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1、糖尿病的诊断及分型?中国糖尿病防治指南?全国推广工程指导组第一页，共三十九页。目录糖尿病的诊断糖尿病前期糖尿病分型第二页，共三十九页。糖尿病的诊断第三页，共三十九页。普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率分布3.16.1 7.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/L频率%第四页，共三十九页。糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点那么是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正第五页，共三十九页。中华医学会糖尿病分会Chinese Diabetes Society
2、,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准第六页，共三十九页。糖尿病诊断新标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第七页，共三十九页。诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进
3、餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，那么为82.5克)第八页，共三十九页。口服OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后，取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克如用1分子结晶水葡萄糖，那么为82.5克试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血用于诊断可仅取空腹及2小时血第九页，共三十九页。口服OGTT试验血标本置于含0.1ml氟化钠6%/草酸钠3%烘干抗凝管中，搓动混匀后置于0-4立即或尽早别离血浆及测定血糖不应超过3小时 第十
4、页，共三十九页。口服OGTT试验试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT第十一页，共三十九页。血糖测定静脉血浆（含水93%）糖值静脉全血（含水73%）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%第十二页，共三十九页。推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖测定第十三页，共三十九页。血糖测定如用全血静脉或毛细血管测定葡萄
5、糖值，其诊断分割点如下7.0(126)6.1(110)6.1(110)空腹或荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆 血糖浓度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)第十四页，共三十九页。糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值到达糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，那么需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查第十五页，共三十九页。糖尿病诊断注意点流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，那么可单用空腹血糖
6、进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏第十六页，共三十九页。糖尿病前期糖调节受损IGR 第十七页，共三十九页。糖调节受损 Impaired Glucose Regulation，IGR)任何类型糖尿病DM的糖尿病前期状态空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病第十八页，共三十九页。糖调节受损IGR有两种状态：空腹血糖受损Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在第十九页，共三十九
7、页。IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l第二十页，共三十九页。IGRIFG及/或IGT及糖尿病诊断标准静脉血浆糖值空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1第二十一页，共三十九页。IGRIFG、IGT的血糖诊断标准血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病 空腹
8、 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)-7.0(126)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120)正常 空腹 负荷后2小时静脉毛细血管静脉-6.1(静脉全血（含水73%）糖值。糖尿病前期糖调节受损IGR。-6.1(110)。6.7(120)。正常血糖正常糖耐量阶段。细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌缺乏。女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代。1型糖尿病自身免疫中介性1A型第三十九页，共三十九页。