#21#刀切开皮肤。电刀切开皮下组刀切开皮肤。电刀切开皮下组织，甲状腺拉钩牵开切口。织，甲状腺拉钩牵开切口。3.3.显露关节囊：递中弯血显露关节囊：递中弯血管管(xugun)(xugun)钳、骨膜剥离器剥离钳、骨膜剥离器剥离切口前后皮瓣，递组织剪切除切口前后皮瓣，递组织剪切除大粗隆滑囊，递开腹拉钩牵开大
6、粗隆滑囊，递开腹拉钩牵开大转子与前后肌群，电刀切开大转子与前后肌群，电刀切开外旋肌及后关节囊。外旋肌及后关节囊。第十三页，共二十二页。手术手术(shush)(shush)配合配合 4.股骨股骨头脱位及股骨脱位及股骨颈截骨：使截骨：使髋关关节脱脱位，位，递截骨板确定截骨板确定(qudng)(qudng)截骨平面，截骨平面，递电锯截截股骨股骨颈。递股骨股骨头起起钻固定股骨固定股骨头，组织剪剪剪断剪断圆韧带，取出股骨，取出股骨头。第十四页，共二十二页。第十五页，共二十二页。5.显露并露并处理理髋臼：臼：递扣扣扣扣钳、电刀刀继续切除关切除关节前后方关前后方关节囊，囊，递髋臼拉臼拉钩显露露髋臼，可可臼，
7、可可钳、组织剪剪除剪剪除(jinch)(jinch)髋臼臼窝软组织。递髋臼磨臼磨钻从小号开始磨臼，从小号开始磨臼，递大大纱布球擦布球擦干。假体模型确干。假体模型确认规格，安装格，安装髋臼假体。臼假体。第十六页，共二十二页。手术手术(shush)(shush)配合配合 6.准准备股骨髓腔：股骨髓腔：递骨撬将股骨近端撬起；骨撬将股骨近端撬起；递开口器、髓腔开口器、髓腔锉依次从小到大逐一依次从小到大逐一扩大至大至合适，修正合适，修正(xizhng)(xizhng)股骨近端截骨面。股骨近端截骨面。递股骨股骨头复位器复位，确定假体复位器复位，确定假体长短大小，取髓腔腔短大小，取髓腔腔锉。生理。生理盐水冲
8、洗股骨髓腔，水冲洗股骨髓腔，递吸引器和吸引器和纱块使髓腔内干燥，安装假体。使髓腔内干燥，安装假体。第十七页，共二十二页。手术手术(shush)(shush)配合配合.7.复位：递击头器将髋关节复位。复位：递击头器将髋关节复位。1024圆针圆针7#丝线丝线缝合外旋肌群和筋膜。缝合外旋肌群和筋膜。8.冲洗伤口，放引流管：生理盐水冲洗，冲洗伤口，放引流管：生理盐水冲洗，11#刀片刀片切开后放置引流管装置并固定。清点切开后放置引流管装置并固定。清点(qngdin)器械、纱块、器械、纱块、缝针数目。缝针数目。9.缝合包扎伤口：递缝合包扎伤口：递1024圆针圆针7#丝线缝合关节和筋丝线缝合关节和筋膜。膜。
9、920圆针圆针4#丝线缝合皮下组织，清点器械、纱块、丝线缝合皮下组织，清点器械、纱块、缝针数目。缝针数目。.递碘伏消毒切口周围皮肤，递碘伏消毒切口周围皮肤，920角针角针1#丝丝线缝合皮肤，再次清点器械、纱块、缝针数目，包扎伤线缝合皮肤，再次清点器械、纱块、缝针数目，包扎伤口。口。第十八页，共二十二页。术后整理术后整理(zhngl)(zhngl)：（1 1）洗手护士与巡回护士再次清点核对器械和辅料，准确）洗手护士与巡回护士再次清点核对器械和辅料，准确无误后器械护士整理器械并将其拿到指定地点。无误后器械护士整理器械并将其拿到指定地点。（2 2）由巡回护士和麻醉医生送病人到病房，并详细）由巡回护士
10、和麻醉医生送病人到病房，并详细(xingx)(xingx)记录病人资料与病房护士交接班。记录病人资料与病房护士交接班。（3 3）整理手术间并叫保洁打扫卫生，准备下一台手术。）整理手术间并叫保洁打扫卫生，准备下一台手术。第十九页，共二十二页。人工(rngng)全髋关节置换术的并发症除有人工(rngng)股骨头置换的并发症外，尚有人工(rngng)髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应 第二十页，共二十二页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结人工全髋关节置换术。主 要 内 容。*麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。1.术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况和讲解术前准备。假体模型确认规格，安装髋臼假体。7.复位：递击头器将髋关节复位。9.缝合包扎伤口：递1024圆针7#丝线缝合关节和筋膜(jn m)。（3）整理手术间并叫保洁打扫卫生，准备下一台手术。谢谢第二十二页，共二十二页。