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1、第一章第一章 绪论绪论护理学概念护理学概念研究病人研究病人的生物心的生物心理社会的理社会的健康问题健康问题运用护理程运用护理程序方法诊断序方法诊断和处理病人和处理病人的健康问题的健康问题促进和保持促进和保持病人的健康病人的健康的一门临床的一门临床护理学科护理学科第一页，共六十一页。概 述内容结构系系统统呼吸呼吸循环循环消化消化泌尿泌尿血液血液神经神经内分泌内分泌风湿病、传染病风湿病、传染病第二页，共六十一页。概 述内容结构系系统统总论：总论：各论各论疾病概述疾病概述病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断、治疗要点诊断、治疗要点护理和健康指导护理和健康指
2、导第三页，共六十一页。一、内科护理学的性质和内容一、内科护理学的性质和内容w提供良好的护理环境：平安和舒适提供良好的护理环境：平安和舒适w保持生理完整性：保持病人各系统完整性保持生理完整性：保持病人各系统完整性w保持心理社会完整性：保持心理社会完整性：w1、了解病人生活方式和行为；、了解病人生活方式和行为；w2、评价病人和家属对疾病的认识与支持程度、评价病人和家属对疾病的认识与支持程度w3、了解病人的社会支持情况，如单位同事，朋友，、了解病人的社会支持情况，如单位同事，朋友，社会团体等社会团体等。w促进健康和保持健康促进健康和保持健康健康不是没有疾病和身体虚弱健康不是没有疾病和身体虚弱而且还要
3、有生理和社会的完全安闲状态而且还要有生理和社会的完全安闲状态第四页，共六十一页。二二.内科护理的影响因素及开展趋势内科护理的影响因素及开展趋势影响因素影响因素社会需求社会需求医学发展医学发展发展趋势发展趋势体现体现人文性人文性突破突破局限性局限性强化强化教育性教育性第五页，共六十一页。一、社会需求变化一、社会需求变化1、对外开放 思想文化冲击。2、教育改革 教育程度空前提高。3、方案生育 有效控制人口增长和人口老龄化日益形成。4、社会竞争 生活节奏加快，生活方式变化。5、各种污染未有效控制 一方面是疾病谱发生变化：肿瘤、心血管疾病、糖尿病、老年病等呈上升趋势。另一方面是人们对生活的珍惜和对健康
4、的追求！生活方式生活方式行为习惯行为习惯50%生活和社生活和社会环境会环境20%衰老遗传衰老遗传20%卫生效劳卫生效劳10%第六页，共六十一页。二、医学开展二、医学开展v 分子生物学、计算机技术、信息交流技术分子生物学、计算机技术、信息交流技术v 高科技高科技 检查手段、治疗方法、监测系统、检查手段、治疗方法、监测系统、仪器设备相继涌现仪器设备相继涌现v 新技术、新手段、新疗法、新设备等给人们新技术、新手段、新疗法、新设备等给人们带来的反响。带来的反响。第七页，共六十一页。开展趋势开展趋势人文性：人文性：1、运用高超的、运用高超的 沟通交流技能：病人、同事；沟通交流技能：病人、同事；2、运用高
5、雅人文礼仪创立和谐康复和治疗环境；、运用高雅人文礼仪创立和谐康复和治疗环境；3、运用高明的、运用高明的 心理技巧，促进病人康复；心理技巧，促进病人康复；4、运用科学管理方法，加快医院和病房管理。、运用科学管理方法，加快医院和病房管理。突破局限性：突破局限性：拓展护理外延：拓展护理外延：从疾病护理：从疾病护理：到疾病预防；到疾病预防；从救护生命从救护生命 生命质量。生命质量。强化教育性：健康教育是有方案、有目的、有步骤、有评估的卫强化教育性：健康教育是有方案、有目的、有步骤、有评估的卫生教育活动。目的生教育活动。目的:指导人们预防疾病，促进健康、建立科学指导人们预防疾病，促进健康、建立科学生活方
6、式，提高健康水平和生活质量。生活方式，提高健康水平和生活质量。医院家庭家庭社会社会第八页，共六十一页。三三.内科护理人员角色作用及要求内科护理人员角色作用及要求角色角色作用要求作用要求正确正确 专业价值观专业价值观精湛精湛 专业护理能力专业护理能力潜在潜在 护理发展能力护理发展能力第九页，共六十一页。内护与护理专业特色护理理念相关学科遗传学遗传学免疫学免疫学药理学药理学检查、诊断、治疗检查、诊断、治疗第十页，共六十一页。护士角色协作者协作者护理者护理者教育者教育者代言者代言者管理者管理者研究者研究者第十一页，共六十一页。四.评判性思维在内科护理中的作用作用作用促进现代促进现代护理观的形成护理观
7、的形成增强护理增强护理程序实施质量程序实施质量提高健康提高健康教育服务水平教育服务水平培养护生培养护生整体素质整体素质第十二页，共六十一页。成年人的主要健康问题 成长的烦恼成长的烦恼第十三页，共六十一页。成年人的主要健康问题青年：心理因素、不良生活方式青年：心理因素、不良生活方式中年：亚健康、五病、六高一低中年：亚健康、五病、六高一低老年：老化、疾病、孤独老年：老化、疾病、孤独第十四页，共六十一页。五.学习内科护理学的方法学习方法学习方法整体观念整体观念移情理念移情理念联系实际联系实际第十五页，共六十一页。第二章、呼吸系统疾病病人的护理第二章、呼吸系统疾病病人的护理w解剖：呼吸系统由、肺和胸膜
8、组成。解剖：呼吸系统由、肺和胸膜组成。w呼吸道以环状软骨为界，呼吸道以环状软骨为界，w 分为上呼吸道和下呼吸道。分为上呼吸道和下呼吸道。w 上呼吸道：上呼吸道：w 鼻过滤、保湿、加温、鼻过滤、保湿、加温、w 咽喉呼吸系统和消化系统共同咽喉呼吸系统和消化系统共同w 通道、通道、w 喉发音、咳嗽、吞咽时会厌封喉发音、咳嗽、吞咽时会厌封w 住喉口，防止食物进入下呼吸道住喉口，防止食物进入下呼吸道w下呼吸道：气管及支气管下呼吸道：气管及支气管第十六页，共六十一页。第十七页，共六十一页。内容要点w呼吸系统的结构、功能复习呼吸系统的结构、功能复习w护理评估复习护理评估复习w呼吸系统常见病症体征的护理重点掌
9、握呼吸系统常见病症体征的护理重点掌握w咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰w肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难w咯血咯血w胸痛胸痛第十八页，共六十一页。学习目标学习目标【掌握】【掌握】1 1呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容；呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容；2 2呼吸系统疾病常见病症体征的护理评估及护理措施；呼吸系统疾病常见病症体征的护理评估及护理措施；【熟悉】【熟悉】1 1各种常见病症体征的常见病因；各种常见病症体征的常见病因；2 2三种肺源性呼吸困难的特点；三种肺源性呼吸困难的特点；3 3咯血分类。咯血分类。【了解】【了解】呼吸系统的结构功能与疾病的关系。呼吸系统的结构功能与疾病的关系。第十九页，共六十一页
10、。第一节，第一节，RS疾病常见病症和体征疾病常见病症和体征w咳嗽是一种反射性防御动作，借以去除呼吸道分泌物及气道异物。w 无痰或少痰w 伴有痰液w咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的渗出液排除。咳嗽咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽干性咳嗽干性咳嗽第二十页，共六十一页。咳嗽和咳痰的原因咳嗽和咳痰的原因w呼吸道疾病：支气管炎呼吸道疾病：支气管炎 肺炎肺炎 肺结核肺结核 支气管支气管 哮喘哮喘w理化因素：异物理化因素：异物 灰尘灰尘 刺激性气体刺激性气体 过冷过热过冷过热空气空气w胸膜疾病：胸膜炎胸膜疾病：胸膜炎 自发性气胸自发性气胸w心血管疾病：二尖瓣狭窄心血管疾病：二尖瓣狭窄 左心衰肺水肿左心衰
11、肺水肿w其他：脑炎其他：脑炎 脑膜炎脑膜炎 食管食管 胃等刺激胃等刺激w 第二十一页，共六十一页。护理评估护理评估 一、一、病史：年龄、病程长短、时间与规律、程度与音色、性病史：年龄、病程长短、时间与规律、程度与音色、性 质、伴随病症、质、伴随病症、咳嗽与体位、气候关系。受凉、花粉吸入、职业和环境因素。咳嗽与体位、气候关系。受凉、花粉吸入、职业和环境因素。色、色、质、量和气味质、量和气味 询问即往和目前检查、用药和治疗询问即往和目前检查、用药和治疗 有无吸烟史、过敏史和家族史有无吸烟史、过敏史和家族史 二、身体评估：二、身体评估：生命体征、意识状态、有无急性病容、发生命体征、意识状态、有无急性
12、病容、发 绀或绀或 气管是气管是否居中、淋巴结是否肿大、颈静脉怒张否居中、淋巴结是否肿大、颈静脉怒张 呼吸频率、深度、桶状胸、异常呼吸呼吸频率、深度、桶状胸、异常呼吸 观察观察观察观察观察观察观察观察第二十二页，共六十一页。护理评估护理评估三、辅助检查：三、辅助检查：血常规、痰涂片、染色镜检、痰培养和血常规、痰涂片、染色镜检、痰培养和药物敏感试验、胸药物敏感试验、胸x片片四、心理社会资料：四、心理社会资料：频繁咳嗽，尤为夜间咳嗽、大量咳痰常频繁咳嗽，尤为夜间咳嗽、大量咳痰常会感到疲乏，烦躁不安，注意力不集中，会感到疲乏，烦躁不安，注意力不集中，焦虑或抑郁等影响正常生活工作。焦虑或抑郁等影响正常
13、生活工作。第二十三页，共六十一页。护理诊断护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效 痰液粘稠有关、痰液粘稠有关、胸痛导致无效咳嗽有关胸痛导致无效咳嗽有关有窒息的危险有窒息的危险：呼吸道分泌物增多、呼吸道分泌物增多、无力排痰、无力排痰、意识障碍有关意识障碍有关第二十四页，共六十一页。护理措施护理措施一、清理呼吸道无效一、清理呼吸道无效1、一般护理、一般护理 改善环境：整洁舒适、空气新鲜、温度湿度适宜改善环境：整洁舒适、空气新鲜、温度湿度适宜 防止诱因：防止到空气污染的公共场所，减少尘埃与烟雾刺激，戒防止诱因：防止到空气污染的公共场所，减少尘埃与烟雾刺激，戒烟烟 饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、清
14、淡饮食、足够水分饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食、足够水分2、病情观察、病情观察密切观察咳嗽咳痰、记录痰液颜色、性质、量和体力情况密切观察咳嗽咳痰、记录痰液颜色、性质、量和体力情况痰量多无力排出应警惕窒息发生。痰量多无力排出应警惕窒息发生。观察咳嗽是否伴发热、胸痛、喘息及咯血意识障碍、观察咳嗽是否伴发热、胸痛、喘息及咯血意识障碍、第二十五页，共六十一页。蜜枣蜜枣性味甘、平。能够益气生津，润肺。平时煲汤或者煮糖水性味甘、平。能够益气生津，润肺。平时煲汤或者煮糖水的时候可以放入几粒蜜枣。的时候可以放入几粒蜜枣。.柚子柚子性味甘、寒。含柚皮甙、枳属性味甘、寒。含柚皮甙、枳属甙、新橙皮甙、
15、胡萝卜素、维生素甙、新橙皮甙、胡萝卜素、维生素C、B1、B2、烟酸、钙、磷、烟酸、钙、磷、铁、糖类和挥发油等。功能下气，快膈，化痰，止咳，益肺。铁、糖类和挥发油等。功能下气，快膈，化痰，止咳，益肺。第二十六页，共六十一页。蜂蜜性味甘、平，入脾、肺、大肠经。功能补中，润燥，解毒。常用蜂蜜性味甘、平，入脾、肺、大肠经。功能补中，润燥，解毒。常用于治疗肺燥咳嗽。于治疗肺燥咳嗽。白萝卜性味辛甘、凉，入肺、胃经。含葡萄糖、蔗糖、果糖维生素白萝卜性味辛甘、凉，入肺、胃经。含葡萄糖、蔗糖、果糖维生素C、莱菔甙等。莱菔甙等。第二十七页，共六十一页。莲藕入肺、心、脾经。熟莲藕性味甘、温、无毒。食用熟的莲藕可以莲
16、藕入肺、心、脾经。熟莲藕性味甘、温、无毒。食用熟的莲藕可以补心生血，健胃开脾，滋养强壮，莲藕汤利小便，清热润肺。平时可补心生血，健胃开脾，滋养强壮，莲藕汤利小便，清热润肺。平时可以用猪瘦肉或者猪骨头以用猪瘦肉或者猪骨头和莲藕再参加适量绿豆一起煲汤喝。和莲藕再参加适量绿豆一起煲汤喝。第二十八页，共六十一页。3、促进有效排痰、促进有效排痰一、指导有效咳嗽一、指导有效咳嗽1、有效咳嗽训练：、有效咳嗽训练：病人坐位或立位，上身前倾。病人坐位或立位，上身前倾。深吸气，屏气几秒钟，咳嗽深吸气，屏气几秒钟，咳嗽2-3次，收腹肌，腹壁回缩。次，收腹肌，腹壁回缩。停止咳嗽，缩唇将余气呼出。再深吸气，重复该动作停
17、止咳嗽，缩唇将余气呼出。再深吸气，重复该动作2-3次。次。2、用力呼气技术、用力呼气技术 由由1-2次用力呼气组成，然后咳痰或进行有效咳嗽，随后放松呼次用力呼气组成，然后咳痰或进行有效咳嗽，随后放松呼 吸一些时间再重新开始。吸一些时间再重新开始。第二十九页，共六十一页。二二、湿化气道、湿化气道方法：超声雾化吸入和蒸汽吸入方法：超声雾化吸入和蒸汽吸入常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水药物：痰溶解剂、抗生素、平喘药等药物：痰溶解剂、抗生素、平喘药等湿化注意：湿化注意：1、控制湿化温度：、控制湿化温度：35-37度度2、防止窒息、防止窒息3、防止湿化过度：时
18、间不宜过长，、防止湿化过度：时间不宜过长，10-20分钟。分钟。4、防止感染：湿化装置、环境、无菌技术操作、口腔护理、防止感染：湿化装置、环境、无菌技术操作、口腔护理5、用药注意：严重肝病和凝血障碍禁用糜蛋白酶；哮、用药注意：严重肝病和凝血障碍禁用糜蛋白酶；哮喘病人慎用痰易净；雾化吸入的抗生素与全身用药一喘病人慎用痰易净；雾化吸入的抗生素与全身用药一致。致。第三十页，共六十一页。超声雾化器超声雾化器w利用超声波定向压强，使液体外表隆起，在隆起的液面周围利用超声波定向压强，使液体外表隆起，在隆起的液面周围发生空化作用，使液体雾化成小分子的气雾，使药物分子通发生空化作用，使液体雾化成小分子的气雾，
19、使药物分子通过气雾直接进入毛细血管或肺泡，到达治疗作用。过气雾直接进入毛细血管或肺泡，到达治疗作用。w适应于感冒流感、过敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、肺气肿、急慢性适应于感冒流感、过敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、肺气肿、急慢性咽炎、喉炎、气管炎、支气管哮喘等上呼吸道感染性疾病，还适应老咽炎、喉炎、气管炎、支气管哮喘等上呼吸道感染性疾病，还适应老幼患者和行动不便的人治疗。幼患者和行动不便的人治疗。第三十一页，共六十一页。三、胸部扣击与胸壁震荡三、胸部扣击与胸壁震荡胸部扣击方法：胸部扣击方法：病人侧卧位病人侧卧位,扣击者使掌侧呈杯状扣击者使掌侧呈杯状,以手腕力量以手腕力量,从从肺底自下而上、由外向内、迅速而有
20、节律地扣击胸壁肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁,每每侧肺叶反复扣击侧肺叶反复扣击13分钟。分钟。胸壁震荡方法：双手重叠，肘部伸直，将手掌放在欲引流的胸壁震荡方法：双手重叠，肘部伸直，将手掌放在欲引流的 地地方，吸气时手掌随胸廓慢慢升起，不施加任何压力，从吸气方，吸气时手掌随胸廓慢慢升起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并做轻柔上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀，震荡病人做轻柔上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀，震荡病人胸壁胸壁5-7次。次。第三十二页，共六十一页。本卷须知：本卷须知：1
21、、操作前向病人解释操作的意义、过程和本卷须知，、操作前向病人解释操作的意义、过程和本卷须知，以配合治疗。以配合治疗。2、监测生命体征，做肺部检查，以明确病变部位。、监测生命体征，做肺部检查，以明确病变部位。3、扣击时避开乳房、心脏和骨突部位。、扣击时避开乳房、心脏和骨突部位。4、操作力度适中，以病人不感到痛为止，在餐后、操作力度适中，以病人不感到痛为止，在餐后2小时小时至餐前至餐前30分钟完成。分钟完成。5、操作后做口腔护理，询问病人的感受，观察痰液情况，测、操作后做口腔护理，询问病人的感受，观察痰液情况，测生命体征。生命体征。第三十三页，共六十一页。四四、体位引流、体位引流体位引流方法体位引
22、流方法:1.根据病变部位采取适当体位，原那么上是根据病变部位采取适当体位，原那么上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。2.痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。部有利于痰液引出。3.引流应在饭前进行，每日引流应在饭前进行，每日24次，每次次，每次1530分钟。引流后应清洁口腔，减少感染时分钟。引流后应清洁口腔，减少感染时机。机。4.以下情况不宜做体位引
23、流：呼吸功能不全、以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近有明显呼吸困难的发绀者，近12周内曾有周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。能耐受者。第三十四页，共六十一页。第三十五页，共六十一页。机械吸痰机械吸痰1吸痰前、中、后，应重新给病人吸氧，吸痰前、中、后，应重新给病人吸氧，以防血氧过低。发现阵发性咳嗽及心律不齐以防血氧过低。发现阵发性咳嗽及心律不齐应立即停止吸引；应立即停止吸引；2吸引不可持续超过吸引不可持续超过1015s，负压不可过，负压不可过大，成人真空压大，成人真空压10716kPa，小儿压力应，小儿压力
24、应小。小。3吸痰前应检查吸引器效能是否良好，各种吸痰前应检查吸引器效能是否良好，各种连接管连接是否严密、正确连接管连接是否严密、正确4吸痰管大小适宜、抽吸压力适当，深度吸痰管大小适宜、抽吸压力适当，深度以以15-20厘米为宜。插入导管动作应轻稳不可厘米为宜。插入导管动作应轻稳不可用力，减少导管在呼吸道粘膜上拖、拉，采用力，减少导管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取间断吸引，以保护呼吸道粘膜；取间断吸引，以保护呼吸道粘膜；5吸痰时要遵守无菌操作的原那么，各种吸痰时要遵守无菌操作的原那么，各种无菌物、导管及无菌水均应每日更换，以防无菌物、导管及无菌水均应每日更换，以防污染呼吸道污染呼吸道第三十六页，共六十
25、一页。用药护理用药护理w按医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物。按医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物。w心理护理心理护理：w1、帮助病人熟悉环境；、帮助病人熟悉环境；w2、了解有关知识；、了解有关知识；w3、增强战胜疾病信心；、增强战胜疾病信心；w4、指导家属给予心理支持。、指导家属给予心理支持。第三十七页，共六十一页。有窒息的有窒息的 危险危险w1、减少危险的发生：多饮水、雾化吸入、翻身、拍背。减少危险的发生：多饮水、雾化吸入、翻身、拍背。w2、病情观察：表情、生命体征；记录痰液颜色、性、病情观察：表情、生命体征；记录痰液颜色、性质和量。质和量。病人突然发生烦躁不安、神智不清或面色病人突然发生烦躁
26、不安、神智不清或面色苍白、呼吸急促，应警惕窒息的发生。苍白、呼吸急促，应警惕窒息的发生。w3、做好抢救准备：迅速备好吸引器、气管插管或气管切、做好抢救准备：迅速备好吸引器、气管插管或气管切开。开。w护理评价：护理评价：病人能进行有效咳嗽、痰液咳出、呼病人能进行有效咳嗽、痰液咳出、呼吸通畅、生命体征平稳，无窒息发生。吸通畅、生命体征平稳，无窒息发生。第三十八页，共六十一页。复习题复习题1.湿化气道本卷须知？湿化气道本卷须知？2.吸痰本卷须知？吸痰本卷须知？3.咳嗽与咳痰病人常见护理诊断？咳嗽与咳痰病人常见护理诊断？第三十九页，共六十一页。肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 w概念：概念：w吸困呼难：是
27、指病人主观感觉空气吸困呼难：是指病人主观感觉空气缺乏，呼吸费力，客观上出现呼吸缺乏，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀，鼻翼煽动、端坐呼吸，现口唇发绀，鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助肌参与呼吸运动。辅助肌参与呼吸运动。w肺源性呼吸困难：主要是指呼吸系肺源性呼吸困难：主要是指呼吸系统疾病引发的通气、换气功能障碍统疾病引发的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引起。导致缺氧和二氧化碳潴留引起。第四十页，共六十一页。三种类型三种类型吸气性呼吸困难：喉头水肿、痉挛、气管异吸气性呼吸困难：喉头水肿、痉挛、气管异物；物；呼气性呼吸困难：支气管哮喘、
28、喘息性慢性呼气性呼吸困难：支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核、混合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸。大量胸腔积液和气胸。第四十一页，共六十一页。护理评估护理评估1、病史：起病缓急，进展特点、有无诱因、病史：起病缓急，进展特点、有无诱因、年龄、性别与活动的关系及用药情况。年龄、性别与活动的关系及用药情况。2、身体评估：有无烦躁不安、神志恍惚、瞻、身体评估：有无烦躁不安、神志恍惚、瞻妄或昏迷等意识改变，有无表情痛苦，鼻翼妄或昏迷等意识改变，有无表情痛苦，鼻翼煽动，张口呼吸。呼吸频率深度，有无三凹煽动
29、，张口呼吸。呼吸频率深度，有无三凹征征(锁骨上窝锁骨上窝.肋间隙肋间隙.胸骨上窝胸骨上窝第四十二页，共六十一页。三凹征三凹征三凹征三凹征:是指上呼吸道局部阻塞患者是指上呼吸道局部阻塞患者,因气流因气流不能顺利进入肺不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收故当吸气时呼吸肌收缩缩,造成肺内负压极度增高造成肺内负压极度增高,从而引起吸从而引起吸气时锁骨上窝、肋间隙和胸骨上窝凹陷气时锁骨上窝、肋间隙和胸骨上窝凹陷,这是呼吸困难的表现这是呼吸困难的表现。第四十三页，共六十一页。化验检查化验检查 w呼吸困难：检查血常规，有感染时白细胞升呼吸困难：检查血常规，有感染时白细胞升高，中性粒细胞升高；高，中性粒细胞升高
30、；w支气管支气管-肺病：看痰量、性质，做痰培养和真肺病：看痰量、性质，做痰培养和真菌培养，查找细菌。菌培养，查找细菌。w支气管造影：支气管扩张，支气管腺瘤和癌支气管造影：支气管扩张，支气管腺瘤和癌症。症。w心脏病呼吸困难：心电和超声心动心脏病呼吸困难：心电和超声心动w纤维支气管镜：肺癌纤维支气管镜：肺癌第四十四页，共六十一页。常见护理诊断常见护理诊断1、气体交换受阻：与呼吸气道痉挛、呼吸面、气体交换受阻：与呼吸气道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。积减少、换气功能障碍有关。2、活动无耐力：日常活动时供养缺乏有关、活动无耐力：日常活动时供养缺乏有关护理目标：护理目标：呼吸困难程度减轻；能进行
31、有效的休息和活动；呼吸困难程度减轻；能进行有效的休息和活动；活动耐力逐渐提高。活动耐力逐渐提高。第四十五页，共六十一页。护理措施：护理措施：气体交换受阻1、一般护理1环境：安静舒适，空气清新，温度和湿度适宜，哮喘病人防止有过敏原如：花粉和尘螨。2饮食护理：热量足够，进高维生素、易消化的食物。防止刺激性强的产气食物，防止便秘、腹胀。补充足够水分2、病情观察：监测病人呼吸频率、深度、体温、脉搏及出入量；观察呼吸是否通畅，口唇指甲颜色，判断缺氧程度，观察有无心衰和心律失常，监测动脉血气分析。气气第四十六页，共六十一页。护理措施护理措施3、氧疗和机械通气：鼻导管吸氧、面罩、鼻、氧疗和机械通气：鼻导管吸
32、氧、面罩、鼻塞、气管内和呼吸机给氧。向病人说明氧疗塞、气管内和呼吸机给氧。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、本卷须知和使用方或机械通气的重要性、本卷须知和使用方一次性使用吸氧鼻导管一次性使用吸氧鼻导管第四十七页，共六十一页。使用吸氧面罩使用吸氧面罩第四十八页，共六十一页。一次性使用吸氧面罩一次性使用吸氧面罩第四十九页，共六十一页。4、用药护理：应用支气管扩张剂、抗生素、呼、用药护理：应用支气管扩张剂、抗生素、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。使用吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。使用大量糖皮质激素注意应激性溃疡发生，注意大量糖皮质激素注意应激性溃疡发生，注意观察胃液量、性质和颜色、观察大便颜
33、色、观察胃液量、性质和颜色、观察大便颜色、性质和量等。性质和量等。5、心理护理：倾听谈话，给予抚慰，尽量保持、心理护理：倾听谈话，给予抚慰，尽量保持安静。安静。第五十页，共六十一页。护理措施护理措施w活动无耐力活动无耐力1、体位：半卧位或坐位，置跨床小桌。、体位：半卧位或坐位，置跨床小桌。防止穿紧身衣服，或过厚棉被。防止穿紧身衣服，或过厚棉被。w 2、呼吸训练：指导病人缓慢深呼吸、呼吸训练：指导病人缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸。腹式呼吸、缩唇呼吸。w 3、休息和活动：合理安排休息，调整、休息和活动：合理安排休息，调整日常活动。散步、快走、慢跑和太极拳等。日常活动。散步、快走、慢跑和太极拳等。
34、第五十一页，共六十一页。护理评价护理评价w发绀减轻发绀减轻w呼吸频率、深度、节律正常，呼吸平稳呼吸频率、深度、节律正常，呼吸平稳w日常活动不感到疲劳日常活动不感到疲劳w耐力提高耐力提高第五十二页，共六十一页。咯咯 血血w定义：定义：是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口咯出者。经口咯出者。w常见原因：常见原因：肺结核、支扩、肺癌、肺炎、慢支、风心病、肺结核、支扩、肺癌、肺炎、慢支、风心病、心衰、肺水肿等。心衰、肺水肿等。第五十三页，共六十一页。护理评估护理评估w1、病史、病史有无支气管扩张、有无支气管扩张、肺结核以及其他的循环和肺结核以及其他的循环和全
35、身疾病等病史；有无感全身疾病等病史；有无感染、过度疲劳等诱因；了染、过度疲劳等诱因；了解病人有无咯血先兆、咯解病人有无咯血先兆、咯血的时间、次数、性质、血的时间、次数、性质、量及治疗的经过等。量及治疗的经过等。第五十四页，共六十一页。w2、身体评估、身体评估w1 判断咯血量：咯血量大小的标准尚无明确的判断咯血量：咯血量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每日咯血量在界定，但一般认为每日咯血量在l00ml 以内为少量，以内为少量，100500ml 为中等量，为中等量，500ml 以上或一次咯血大以上或一次咯血大于于300ml 为大量。为大量。w2 窒息表现：咯血时病人假设出现精神紧张，窒息表现：
36、咯血时病人假设出现精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，常是窒息的先兆。坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，常是窒息的先兆。如病人突然出现表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、如病人突然出现表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀、甚至意识丧失双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀、甚至意识丧失等，提示窒息已经发生，需紧急处理。等，提示窒息已经发生，需紧急处理。w3、心理、心理社会资料社会资料w4、辅助检查、辅助检查第五十五页，共六十一页。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 w有窒息的危险：有窒息的危险：与大咯血时血液不能及时排出有关与大咯血时血液不能及时排出有关 护理目
37、标护理目标病人咯血量、次数减少或咯血停止，病人咯血量、次数减少或咯血停止，无窒息发生无窒息发生。第五十六页，共六十一页。护理措施护理措施w一般护理一般护理1.饮食护理饮食护理大量咯血者暂时禁食，小量咯血者或大咯血大量咯血者暂时禁食，小量咯血者或大咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，保持大便通畅，水、多食含纤维素食物，保持大便通畅，w2.休息与体位：小量咯血者应静卧休息，中休息与体位：小量咯血者应静卧休息，中量和大量咯血者需绝对卧床休息，平卧位，量和大量咯血者需绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧，如假设有窒息征象立即采取头头偏向一侧
38、，如假设有窒息征象立即采取头低脚高体位，必要时做好气管插管或气管切低脚高体位，必要时做好气管插管或气管切开的准备。开的准备。3.其他其他:咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，第五十七页，共六十一页。w病情观察病情观察监测生命体征、监测生命体征、瞳孔、意识状态，并详细瞳孔、意识状态，并详细记录。注意病人咯血的量、颜色、性质及记录。注意病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度、是否伴有发热、胸痛、呛咳、出血的速度、是否伴有发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指和黄疽。密脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指和黄疽。密切观察有无窒息的发生，备好吸引器、气切观察有无窒息的发生，备
39、好吸引器、气管插管等急救物品，以便及时抢救。管插管等急救物品，以便及时抢救。第五十八页，共六十一页。3.抢救配合抢救配合w1、立即置病人于头低足高位，轻拍背部以、立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出，利血块排出，w2、或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽、或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，去除呼吸道内的积血。吸，去除呼吸道内的积血。w3、气管插管或气管镜直视下吸取血块。、气管插管或气管镜直视下吸取血块。w4、自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予、自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，w5、此时仍需密切观察病情变化，监测血气、此时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。第五十九页，共六十一页。第六十页，共六十一页。内容总结第一章 绪论。咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的渗出液排除。方法：超声雾化吸入和蒸汽吸入。3吸痰前应检查吸引器效能是否良好，各种连接管连接是否严密、正确。呼气性呼吸困难：支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。2、活动无耐力：日常活动时供养缺乏有关。防止刺激性强的产气食物，防止便秘、腹胀。3.抢救配合。2、或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，去除呼吸道内的积血第六十一页，共六十一页。