儿童多动综合征.pptx

《儿童多动综合征.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童多动综合征.pptx（34页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、 儿童多动综合征儿童多动综合征 第二临床医学院儿科 杨丽新 第一页，共三十四页。教学目的教学目的：1.1.了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。2熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。3.掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。重点与难点重点与难点：1.1.重点重点：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。2.2.难点：难点：儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。

2、第二页，共三十四页。一、概述一、概述1.概念概念 儿童多动综合征是一种常见的儿童行为儿童多动综合征是一种常见的儿童行为障碍，简称多动症，又称注意缺陷多动障碍障碍，简称多动症，又称注意缺陷多动障碍ADHD。临床特点是智能正常或接近正常的。临床特点是智能正常或接近正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，小儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动注意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学习困难的一组症候群。和学习困难的一组症候群。第三页，共三十四页。2.2.命名经过命名经过19491949年年 Gesell Gesell等等-轻微脑损伤综合症轻微脑损

3、伤综合症19661966年年 Clements-Clements-轻微脑功能失调轻微脑功能失调 MBDMBD19781978年年 ICD-9 ICD-9 儿童多动综合征儿童多动综合征19801980年年 DSM-DSM-注意缺陷障碍注意缺陷障碍19871987年年 DSM-R DSM-R 注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍ADHDADHD,并分为并分为 注意障碍和注意障碍伴多动两型注意障碍和注意障碍伴多动两型 19941994年年 DSM-DSM-注意缺陷多动障碍：注意缺陷多动障碍：注意缺陷为主型，注意缺陷为主型，活动过度为主型，混合型活动过度为主型，混合型 19951995年年 我国自然科学名

4、词审定委员会定我国自然科学名词审定委员会定 名为名为ADHDADHD。20012001年年 CCMD-3 CCMD-3称之为多动与注意缺陷障碍儿童称之为多动与注意缺陷障碍儿童 多动症。多动症。第四页，共三十四页。3.3.发病情况发病情况：国外资料报告患病率约为国外资料报告患病率约为510%。国内报告的学龄儿童患病率为国内报告的学龄儿童患病率为1.313.4%。男孩远较女孩多，约男孩远较女孩多，约491。好发年龄。好发年龄614岁。岁。第五页，共三十四页。4.范围：中医古代文献中无本病的专门论述，范围：中医古代文献中无本病的专门论述，根据临床表现，属于根据临床表现，属于“躁动、躁动、“失聪、失聪

5、、“健忘健忘等范畴。等范畴。?寿世保元寿世保元健忘健忘?：“陡然而忘其事也，尽陡然而忘其事也，尽心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。第六页，共三十四页。中医病因病机中医病因病机病因：病因：1.1.先天禀赋缺乏先天禀赋缺乏 如父母健康状况欠佳，如父母健康状况欠佳，特别特别 是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱，是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱，脾肾缺乏。脾肾缺乏。2.2.后天失调后天失调 如饮食不节损伤脾胃。如饮食不节损伤脾胃。3.3.产伤或外伤产伤或外伤 致气血瘀滞，经脉流行不畅，致气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养。心肝失养。4.4.他病所伤他病所伤

6、 如热病余热未清，煎津炼液成痰或如热病余热未清，煎津炼液成痰或 耗气伤津，致痰热内扰或心肝失养。耗气伤津，致痰热内扰或心肝失养。第七页，共三十四页。病机病机 阴阳失调，心肝脾肾功能失常。阴阳失调，心肝脾肾功能失常。阴阳失调阴阳失调?素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论?说：说：“阴静阳躁阴静阳躁?素问素问生气通天论生气通天论?“阴平阳秘，精神乃治。阴平阳秘，精神乃治。小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化，小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化，出现阴静缺乏，阳动有余的证候。出现阴静缺乏，阳动有余的证候。第八页，共三十四页。心肝脾肾功能失常心肝脾肾功能失常心失所养或痰热扰心心失所养或痰热扰心

7、心神不宁，多动，失眠多梦心神不宁，多动，失眠多梦脾失濡养脾失濡养 兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。土虚木旺土虚木旺肝阳亢盛肝阳亢盛 注意力不集中，性情执拗、冲动易怒注意力不集中，性情执拗、冲动易怒 水不涵木水不涵木肾阴亏损，髓生缺乏肾阴亏损，髓生缺乏 动作笨拙不灵、健忘、遗尿动作笨拙不灵、健忘、遗尿第九页，共三十四页。西医病因和发病机制西医病因和发病机制1.1.轻微脑损伤：轻微脑损伤：2.2.遗传因素：遗传因素：3.3.环境因素：环境因素：环境污染、环境污染、食物添加剂、教养不当等 4.4.儿茶酚胺的代谢研究儿茶酚胺的代谢研究:脑内儿茶酚胺通路异常脑内儿

8、茶酚胺通路异常,多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺 状态。状态。5.5.病理机制研究病理机制研究.用用PET检查发现多动症患儿检查发现多动症患儿前额部前额部血流血流灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。第十页，共三十四页。临床表现临床表现1.病症病症1注意障碍为本症主要特点注意障碍为本症主要特点2活动过多不分场合、无目的性活动过多不分场合、无目的性3冲动任性冲动任性4学习困难学习困难5.常见并发症常见并发

9、症 多动症儿童约多动症儿童约3060%伴有对抗障碍，伴有对抗障碍，2030%伴有品行障碍，伴有品行障碍，2030%伴有焦虑障碍。伴有焦虑障碍。2.体征体征“软神经征软神经征 常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。第十一页，共三十四页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 一、一、诊断标准诊断标准 美国美国?精神障碍诊断统计手册精神障碍诊断统计手册?第四版第四版DSM-一病症标准与分型：一病症标准与分型：A组病症：注意分散：以下病症组病症：注意分散：以下病症6条条 1.常常不注意细节问题或经常在作业或其他活常常不注意细节问题或经常在作业或其他活 动中犯一些粗心大意的

10、错误；动中犯一些粗心大意的错误；2.在完成任务或游戏中难以保持注意集中在完成任务或游戏中难以保持注意集中 710岁注意力集中于一件事缺乏岁注意力集中于一件事缺乏20分钟，分钟，1012岁缺乏岁缺乏 25分钟，分钟，12岁以上缺乏岁以上缺乏30分钟分钟第十二页，共三十四页。3.3.别人和他说话时常似听非听；别人和他说话时常似听非听；4.4.常不能按别人的指示完成作业、家务或工作常不能按别人的指示完成作业、家务或工作不是由于违抗行为或未能理解所致；不是由于违抗行为或未能理解所致；5.5.常难以安排好日常学习和生活；常难以安排好日常学习和生活；6.6.常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的常逃避、讨

11、厌或不愿做要求保持注意集中的 工作如学校作业或家庭作业；工作如学校作业或家庭作业；7.7.常常丧失学习和活动要用的物品如玩具、铅常常丧失学习和活动要用的物品如玩具、铅 笔、书本等；笔、书本等；8.8.常容易受外界刺激而分散注意力；常容易受外界刺激而分散注意力；9.9.日常活动中容易忘事。日常活动中容易忘事。第十三页，共三十四页。B组病症：多动组病症：多动/冲动：以下病症冲动：以下病症6条条1.常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；2.在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常 离开座位；离开座位；3.常在不适当的场合乱跑或乱爬

12、；常在不适当的场合乱跑或乱爬；4.常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；5.经常忙个不停象是被迫地活动过分；经常忙个不停象是被迫地活动过分；6.经常话多；经常话多；7.常常别人问话未完就抢着答复；常常别人问话未完就抢着答复；8.经常难以按顺序排队等待；经常难以按顺序排队等待；9.常打断或干扰别人的活动如插话或干扰常打断或干扰别人的活动如插话或干扰 别人的游戏。别人的游戏。第十四页，共三十四页。分型：分型：按病症分布特点将其分为按病症分布特点将其分为3个亚型：个亚型：注意缺陷病症和多动注意缺陷病症和多动-冲动病症冲动病症 均均6项者为混合型；项者为混合型；仅注意缺陷病症

13、仅注意缺陷病症6项者为注意项者为注意 缺陷为主型；缺陷为主型；仅多动仅多动-冲动病症冲动病症6项者为多动项者为多动 为主型。为主型。第十五页，共三十四页。二病程标准：通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。三排除标准：排除小儿孤独症、精神发育 迟滞、儿童期精神障碍和药物副反响等。四严重程度分类：1.轻度：病症符合或稍微超过诊断标准所需病症，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。2.中度：病症和损害在轻度和重度之间。3.重度：超过诊断标准所需病症很多，有明显而广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。第十六页，共三十四页。二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1.正常顽皮儿童正常顽皮儿童 2.多发性抽动症多

14、发性抽动症 3.精神发育迟滞精神发育迟滞 4.小儿孤独症小儿孤独症 5.儿童精神分裂症儿童精神分裂症第十七页，共三十四页。治疗治疗一、中医治疗一、中医治疗一内治法一内治法贯彻以和为贵，治病求本的治贯彻以和为贵，治病求本的治法。法。第十八页，共三十四页。治疗治疗l1.肾虚肝亢肾虚肝亢l证候特点：多动多语，烦躁易冲动，冲动任性，证候特点：多动多语，烦躁易冲动，冲动任性，难以难以 自控，神思松散，注意力不能集中，动作自控，神思松散，注意力不能集中，动作笨拙不灵，指甲头发不荣，五心烦热或面颊发红，笨拙不灵，指甲头发不荣，五心烦热或面颊发红，舌红，苔少或无苔，脉细数或弦细数。舌红，苔少或无苔，脉细数或弦

15、细数。l治法：滋肾潜阳，宁神益智。治法：滋肾潜阳，宁神益智。l方药：六味地黄丸加减。方药：六味地黄丸加减。第十九页，共三十四页。2.2.心脾缺乏心脾缺乏证候特点：神思松散，注意力不集中，兴趣多变，证候特点：神思松散，注意力不集中，兴趣多变，多动而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食纳不佳，多动而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食纳不佳，形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。治法：养心健脾，安神定志。治法：养心健脾，安神定志。方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。第二十页，共三十四页。3.3.痰热扰心痰热扰心证候特点：多动多语，烦急多

16、怒，冲动任性难以证候特点：多动多语，烦急多怒，冲动任性难以制约，神思松散，注意力不能集中，胸闷纳呆，制约，神思松散，注意力不能集中，胸闷纳呆，痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄腻，脉痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄腻，脉滑数。滑数。治法：清热化痰，开窍安神。治法：清热化痰，开窍安神。方药：黄连温胆汤加味。方药：黄连温胆汤加味。第二十一页，共三十四页。二其他治疗二其他治疗1.1.中成药：中成药：1 1静灵口服液静灵口服液 35 35岁每次岁每次5ml5ml，614614岁每次岁每次10ml10ml，每日，每日2 2次，次，3030日为日为1 1疗程，连疗程，连服服2323疗程。疗程。2 2孔圣

17、枕中丹孔圣枕中丹 2.2.耳穴贴压法耳穴贴压法3.3.推拿疗法推拿疗法 4.4.饮食疗法饮食疗法第二十二页，共三十四页。食疗方1.淮淮枸枸兔兔肉肉汤汤 兔兔肉肉50 g，淮淮山山药药20 g，枸枸子子10 g，生生姜姜1片片，共共放放入入炖炖盅盅内内，加加开开水水适适量量，隔隔水水炖炖2h，调调味食用，每周两三次，适于脾肾两虚患儿。味食用，每周两三次，适于脾肾两虚患儿。2.核核桃桃仁仁五五味味子子茶茶 核核桃桃仁仁15g，五五味味子子3g，同同置置锅锅内内加加适适量量清清水水，文文火火煎煎煮煮45 min，取取汁汁调调入入蜂蜂蜜蜜或或冰冰糖糖适适量，代茶饮用，适于脾肾两虚患儿。量，代茶饮用，适

18、于脾肾两虚患儿。3.猪猪肉肉牡牡蛎蛎汤汤 瘦瘦肉肉50 g，鲜鲜牡牡蛎蛎肉肉生生蚝蚝肉肉50 g，生生姜姜1片片，共共放放砂砂锅锅内内加加水水武武火火煮煮沸沸后后，文文火火煮煮45 min，调味食用。适于各型多动症调味食用。适于各型多动症第二十三页，共三十四页。食疗方4.猪猪心心莲莲子子汤汤 猪猪心心1个个，莲莲子子不不去去心心50 g，桂桂圆圆肉肉10 g，共共放放砂砂锅锅内内加加清清水水适适量量，武武火火煮煮沸沸后后，文文火火煮煮2h，调调味味食食用用。每周两三次，适用于心脾气虚患儿每周两三次，适用于心脾气虚患儿.5.百百合合生生地地鸡鸡蛋蛋汤汤 鸡鸡蛋蛋1个个，百百合合15 g，生生地地

19、15 g。百百合合生生地地共共放放砂砂锅锅内内加加清清水水适适量量，武武火火煮煮沸沸后后，文文火火煮煮2小小时时，放放入入鸡鸡蛋蛋搅搅匀匀，参参加加蜂蜂蜜蜜。每每周周两两三三次次，适适用用于于心心脾缺乏，心神不宁患儿脾缺乏，心神不宁患儿.第二十四页，共三十四页。二、西医治疗二、西医治疗一一般治疗一一般治疗 1.教育方法教育方法1要使家长和教师了解多动症的性质要使家长和教师了解多动症的性质.2要求必须切合实际。要求必须切合实际。3加强集中注意力的培养。加强集中注意力的培养。4培养有规律的生活习惯。培养有规律的生活习惯。第二十五页，共三十四页。2.行为治疗行为治疗阳性强化法阳性强化法 当一种所要求

20、的行为出现之后，给予奖赏来强当一种所要求的行为出现之后，给予奖赏来强化此种行为化此种行为。消退法消退法 原先被强化了的某些不良行为，如果停止强化，原先被强化了的某些不良行为，如果停止强化，该行为发生的频度就会减少，即起到不良行为的该行为发生的频度就会减少，即起到不良行为的消退作用。此疗法与阳性强化法同时采用，效果消退作用。此疗法与阳性强化法同时采用，效果更好。更好。第二十六页，共三十四页。二药物治疗二药物治疗哌甲酯哌甲酯 即利他林，每次剂量为即利他林，每次剂量为510mg，每日每日12次，于早午服用。周末及假日停服。次，于早午服用。周末及假日停服。6岁以下一般不用。岁以下一般不用。疗程：轻者个

21、月至年，重者至年。疗程：轻者个月至年，重者至年。停药后易复发，复发率停药后易复发，复发率73%。副作用：食欲减退、失眠、恶心、呕吐、腹痛或上腹部不适、副作用：食欲减退、失眠、恶心、呕吐、腹痛或上腹部不适、头痛、生长缓慢等。头痛、生长缓慢等。第二十七页，共三十四页。临证心得临证心得1.1.临床上各类型常混合存在，难于截然分开。以临床上各类型常混合存在，难于截然分开。以 脾肾缺乏，肝阳亢盛型最多见。无论临床辨证脾肾缺乏，肝阳亢盛型最多见。无论临床辨证 属哪一型，治疗时均应注重安神益智法的运用属哪一型，治疗时均应注重安神益智法的运用 常用药物有石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、五味常用药物有石菖蒲、远志、龙

22、骨、牡蛎、五味 子、酸枣仁等。子、酸枣仁等。2.2.中药治疗本病起效虽较慢，但无毒副作用，对多中药治疗本病起效虽较慢，但无毒副作用，对多动症的常见伴随病症如遗尿、易感冒、厌食、眼眶动症的常见伴随病症如遗尿、易感冒、厌食、眼眶黧黑等有改善作用，中药治疗本病疗程可适当延长，黧黑等有改善作用，中药治疗本病疗程可适当延长，轻者轻者 年，重者年，重者4545年，对易复发者可坚持服药年，对易复发者可坚持服药至青春期。至青春期。第二十八页，共三十四页。3.3.综合治疗综合治疗效果最好。效果最好。中药治疗中药治疗68周疗效欠佳，可适当加服周疗效欠佳，可适当加服西药，中西结合治疗，比单纯中医治疗西药，中西结合治

23、疗，比单纯中医治疗起效快，西药的厌食、失眠、恶梦等副起效快，西药的厌食、失眠、恶梦等副作用可减轻。并结合耳穴贴压、精神心理作用可减轻。并结合耳穴贴压、精神心理疗法及饮食疗法疗法及饮食疗法。第二十九页，共三十四页。研究进展：研究进展：1.中医治疗优势：中药不仅在增强体质、调理脏腑、中医治疗优势：中药不仅在增强体质、调理脏腑、促进食欲方面有着独特的作用，而且对西药治疗促进食欲方面有着独特的作用，而且对西药治疗 无效者，也可改善其病症。在远期疗效方面，中西无效者，也可改善其病症。在远期疗效方面，中西 药对照治疗多动症，中药组的远期疗效高于西药组。药对照治疗多动症，中药组的远期疗效高于西药组。2.病因

24、：微量元素缺乏，如缺锌、铜、铁等儿童，病因：微量元素缺乏，如缺锌、铜、铁等儿童，多动多动 症发病率高于正常儿童。环境污染、临床上症发病率高于正常儿童。环境污染、临床上 不显病症的轻度铅中毒亦可为病因之一。不显病症的轻度铅中毒亦可为病因之一。第三十页，共三十四页。3.3.客观指标客观指标：研究发现：研究发现多动症儿童多动症儿童2424小时尿液中小时尿液中多巴胺和去甲肾上腺素含量明显低于多巴胺和去甲肾上腺素含量明显低于正常儿童。正常儿童。4 4.预后：预后：国内报道：国内报道：50-60%50-60%患儿进入青春期后在工患儿进入青春期后在工作学习中仍存在着不同程度的坐立不安，冲动和注作学习中仍存在

25、着不同程度的坐立不安，冲动和注意力不集中，学业成绩低下、人际关系处理不好等。意力不集中，学业成绩低下、人际关系处理不好等。国外调查发现，多动症儿童成年后反社会人格障碍、国外调查发现，多动症儿童成年后反社会人格障碍、物质滥用、犯罪等是对照组的物质滥用、犯罪等是对照组的5-105-10倍。倍。第三十一页，共三十四页。复习提纲复习提纲1何谓儿童多动综合征？何谓儿童多动综合征？2儿童多动综合征的病因病机是什么？儿童多动综合征的病因病机是什么？3试述儿童多动综合征的诊断及与正常顽皮儿童试述儿童多动综合征的诊断及与正常顽皮儿童 的区别。的区别。4简述儿童多动综合征的中医治法及分型治疗。简述儿童多动综合征的中医治法及分型治疗。5试述儿童多动综合征常用西药的用法和副作用。试述儿童多动综合征常用西药的用法和副作用。第三十二页，共三十四页。谢 谢第三十三页，共三十四页。内容总结儿童多动综合征。2熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。2.难点：儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。注意障碍和注意障碍伴多动两型。多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺。诊断与鉴别诊断。25分钟，12岁以上缺乏30分钟。当一种所要求的行为出现之后，给予奖赏来强化此种行为。疗程：轻者个月至年，重者至年。3.客观指标：研究发现多动症儿童24小时尿液中多巴胺和去甲肾上腺素含量明显低于正常儿童第三十四页，共三十四页。