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1、危重病人的抢救(qingji)(qingji)与配合重症监护重症监护(jinh)科科 王王 琳琳第一页，共五十页。抢救现场抢救现场(xinchng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉(jngmi)管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人 重复做同样的事情第二页，共五十页。抢救(qingji)的配合？如何(rh)组织高效抢救？抢救时对护士(h shi
2、)的站位第三页，共五十页。医生与护士医生与护士(h shi)的共识与思路的共识与思路大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心(hxn)指导护士为主动工作者第四页，共五十页。抢救病人时对护士抢救病人时对护士(h shi)的要求的要求welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience1.了解病人的病情，知道现在工作区域内 发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用第五页，共五十页。抢救抢救(qingji)病人时对护士的要
3、求病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）3.抢救病人(bngrn)时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷第六页，共五十页。抢救病人时对护士抢救病人时对护士(h shi)的要求的要求welcome to use these PowerPoint templates,New
4、Content design,10 years experience6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录第七页，共五十页。抢救抢救(qingji)病人时对护士的要求病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器、物品及药品的使用 气管插管、中心静脉插管、等操作用物 呼吸机、除颤仪 监护仪、心电图 输液泵、注射泵 各种急救药物(yow)的配制 第八页，共五十页。抢救抢救(qingji)原则原则1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方(dfng)）就地抢救？就地搬动第九页，共五十页。搬动原则在搬动
5、病人过程中，不会因此使病情急剧恶化(hu)或危及病人生命就近原则时间就是生命，在最 短时间里给予生命支持措施第十页，共五十页。抢救抢救(qingji)原则原则2、先救命(ji mng)，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）第十一页，共五十页。抢救抢救(qingji)理念理念 先做什么(shn me)？后做什么(shn me)？忙乱？有序？有效？第十二页，共五十页。抢救抢救(qingji)理念理念评估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做 抢救路径抢救路径(ljng)：气道气道动力动力通路通路第十三页，共五十页。一、气道一、气道气道
6、 抢救-最突显专业技术水平清理(qngl)气道头偏一侧徒手清理、电动吸引、支纤镜吸引打开气道仰头抬颌（颏）法建立气道吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气第十四页，共五十页。二、动力二、动力(dngl)胸外心脏按压(ny)心脏泵胸外按压除颤多功能监护第十五页，共五十页。三、通路三、通路(tngl)迅速建立条以上有效(yuxio)的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。第十六页，共五十页。抢救时液体的
7、应用抢救时液体的应用首选：平衡盐、0.9%NS内平衡盐、5%GS、5%GNS外平衡盐、代血浆(xujing)、5%GNS儿10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。第十七页，共五十页。抢救护理(hl)(hl)配合一一、抢抢救救时时人人力力资源的管理资源的管理(gunl)3人分工法人分工法2人分工法人分工法第十八页，共五十页。抢救抢救(qingji)(qingji)护理护理配合配合甲护士甲护士乙护士乙护士三人抢救法三人抢救法l主管护士主管护士/高年资高年资(ninz)护士护士/护士长护士长l主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅l吸氧，必要时气管插管接呼吸
8、机吸氧，必要时气管插管接呼吸机l密切观察病情变化密切观察病情变化l负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥甲职责甲职责(zhz)丙护士丙护士第十九页，共五十页。抢救抢救(qingji)(qingji)护理配护理配合合三人抢救三人抢救(qingji)法法中年资护士中年资护士主要负责循环系统主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上上心心电电监监护护,协协助助医医生生除除颤颤，必必要要时时作作外外心心脏脏(xnzng)按压按压执执行行所所有有的的口口头头医医嘱嘱，配配合合医医生生作作各各种种穿穿刺检查刺检查乙职责乙职责甲护士甲护士乙护士乙护士
9、丙护士丙护士第二十页，共五十页。抢救护理抢救护理(hl)(hl)配配合合三人抢救法三人抢救法l l低年资护士低年资护士l l必要必要(byo)的压迫止血包扎的压迫止血包扎l l抢救临时记录及连络工作抢救临时记录及连络工作丙职责丙职责(zhz)甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士第二十一页，共五十页。抢救护理抢救护理(hl)(hl)配配合合二人抢救法二人抢救法主管护士，高年资护士，护士长主管护士，高年资护士，护士长负负责责呼呼吸吸系系统统，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅(tngchng)吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥负
10、责抢救现场的全程指挥甲职责甲职责(zhz)甲护士甲护士乙护士乙护士第二十二页，共五十页。二人抢救二人抢救(qingji)法法中年资护士中年资护士主要负责循环系统主要负责循环系统快快速速建建立立多多个个大大的的静静脉脉通通抽抽血血，配配血，输血血，输血上上心心电电监监护护,协协助助医医生生除除颤颤，必必要要时时作外心脏按压作外心脏按压执执行行所所有有的的口口头头医医嘱嘱，配配合合医医生生作作各各种种穿刺穿刺(chunc)检查检查甲护士甲护士乙护士乙护士乙职责乙职责(zhz)第二十三页，共五十页。初级初级(chj)生命支持（生命支持（BLS）CPR 、AED 分钟内建立(jinl)第二十四页，共五
11、十页。高级生命高级生命(shngmng)支持支持(ALS）氧疗 呼吸支持 循环支持 药物(yow)支持 止血包扎固定8分钟内建立(jinl)第二十五页，共五十页。一、医护配合及人员(rnyun)分工 至少至少(zhsho)由由1名医生、名医生、2名护士配名护士配合抢救合抢救护士乙护士乙管循环管循环1、当病人(bngrn)送入抢救室时，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分按压与呼吸频率：
12、30：2。第二十六页，共五十页。医护(y h)配合及人员分工（医生医生(yshng)(yshng)、护士甲进入抢救、护士甲进入抢救室）室）3 3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物(yow)(yow)。4、同护士甲一起核对药物并记录同护士甲一起核对药物并记录5 5、留置导尿，观察尿量。、留置导尿，观察尿量。第二十七页，共五十页。6 6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用其处于备用(biyng)(biyng)状态。状
13、态。7 7、实时记录抢救过程。、实时记录抢救过程。8 8、维持现场秩序。、维持现场秩序。第二十八页，共五十页。医护(y h)配合及人员分工护士甲（管呼吸）护士甲（管呼吸）1 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放 至床头治疗车或床头柜上。至床头治疗车或床头柜上。2 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节、连接吸引器、打开呼吸机，调节(tioji)(tioji)呼吸呼吸 机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。机参数，检测呼吸
14、机，连接呼吸机。4 4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。和起搏用物。5 5、密切密切观察病情变化，配合医生抢救。观察病情变化，配合医生抢救。第二十九页，共五十页。抢救抢救(qingji)站位图站位图床抢救车呼吸机护士护士(hshi)乙乙护士护士(hshi)甲甲医生医生吸痰器除颤仪第三十页，共五十页。护士(h shi)乙判断，呼救，胸外心脏按压医 生(yshng)及 护士甲接到呼救进入抢救室心肺复苏(f s)抢救流程图护士乙开放2条静脉通道根据医嘱用药观察复苏效果留置导尿、严密观察病情变化。医生接替按压气管插管检查呼吸机参数护士甲
15、、乙核对抢救用药及空安瓿护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好记录判断复苏效果与家属交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压协助除颤第三十一页，共五十页。抢救环境的管理抢救环境的管理l维维护护好好抢抢救救秩秩序序，把把与与抢抢救救无无关关的的人人员员和和物物品品撤撤离现场，使抢救现场有足够的空间离现场，使抢救现场有足够的空间(kngjin)l抢抢救救过过程程中中的的污污物物、污污衣衣尽尽快快清清除除，保保持持环环境境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染第三十二页，共
16、五十页。家属的心理护理家属的心理护理由由于于病病人人的的病病情情危危重重，家家属属大大多多是是焦焦急急痛痛苦苦的的心心理理表表现现，所所以以负负责责联联络络的的护护士士在在空空隙隙时时间间给给家家属属做做好好安安抚抚工工作作(gngzu)，必必要要时时将将抢抢救救进进展展告告知知家家属属。即即使抢救失败也让家属有心理准备。使抢救失败也让家属有心理准备。第三十三页，共五十页。交接班管理交接班管理(gunl)传统传统(chuntng)交接班模式交接班模式：接班护士跟随交班护士巡视病房，若交班护士年轻、责任心不强，对存在的问题没有敏感性，易致评估的不全面、不细致、不深入责护反式交接模式责护反式交接模
17、式：要求接班护士先床边评估患者，交班护士负责补充，使责任护士更主动地评估患者，全面了解患者现存和潜在的问题，增强了接班护士的责任意识护士长评估和讲评护士长评估和讲评：护士长参与整个病房的床边交接评估，针对不足提点，并指导熟练运用护理程序第三十四页，共五十页。小结小结(xioji)1.加强加强(jiqing)护士急救技能的培训，护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序熟练常见病抢救程序,熟练抢熟练抢 救仪器救仪器(yq)性能及
18、使用方法性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。熟练抢救药物剂量及作用。3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时及时 补充抢救用物、药品。补充抢救用物、药品。第三十五页，共五十页。小结小结(xioji)4.抢救时至少有抢救时至少有1名医生名医生(yshng)参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置相对固定。责，抢救人员位置相对
19、固定。5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通(gutng)，默，默 契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。第三十六页，共五十页。一一 抢救工作的组织抢救工作的组织(zzh)(zzh)管理管理1 1立即指定抢救立即指定抢救(qingji)(qingji)负责人，组成抢救负责人，组成抢救(qingji)(qingji)小组。小组。2 2即刻制定即刻制定(zhdng)(zhdng)抢救方案，护士应参与制
20、定抢救方案，护士应参与制定(zhdng)(zhdng)。3 3制定抢救护理计划。制定抢救护理计划。在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予适当、及时的紧急处理。适当、及时的紧急处理。4 4配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。明确，互相配合，争分夺秒。第三十七页，共五十页。5 5做好抢救记录做好抢救记录(jl)(jl)和查对工作。和查对工作。记录要求记录要求(yoqi)(yoqi)字迹清晰、及时准确、详细全面。字迹清晰、及时准确、详细全面。各种急救药物各种急救药物(yow)(yow)须经两人核
21、对后方可使用。须经两人核对后方可使用。口头医嘱须向医生复述一遍。口头医嘱须向医生复述一遍。抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置均应集中放置，以便统计查对。以便统计查对。做好交接班工作。做好交接班工作。一一 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理第三十八页，共五十页。第三十九页，共五十页。危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理(hl)(hl)（一）严密（一）严密(ynm)(ynm)观察病情观察病情（二）加强临床（二）加强临床(ln chun)(ln chun)护护理理（三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅（四）补充营养和水分（四）补充营养和水分
22、（五）维持排泄功能（五）维持排泄功能（六）保持引流管通畅（六）保持引流管通畅（七）注意安全（七）注意安全（八）做好心理护理（八）做好心理护理第四十页，共五十页。1 1眼的保护眼的保护(boh)(boh)2 2做好口腔做好口腔(kuqing)(kuqing)护理护理3 3做好皮肤做好皮肤(p f)(p f)护理护理4 4肢体被动锻炼肢体被动锻炼（二）加强临床护理（二）加强临床护理第四十一页，共五十页。不同(b tn)专科患者的评估观察重点不同(b tn)神经外科：生命体征（体温，脉搏，呼吸(hx)，血压）神志（意识状态）格拉式哥评分，瞳孔状态，大小，对光反应 颅内压是否升高 肢体活动 有无头痛，
23、呕吐，视神经乳头肿胀 癫痫等。手外科：肢体末梢血运。脊柱外科：四肢肌力；有无下肢深静脉血栓第四十二页，共五十页。不同专科患者的评估观察(gunch)重点不同呼吸(hx)内科：咳嗽咳痰；血气分析等消化内科：有无活动性出血等。胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。第四十三页，共五十页。技能(jnng)-病情观察病情观察生命(shngmng)体征的观察一般情况的观察第四十四页，共五十页。技能(jnng)-病情观察全面全面(qunmin)评估评估 系统观察系统观察 生命生命“八征八征”第四十五页，共五十页。一般情况(qngkung)的观察发育(fy)和营养表情和面容皮肤与粘膜姿势与体位呕吐物和排泄物睡
24、眠的观察第四十六页，共五十页。技能-病情观察(gunch)（重症监护）N系统(xtng)循环系统(xnhun xtng)R系统意识状态运动（肌张力）特殊体征（前囟）抽搐哭声HR、BP末梢循环（色、温）导管液体（药、速、量）尿量鼻胸廓双肺呼吸音机械通气面唇颜色SPO2第四十七页，共五十页。技能-病情观察(gunch)（重症监护）消化系统(xiohu xtng)泌尿系统(m nio x tn)皮肤黏膜口腔（溃疡、鹅口疮）食道（通畅）胃（出血、储留）腹胀（肠鸣音）大便尿液排尿情况（自排、潴留）导管颜色、温度弹性、水肿皮疹出血点破损第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结危重病人的抢救与配合。抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么。发生了什么事情，知道自己该做什么。搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命。气道动力通路。气道抢救-最突显专业技术水平。l低年资护士。l必要的压迫止血包扎。l抢救临时记录及连络工作。床边呼救(hji)或叫旁人呼救(hji)，使病人去枕平。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。不同专科患者的评估观察重点不同第五十页，共五十页。