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1、抢救药品抢救药品(yopn)(yopn)探讨探讨药剂科药剂科药剂科药剂科 临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)药学室药学室药学室药学室王王王王 谦谦谦谦 第一页，共三十三页。*概概念念*现状现状及分及分类类*代表代表药药物物第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。第二十七条医疗机构向患者提供的第二十七条医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相适应，并凭执药品应当与诊疗范围相适应，并凭执业医师或者执业助理业医师或者执业助理(zhl)医师的处医师的处方调配。方调配。计划生育技术服务机构采购计划生育技术服务机构采购和向患者提
2、供药品，其范围应当和向患者提供药品，其范围应当与经批准的服务范围相一致，并与经批准的服务范围相一致，并凭执业医师或者执业助理医师的凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。处方调配。个人设置的门诊部、诊所等个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品和医疗机构不得配备常用药品和急急救药品救药品以外的其他药品。常用药品和以外的其他药品。常用药品和急救药品急救药品的范围和品种，由所在的范围和品种，由所在地的省、自治区、直辖市人民政地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府卫生行政部门会同同级人民政府药品监督管理部门规定。府药品监督管理部门规定。第七页，共三十三页。四川省卫生厅四川省
3、卫生厅 四川省食品药品监督管理局四川省食品药品监督管理局关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录的通知和急救药品目录的通知 附件附件四川省个人设置的门诊部、诊所常用和急救药品目录四川省个人设置的门诊部、诊所常用和急救药品目录:化学药品部分化学药品部分(b fen):七急救药品（七急救药品（3）1肾上腺素注射剂肾上腺素注射剂,2尼可尼可刹米注射剂刹米注射剂,3胞磷胆碱钠注射剂胞磷胆碱钠注射剂中成药部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒冲剂、抗病毒冲剂、中成药部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒冲剂、抗病毒冲剂、清热解毒口服液、银黄口
4、服液清热解毒口服液、银黄口服液 等等第八页，共三十三页。交接班交接班交接班交接班内内内内容容容容(nirng)(nirng)多多多多药药物物物物(yow)(yow)品品品品种种种种杂杂厂厂厂厂家家家家(chn ji)(chn ji)、批、批、批、批号号号号多多多多药药物字迹模糊物字迹模糊物字迹模糊物字迹模糊国国 内内 存存 在在 主主 要要 问 题第九页，共三十三页。呼吸兴奋呼吸兴奋心肺复苏心肺复苏脑复苏脑复苏镇静剂镇静剂止血剂止血剂镇痛剂镇痛剂急救药品急救药品 急救急救(jji)药品共分为药品共分为6大类大类第十页，共三十三页。决定药理决定药理作用差异作用差异决定属于哪决定属于哪一类药物一类
5、药物第十一页，共三十三页。药理作用：药理作用：受体激动：皮肤、粘膜及内脏血管收缩（全身小血管受体激动：皮肤、粘膜及内脏血管收缩（全身小血管收缩）收缩）受体激动：扩张冠脉、心肌兴奋、心率增块、平滑受体激动：扩张冠脉、心肌兴奋、心率增块、平滑肌松弛肌松弛 常用常用(chn yn)剂量时剂量时受体占主要，大剂量是受体占主要，大剂量是 受体同时受体同时起作用。起作用。结果：常用剂量（结果：常用剂量（0.251mg）时，收缩压上升而舒张压不升）时，收缩压上升而舒张压不升或略降；大剂量或略降；大剂量(1mg)使收缩压、舒张压均升高。使收缩压、舒张压均升高。第十二页，共三十三页。第十三页，共三十三页。药代动
6、力学：药代动力学：6 6至至1515分分钟钟起效，作用起效，作用维维持持(wich)(wich)1 1至至2 2小小时时 仅仅用于上消化道止血用于上消化道止血(zh(zh xu)xu)皮下注射吸收皮下注射吸收皮下注射吸收皮下注射吸收缓缓缓缓慢慢慢慢3 32 21 1肌肉注射吸收肌肉注射吸收肌肉注射吸收肌肉注射吸收较较较较快快快快起效快，作用起效快，作用维维持持时间时间短短 口服不口服不口服不口服不产产产产生全身作用生全身作用生全身作用生全身作用第十四页，共三十三页。用法用法(yn f)用量用量1常用于抢救过敏性休克抢救过敏性休克皮下注射或肌注0.51mg，也可用于0.10.5mg缓慢静注（以等
7、渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。2抢救心脏骤停抢救心脏骤停以0.250.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。3治疗支气管哮喘支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分钟即见效，但仅能维持1小时。4.外用止血外用止血等，稀释1000倍以上。第十五页，共三十三页。注意事项：注意事项：1.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压(xuy)突然上升而导致脑溢血。2.可透过胎盘屏障3.抗过敏休克时应补充血容量4.说明书规定的禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒
8、、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。第十六页，共三十三页。联联联联用用用用药药药药物物物物作用后果作用后果作用后果作用后果第十七页，共三十三页。夹竹桃对二氧化硫，夹竹桃对二氧化硫，氯气等有毒气体有氯气等有毒气体有较强的抗性，对粉较强的抗性，对粉尘烟尘有较强的吸尘烟尘有较强的吸附力，因而被誉为附力，因而被誉为“绿色吸尘器绿色吸尘器”。多见于公园、厂矿多见于公园、厂矿(chngkung)、行道绿化。、行道绿化。世界各地庭园常栽世界各地庭园常栽培作观赏植物。培作观赏植物。第十八页，共三十三页。辅料辅料(f lio)：乙醇、甘：乙醇、甘油、注射用水油、注射用水用法：静脉注射，用用法：静脉注射，用5%葡萄
9、糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释后缓慢注射后缓慢注射不宜与酸碱类药物配不宜与酸碱类药物配伍伍第十九页，共三十三页。对心脏的药理作用：对心脏的药理作用：1.正性肌力正性肌力作用作用(zuyng)：基于细胞内：基于细胞内Ca2+增加，增加，K+降低降低2.负性频率负性频率作用：对正常心率影响较小，对心率加快和作用：对正常心率影响较小，对心率加快和房颤的心衰患者，可显著减慢心率。房颤的心衰患者，可显著减慢心率。3.心肌耗氧：对心衰患者，心肌总耗氧量不变心肌耗氧：对心衰患者，心肌总耗氧量不变 对正常人，心肌耗氧增加对正常人，心肌耗氧增加第二十页，共三十三页。药物药物(yow)代谢动力代谢动力学：学：为一种
10、速效强心苷10至30分钟起效作用持续25小时体内代谢为地高辛使用使用(shyng)剂量：剂量：初次量初次量0.4mg（1支），必要时支），必要时24小时再注半量。小时再注半量。饱和量饱和量11.6mg。第二十一页，共三十三页。不不不不 良良良良 反反反反 应应应应注注注注 意意意意 事事事事 项项项项心率失常心率失常心率失常心率失常呕呕呕呕 吐吐吐吐黄黄黄黄 视视视视禁禁禁禁 用用用用慎慎慎慎 用用用用室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动梗阻性肥厚性心肌病梗阻性肥厚性心肌病梗阻性肥厚性心肌病梗阻性肥厚性心肌病预激综合征伴房颤预激综合征伴房颤预激综合征
11、伴房颤预激综合征伴房颤低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病第二十二页，共三十三页。药药物物物物(yow)(yow)相互作用相互作用相互作用相互作用第二十三页，共三十三页。氯化钾：对消除异位(y wi)心率有效苯妥英钠：与强心苷竞争(jngzhng)酶利多卡因：消除(xioch)室性心律失常阿托品：缓慢性心律失常可用EDTA：可以螯合钙离子第二十四页，共三十三页。辅料辅料：丙二醇、乙醇、苯 甲醇、乙酰胺规格：规格：2ml:10mg用法用量：用法用量：建议静脉推注麻醉：首剂1030mg镇静：首剂10mg,以后每34小时追加
12、(zhuji)5mg癫痫：首剂10mg,以后每15分钟按需追加24小时总量：4050mg第二十五页，共三十三页。药理作用药理作用药理作用药理作用Case 003Case 003药动学特点药动学特点药动学特点药动学特点(tdin)(tdin)第二十六页，共三十三页。卧卧卧卧床病人床病人床病人床病人(bngrn)(bngrn)咳嗽反射可受抑制咳嗽反射可受抑制咳嗽反射可受抑制咳嗽反射可受抑制注意事注意事注意事注意事项项孕孕孕孕妇妇(ynf)(ynf)、妊娠期、新生、妊娠期、新生、妊娠期、新生、妊娠期、新生儿儿儿儿禁用禁用禁用禁用突然停突然停突然停突然停药药可可可可诱发诱发(yuf)(yuf)癫痫癫痫
13、可加重呼衰可加重呼衰可加重呼衰可加重呼衰第二十七页，共三十三页。中中中中枢枢枢枢(zhngsh)(zhngsh)抑制抑制抑制抑制药药酒、全麻药酒、全麻药酒、全麻药酒、全麻药(myo)(myo)(myo)(myo)、镇痛药：、镇痛药：、镇痛药：、镇痛药：彼此增效彼此增效彼此增效彼此增效降降降降压压(jin y)(jin y)药药、利尿、利尿、利尿、利尿剂剂：降：降：降：降压压(jin y)(jin y)作用增强作用增强作用增强作用增强地高辛：增加地高辛血地高辛：增加地高辛血地高辛：增加地高辛血地高辛：增加地高辛血药浓药浓度度度度药药物物物物相相相相互互互互作作作作用用用用:增加呼吸抑制增加呼吸抑
14、制增加呼吸抑制增加呼吸抑制第二十八页，共三十三页。Case 023Case 023电解质电解质电解质电解质碱性碱性碱性碱性(ji(jin xnn xn)较强较强较强较强特定特定特定特定(tdng)(tdng)基团基团基团基团对对磺磺磺磺胺胺胺胺(hun n)(hun n)过过敏者，敏者，敏者，敏者，对对本品也可能本品也可能本品也可能本品也可能过过敏敏敏敏宜用宜用宜用宜用氯氯化化化化钠钠注射液稀注射液稀注射液稀注射液稀释释，不宜用葡萄糖，不宜用葡萄糖，不宜用葡萄糖，不宜用葡萄糖注意引起低血注意引起低血注意引起低血注意引起低血钾钾第二十九页，共三十三页。适适适适应应症症症症用法用法用法用法(yn
15、f)(yn f)用量用量用量用量配伍配伍配伍配伍(piw)(piw)禁忌禁忌禁忌禁忌过过敏敏敏敏(gumn)(gumn)、镁镁中毒、中毒、中毒、中毒、氟氟氟氟中毒中毒中毒中毒10%10%葡萄糖注射液稀葡萄糖注射液稀释释静静脉脉缓缓慢注射慢注射禁禁禁禁与氧与氧与氧与氧化化化化剂剂、枸、枸、枸、枸橼橼酸酸酸酸盐盐、碳碳碳碳酸酸酸酸盐盐、磷酸、磷酸、磷酸、磷酸盐盐配伍配伍配伍配伍可致心律失常甚至心跳停止第三十页，共三十三页。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结抢救药品探讨。第二十七条医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相适应，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录的通知。化学药品部分:七急救药品（3）1肾上腺素注射剂,2尼可刹米注射剂,3胞磷胆碱钠注射剂。受体激动：皮肤、粘膜及内脏血管收缩（全身小血管收缩）。常用剂量时受体占主要，大剂量是 受体同时起作用。辅料：乙醇(y chn)、甘油、注射用水。谢谢第三十三页，共三十三页。