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1、多重耐药菌的监测与控制检验科检验科 xxx第一页，共五十六页。第二页，共五十六页。什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？MDROs细菌表现为耐药的抗生素细菌表现为耐药的抗生素=3类类。第三页，共五十六页。多重耐药菌的特点多重耐药菌的特点多重耐药菌多重耐药菌MDROsMDROs大多为条件致病菌大多为条件致病菌第四页，共五十六页。多重耐药菌的分布多重耐药菌的分布细菌的分布范围广泛细菌的分布范围广泛细菌的种类包含多细菌的种类包含多。第五页，共五十六页。大大肠埃希菌、阴沟埃希菌、阴沟肠杆杆菌、粘菌、粘质沙雷菌、枸沙雷菌、枸橼酸菌属、肺炎克雷伯菌、酸菌属、肺炎克雷伯菌、以及以及铜绿假假单胞菌、胞菌、鲍曼不
2、曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌等；杆菌等；淋病奈瑟菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟膜炎奈瑟菌等；菌等；第六页，共五十六页。第七页，共五十六页。第八页，共五十六页。第九页，共五十六页。天然耐药天然耐药获得性耐药获得性耐药耐药耐药遗遗传传第十页，共五十六页。耐药机制生物化学水解酶的产生水解酶的产生药物作用靶部位的改变药物作用靶部位的改变渗透障碍渗透障碍药物主动转运系统障碍药物主动转运系统障碍第十一页，共五十六页。分类学分类学优先水解底物优先水解底物抑制剂抑制剂代表性酶代表性酶Bush分类分类功能分类功能分类克拉维酸克拉维酸EDTA1C头孢菌素类头孢菌素类-AMPC2aA青霉素类青霉素类+G+青霉
3、素酶青霉素酶2bA头孢类、青霉素头孢类、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素类、窄、光谱头孢菌青霉素类、窄、光谱头孢菌素、单环类素、单环类+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素类青霉素类+/-TEM30-362cA青霉素类、羧卞西林青霉素类、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林青霉素、氯唑西林+/-OXA1-112eA头孢菌素类头孢菌素类+-诱导性头孢菌素酶诱导性头孢菌素酶2fA青、头孢、碳青霉烯青、头孢、碳青霉烯+-阴沟阴沟NMC-A，Sem-13B大多数大多数B内酰胺、碳青霉烯内酰胺、碳青霉烯-+嗜麦芽嗜麦芽L-1第十二页，共五十六页。新的耐药细菌新的耐药细
4、菌突变突变XX抗菌药物耐药性的传播敏感细菌耐药细菌耐药细菌耐药基因转移（质粒、耐药基因转移（质粒、转座子）转座子）第十三页，共五十六页。第十四页，共五十六页。第十五页，共五十六页。第十六页，共五十六页。耐药株罕见耐药株罕见xx耐药株为主耐药株为主xxxxxxxxxx接触抗菌药物接触抗菌药物抗菌药物选择耐药株抗菌药物选择耐药株第十七页，共五十六页。全国全国细细菌分布菌分布时间时间：2002年第年第1季度季度-2022年第年第3季度季度第十八页，共五十六页。全国大全国大肠肠埃希菌埃希菌产产ESBL情况情况时间时间：2002年第年第1季度季度-2022年第年第3季度季度ESBL数量数量所占比例所占比
5、例未知10578531.9阴性2165013.0阳性3862323.0第十九页，共五十六页。全国肺炎克雷伯菌全国肺炎克雷伯菌产产ESBL情况情况时间时间：2002年第年第1季度季度-2022年第年第3季度季度ESBL数量数量所占比例所占比例未知8610633.0%阳性1951615.0%阴性2465518.9第二十页，共五十六页。全国全国产产ESBL的大的大肠肠埃希菌耐埃希菌耐药统计药统计时间时间：2002年第年第1季度季度-2022年第年第3季度季度第二十一页，共五十六页。全国全国产产MRSA耐耐药统计药统计第二十二页，共五十六页。MRSA的耐药统计第二十三页，共五十六页。第二十四页，共五十
6、六页。现代医院感染最重要的问现代医院感染最重要的问题是题是MDROMDRO第二十五页，共五十六页。第二十六页，共五十六页。调查步骤调查步骤实验室的作用实验室的作用1.1.发现问题发现问题（病例定义、核实临床事件）（病例定义、核实临床事件）实验市应该是一个早期检测和报警实验市应该是一个早期检测和报警系统系统（微生物学证实）（微生物学证实）2.2.发现完整病例发现完整病例（报告的可靠性、完整性、获得其（报告的可靠性、完整性、获得其它数据）它数据）对新分离的和实验室储藏的菌株进对新分离的和实验室储藏的菌株进行分析比较行分析比较3.3.是否异常是否异常（计算罹患率、与本底发病率比较）（计算罹患率、与本
7、底发病率比较）提供发病的档案资料提供发病的档案资料4.4.爆发特征爆发特征（人口统计学资料、时间、地点）（人口统计学资料、时间、地点）是一个分离株还是很多分离株是一个分离株还是很多分离株（同源性研究）（同源性研究）5.5.形成病因假设形成病因假设（传播模式、感染源、媒介）（传播模式、感染源、媒介）必要时进行补充研究必要时进行补充研究6.6.起始控制措施起始控制措施根据需要，调整实验步骤根据需要，调整实验步骤7.7.进行跟踪观察，确保所采取措施进行跟踪观察，确保所采取措施是否有效是否有效将实验室作为一个监测和预警系统将实验室作为一个监测和预警系统第二十七页，共五十六页。第二十八页，共五十六页。欧
8、美已欧美已经将将ICU感染列感染列为重点重点第二十九页，共五十六页。30【感控措施感控措施(1)(1)】手卫生手卫生：推广速干手：推广速干手消剂，提高依从性消剂，提高依从性第三十页，共五十六页。2022/12/1731肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101106-76-7个个/g/g固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！第三十一页，共五十六页。酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更
9、有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快 不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!要求要求1 1：尽量使用酒精擦液！：尽量使用酒精擦液！第三十二页，共五十六页。2022/12/17Dr.HU Bijie33WHO推荐的推荐的手卫
10、生五个手卫生五个时刻时刻要求要求2 2：手卫生的：手卫生的“2“2前前3 3后后比以前比以前“接触不同病人之间接触不同病人之间的要求更高的要求更高第三十三页，共五十六页。手卫生依从性从2060%上升至6090%！要求要求3 3：开展手：开展手卫生依从性卫生依从性监测监测第三十四页，共五十六页。第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓
11、擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗依从性监测依从性监测比比六部洗手法检查六部洗手法检查更重要！更重要！第三十五页，共五十六页。36【感控措施感控措施(2)】接触隔离接触隔离：MDRO主主要传播模式要传播模式-接触！接触！第三十六页，共五十六页。要求要求1：单间，或相同：单间，或相同MDRO者同室者同室要求要求2：床旁有接触隔离标识：床旁有接触隔离标识要求要求3：减少或防止设备共用：减少或防止设备共用要求要求4：穿戴相关防护用品：穿戴相关防护用品第三十七页，共五十六页。38【感控措施【感控措施(3)】环境清洁和消毒：环境清
12、洁和消毒：MDRO防控的根底！防控的根底！第三十八页，共五十六页。多数多数MDROMDRO在无生命的物体外表可存活在无生命的物体外表可存活3 3天天-7-7月月Pathogen Survival in the EnvironmentPathogen Survival in the EnvironmentAdapted from:Kramer A,et al.How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces?A systematic review.BMC Infect Dis.2006;16(6):130.Used wi
13、th permission.OrganismDuration of persistence(range)Acinetobacter spp.3 days-5 monthsClostridium difficile(spores)5 monthsEscherichia coli1.5 hours-16 monthsEnterococcus spp,including VRE5 days-4 months Influenza virus1-2 daysNorovirus8 hours-7 daysStaphylococcus aureus,including MRSA7 days-7 months
14、39第三十九页，共五十六页。第四十页，共五十六页。ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重第四十一页，共五十六页。42要求要求1：每天对手频繁接触的物体外：每天对手频繁接触的物体外表进行清洁消毒表进行清洁消毒第四十二页，共五十六页。要求要求2：监测和评估环：监测和评估环境清洁工作的效果境清洁工作的效果第四十三页，共五十六页。要求要求3：配置病区根底的清洁消毒设：配置病区根底的清洁消毒设备，用于相关物品消毒备，用于相关物品消毒第四十四页，共五十六页。45【感控措施感控措施(4)(4)】主动培养监测主动培养监测：发现隐：发现隐匿的匿的MDROMDRO！第四十五页，共五十六页。46【感控措施感控措施(5
15、)(5)】组合干预方法组合干预方法：预防多：预防多重耐药菌常见感染重耐药菌常见感染第四十六页，共五十六页。47SSISSI：切口：切口感染感染VAPVAP：呼吸机相关肺炎：呼吸机相关肺炎CA-BSICA-BSI：导管相关性感：导管相关性感染染第四十七页，共五十六页。48Lili Tao,Bijie Hub,Victor D.Rosenthal,et al.International Journal of Infectious Diseases 15(2022)e774e780我国呼吸机相关肺炎VAP发病率是美国的510倍！第四十八页，共五十六页。49【感控措施感控措施(6)】洗必泰擦浴洗必泰擦
16、浴：去除：去除MDRO在皮肤上定植在皮肤上定植第四十九页，共五十六页。50【感控措施感控措施(7)】抗菌药物应用管理抗菌药物应用管理：减少：减少选择性压力而引发的诱导选择性压力而引发的诱导耐药耐药第五十页，共五十六页。?卫卫生部多重耐生部多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与控制防与控制技技术术指南指南?卫办卫办医政医政发发 2022 5号号第五十一页，共五十六页。一、加一、加强多重耐多重耐药菌医院感染管理菌医院感染管理一重一重视多重耐多重耐药菌医院感染管理。菌医院感染管理。二加二加强重点重点环节管理。医管理。医疗机构要采机构要采取有效措施，取有效措施，预防和控制多重耐防和控制多重耐药菌的医菌
17、的医院感染。院感染。三加大人三加大人员培培训力度。力度。第五十二页，共五十六页。二、二、强化化预防与控制措施防与控制措施一加一加强医医务人人员手手卫生生 二二严格格实施隔离措施施隔离措施 三遵守无菌技三遵守无菌技术操作操作规程程 四加四加强清清洁和消毒工作和消毒工作 第五十三页，共五十六页。三、合理使用抗菌药物第五十四页，共五十六页。谢谢！第五十五页，共五十六页。内容总结多重耐药菌的监测与控制。淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等。全国细菌分布时间：2002年第1季度-2022年第3季度。全国大肠埃希菌产ESBL情况时间：2002年第1季度-2022年第3季度。全国肺炎克雷伯菌产ESBL情况时间：2002年第1季度-2022年第3季度。全国产ESBL的大肠埃希菌耐药统计时间：2002年第1季度-2022年第3季度。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。要求2：手卫生的“2前3后。谢谢第五十六页，共五十六页。