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1、第二节 心电图的测量和正常数据河北联合大学附属医院 心内科诊断学诊断学器械检查器械检查心电图心电图根据互联网资料制作而成，非商业目的一、心电图测量n小方格：1 mm2n走纸速度（纵线间距）n25mm/s=1mm/0.04sn50mm/s=1mm/0.02s(20ms)n100mm/s=1mm/0.01s(10ms)n200mm/s=1mm/0.005s(5ms)n300mm/s=1mm/0.0033s(3.3ms)n电压n标准电压10mm 1mv （1mm0.1mv）n1/2mv10mm（1mm=0.05mv）n2mv10mm（1mm0.2mv）12/20/20222河北联合大学附属医院12/
2、20/20223河北联合大学附属医院12/20/20224河北联合大学附属医院12/20/20225河北联合大学附属医院各波段振幅的测量nP波振幅的参考水平应以P波起始前的水平线为准。n测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。n如果QR S起始部为一斜段，应以QRS波起点作为测量参考点。n测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。12/20/20226河北联合大学附属医院各波段时间的测量单导联 12导联同步心电图P和QRS选择12导联中最宽的P和QRS进行测量从12导联
3、同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点；从最早QRS起点测量到最晚的QRS终点PR选择P波宽大且有Q波的导联进行测量从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS起点QT应取12导联中最长的QT间期12导联同步心电图中最早QRS起点至最晚的T波终点的间距12/20/20227河北联合大学附属医院12/20/20228河北联合大学附属医院12/20/20229河北联合大学附属医院平均心电轴n概念：是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），通常所指的是它在前额面上的心电轴。一般采用心电轴与I导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。n测量方法：目测法目测法、作图法和
4、查表法nI和III QRS主波均为正向波，电轴不偏nI负向，III正向，电轴右偏nI正向，III负向，电轴左偏12/20/202210河北联合大学附属医院12/20/202211河北联合大学附属医院临床意义n正常：30+90度，n左偏：3090，n右偏：90180度，为右偏；n90180度，称为极度电轴极度右偏，称为不确定电轴。nLVH和可以发生心电图左偏；RVH 和左后分支阻滞等可使心电轴右偏；不确定电轴可发生在正常人，也可见于病理情况，如肺心病、CHD、HTN12/20/202212河北联合大学附属医院n 心电轴n尖朝天，不偏，n尖对尖，朝右偏，n口对口，向左走，n口朝天，重右偏。12/2
5、0/202213河北联合大学附属医院心脏循长轴转位n正常时V3或者V4 R/S大致相等，为左右心室过度区波形；n顺钟向转位时，正常V3或者V4 出现的波形转向左心室方向（V5、V6），见于RVHn逆钟向转位时，正常V3或者V4 出现的波形转向右心室方向（V1、V2），见于LVHn亦常见于正常人，提示有心电位的变化，并非心脏在解剖上转位的结果。V3或或V4V5、V6顺钟向转位顺钟向转位V1、V2逆钟向转位逆钟向转位12/20/202214河北联合大学附属医院二、正常心电图波形特点和正常值nP波n代表心房肌除极的电位变化。n形态：除极的综合向量指向左前下，所以aVR向下，I、II、aVF、V4-V
6、6向上，其余导联呈双向、倒置或低平均可。n时限：0.12秒。n高度：肢导0.25mV，胸导0.2mv由于窦房结位于右房上腔静脉入口处，当窦房结发出由于窦房结位于右房上腔静脉入口处，当窦房结发出冲动时，冲动呈辐射状先右房、后左房除极。其心电冲动时，冲动呈辐射状先右房、后左房除极。其心电向量综合由右上指向左下方向。电流进展方向背离向量综合由右上指向左下方向。电流进展方向背离aVR导联，对向导联，对向V1、V5导联，故导联，故aVR导联出现倒置导联出现倒置P波，波，V1、V5导联出现直立导联出现直立P波。波。12/20/202215河北联合大学附属医院心率的测量n60/RR间期n心律不齐时：RR间期
7、采用数个心动周期的平均值n查表法求心率1.05s:57bpm12/20/202216河北联合大学附属医院n一般说来，P波前半部主要由右房激动产n生，后半部主要为左房激动产生。因V1导联电极固定于胸骨右缘第四肋间隙，而心脏位置由于某种原因可上、下移位，故V1导联正常情况下，P波亦有变异。12/20/202217河北联合大学附属医院Ta波(Tp波)n为心房的复极波，通常埋没于QRS波群内，当心房扩大或房室传导阻滞时，多紧接P波后出现，与P波方向相反，时限0.22-0.26秒，电压0.050.1毫伏。Ta波可以出现在P-R段或ST段中，多引起它们向下偏移。12/20/202218河北联合大学附属医院
8、 扩大的心房P-RP-R段下移段下移段下移段下移STST段下移段下移段下移段下移12/20/202219河北联合大学附属医院P-R间期n自P波开始至QRS波开始时间间期，代表心房开始除极至激动传至心室肌开始除极的时间间期。P-R间期与年龄及心率有关。n 时限：0.12s-0.20sn当冲动到达房室结，在房室结、房室束、束支内缓慢通过时，由于该处几无电位差影响，而心电图纸仍按原来纸速向前移动，故继P波之后出现一无电位影响直线，即P-R段。n临床所称PR间期，实际为心房除极+房室结、房室束、束支传导时间，即P-R间期=P波+P-R段。n如P-R间期延长0.20秒，P波时限却在正常范围（0.11秒以
9、内），则其延长部位必在P-R段处，要考虑房室结、房室束、束支传导延缓。12/20/202220河北联合大学附属医院-+aVRV V1 1V V5 5P-R段形成段形成12/20/202221河北联合大学附属医院nQRS波群：代表全部心室肌的除极过程。n 形态：nV1、V2导多呈rS型,V5、V6呈qRS、qR、Rs或R型;n正常人V1V6 R逐渐增高，S波逐渐变小，V1 R/S1。n 时限：QRS波0.060.10秒，Q波0.04秒。n 振幅：nQR/4,或正常人V1、V2不应出现Q波，但偶尔可呈QS型nR:1.5mV,aVR0.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV,V11.0mV,V5
10、2.5mVn肢导QRS算术和不得小于0.5mV，胸导不小于0.8mv。12/20/202222河北联合大学附属医院nJ点:QRS 终末与ST起始之交接点n大多在等电位线上，通常随ST的偏移而发生移位nJ点上移：因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极（早期复极综合征）nJ点下移：由于心动过速等原因，使心室除极和心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段12/20/202223河北联合大学附属医院12/20/202224河北联合大学附属医院12/20/202225河北联合大学附属医院nST段：是指QRS波结束与T波开始之间的一段，代表心室心室缓慢复极过程。n正常多为一等电位线
11、，nST 段下移：在任一导联下移不超过0.05mVnST段上移：在V1V2一般不超过0.3mv，V3不超过0.5mv,在V4-V6导联及肢导不超过0.1mv12/20/202226河北联合大学附属医院12/20/202227河北联合大学附属医院12/20/202228河北联合大学附属医院nT波：心室快速复极的电位变化n方向：、V4V6 导直立，aVR倒置；若V1 T波向上，则V2V6 就不应向下n振幅：除III、aVL、aVF、V1V3外 T波同导联R波的1/10;n 形态：前肢缓慢上升，后肢下降较快。12/20/202229河北联合大学附属医院n异常：、V4V6 导导致，aVR直立；12/2
12、0/202230河北联合大学附属医院n若V1 T波向上，则V2V6 就不应向下12/20/202231河北联合大学附属医院nQT：从QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室除极和复极全过程所需的时间。n与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短。nHR 60100bpm时，正常范围0.32-0.44nQTC=QT/sqr RR:正常0.44s12/20/202232河北联合大学附属医院nU波：在T波后0.02-0.04秒处，为一与T波方向一致的小圆波，高度1mm以下，时限0.1-0.3秒，代表心室后继电位。n易见于胸导，以V3-V4导联明显n明显增高常见于血钾过低12/20/202233河北
13、联合大学附属医院三、小儿心电图特点小儿的生理发育过程迅速，ECG变化较大，总的趋势为自起初的RV优势型转变为LV占优势型的过程。HR较成人快，10岁以后保持成人水平，PR间期较成人短，7岁以后趋于恒定（0.10-0.17s）,QTC较成人长P波较成人稍短（0.09s）,电压于新生儿较高，以后较成人为低12/20/202234河北联合大学附属医院n右室占优势型的QRS特征：I 有深S波；V1（V3R）多呈高R 波而V5、V6常出现深S波；RV1电压随年龄增大逐渐降低，RV5逐渐增高。Q波较成人为深（I、III、aVF）；3个月以内婴儿的QRS初始向量向左，因而V5、V6常缺乏q波。nT波变异较大12/20/202235河北联合大学附属医院12/20/202236河北联合大学附属医院12/20/202237河北联合大学附属医院12/20/202238河北联合大学附属医院12/20/202239河北联合大学附属医院nAEDnAutomatic external defibrillator12/20/202240河北联合大学附属医院12/20/202241河北联合大学附属医院