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1、全盆悬吊的手术配合全盆悬吊的手术配合李润泽李润泽手术室一区手术室一区第一页，共二十页。引言引言女性盆底障碍性疾病女性盆底障碍性疾病PFDPFD,又称盆地缺陷或盆底支持组织松弛。表现为又称盆地缺陷或盆底支持组织松弛。表现为子宫脱垂和压力性尿失禁等疾病。随着人口的老龄化子宫脱垂和压力性尿失禁等疾病。随着人口的老龄化PFDPFD发病率逐年增发病率逐年增高。人们寿命延长和社会老龄化加速，盆底缺陷成为影响中老年女性生高。人们寿命延长和社会老龄化加速，盆底缺陷成为影响中老年女性生活质量的严重疾病之一，过去传统手术方式出血多、手术创伤大、术后活质量的严重疾病之一，过去传统手术方式出血多、手术创伤大、术后卧床
2、时间长、保存尿管时间卧床时间长、保存尿管时间5-75-7天，给大多女性带来诸多不便。传统的天，给大多女性带来诸多不便。传统的手术方式通过切除子宫及阴道壁修补，还纳膨出的阴道前后壁效果不理手术方式通过切除子宫及阴道壁修补，还纳膨出的阴道前后壁效果不理想，且复发率高。各种类型的想，且复发率高。各种类型的“悬吊术采用人工合成材料可有针对性悬吊术采用人工合成材料可有针对性的到达解剖复位上的修复。目前手术方式主要采用全盆底网片固定术。的到达解剖复位上的修复。目前手术方式主要采用全盆底网片固定术。第二页，共二十页。适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症适应症1、无需生育的中老年妇女，子宫脱垂严重且阴道前后壁膨
3、出严重、无需生育的中老年妇女，子宫脱垂严重且阴道前后壁膨出严重表现为压力性尿失禁的患者。表现为压力性尿失禁的患者。2、盆底支持组织松弛的患者。、盆底支持组织松弛的患者。禁忌症禁忌症1、全身状况不良，如严重心病、高血压、肾炎、糖尿病、肝硬化、全身状况不良，如严重心病、高血压、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等均不宜手术，待好转后再考恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等均不宜手术，待好转后再考虑。虑。2、外阴炎、阴道炎、重度宫颈靡糜或盆腔炎等，应于控制、外阴炎、阴道炎
4、、重度宫颈靡糜或盆腔炎等，应于控制后实施手术。后实施手术。3、子宫颈和、子宫颈和(或或)阴道溃烂阴道溃烂 ，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范内者，亦可手术。且位于切除范内者，亦可手术。4、宫颈或宫体有恶性病变者，不宜手术。宫颈原位癌或早期子宫、宫颈或宫体有恶性病变者，不宜手术。宫颈原位癌或早期子宫体癌，可考虑阴道切除子宫，修复阴道前、后壁。体癌，可考虑阴道切除子宫，修复阴道前、后壁。5、月经期、妊娠期及哺乳期不宜手术，月经净后、月经期、妊娠期及哺乳期不宜手术，月经净后 37d 施术，那施术，那么下次月来潮前切口已愈合。如孕期手术，那么子宫脱垂复发的么下
5、次月来潮前切口已愈合。如孕期手术，那么子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织，易出血，易感染扩，易出血，易感染扩散。散。第三页，共二十页。一、术前访视一、术前访视术前一天巡回护士访视病人，可向病人介绍术者、器械术前一天巡回护士访视病人，可向病人介绍术者、器械护士及巡回护士情况，手术前各项准备工作，解释阴护士及巡回护士情况，手术前各项准备工作，解释阴道前壁及后壁修补加网片固定的优点，让病人认识手道前壁及后壁修补加网片固定的优点，让病人认识手术室护士和环境，与病人交流，多使用抚慰信，鼓励术室护士和环境，与病人交流，多使用抚慰信，鼓励性、保护性的语
6、言，告知病人术前的自身准备，告知性、保护性的语言，告知病人术前的自身准备，告知病人手术体位及暴露涉及身体特别隐私部位，以保持病人手术体位及暴露涉及身体特别隐私部位，以保持情绪稳定，解除对手术的恐惧，以利于病人的康复。情绪稳定，解除对手术的恐惧，以利于病人的康复。第四页，共二十页。二、术前准备二、术前准备术前常规备血，手术部位备术前常规备血，手术部位备皮，需要加阴道壁修补术者皮，需要加阴道壁修补术者那么给予肠道准备。术前全那么给予肠道准备。术前全流食，口服吡哌酸至少流食，口服吡哌酸至少3 3天，天，术前一天口服硫酸镁缓泻剂，术前一天口服硫酸镁缓泻剂，并给予清洁灌肠。根据麻醉并给予清洁灌肠。根据麻
7、醉需要我院一般采用腰硬联需要我院一般采用腰硬联合麻醉，告知患者禁食、合麻醉，告知患者禁食、水的时间。普通饮食：需水的时间。普通饮食：需10-10-1212小时。半流质饮食：需小时。半流质饮食：需8-8-1010小时。流质饮食：需小时。流质饮食：需6 6小时。小时。我院要求术前一日晚我院要求术前一日晚1212点点之后禁食禁水。之后禁食禁水。第五页，共二十页。三、物品准备三、物品准备器械准备：中包、六把艾力斯、器械准备：中包、六把艾力斯、阴道拉勾、吸引器、吸引器头、阴道拉勾、吸引器、吸引器头、小纱布、大纱布、电刀、神经小纱布、大纱布、电刀、神经外科贴膜、外科贴膜、4 4号锋线、号锋线、1 1号可吸
8、号可吸收、收、2-02-0可吸收、可吸收、3-03-0可吸收、可吸收、凡士林纱布、凡士林纱布、10mL10mL注射器、注射器、20mL20mL注射器注射器、洞巾、腹包、手、洞巾、腹包、手术衣。注：乌市专家需要术衣。注：乌市专家需要1111号号尖刀片和脑膜剪、缝针尖刀片和脑膜剪、缝针。术前无菌台准备术前无菌台准备 第六页，共二十页。五、术前配合五、术前配合1 1病人准备：病人入手病人准备：病人入手术室后，巡回护士、主管术室后，巡回护士、主管医生、麻醉师做好核对工医生、麻醉师做好核对工作，认真核对患者科室、作，认真核对患者科室、姓名、床号、住院号、手姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、血型术名
9、称、手术部位、血型等信息。主动与患者沟通，等信息。主动与患者沟通，加强对患者的人文关心，加强对患者的人文关心，给予心理抚慰，消除患者给予心理抚慰，消除患者的紧张情绪。的紧张情绪。认真核对认真核对第七页，共二十页。五、术前配合五、术前配合2 2建立静脉通道。建立静脉通道。3 3协助麻醉师进行腰硬联合麻醉。协助麻醉师进行腰硬联合麻醉。4 4体位：患者取截石位，臀下垫一大医疗垃圾袋。体位：患者取截石位，臀下垫一大医疗垃圾袋。第八页，共二十页。截石位的摆放方法及要点截石位的摆放方法及要点1.1.患者仰卧。患者仰卧。2.2.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，并用约两腿屈髋，膝放于腿架上，腿
10、与腿架之间垫一凝胶垫，并用约束带固定。束带固定。3.3.两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于两腿跨度小于4545度大于度大于9090度时，可引起大腿内收肌拉伤。度时，可引起大腿内收肌拉伤。4.4.将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。5.5.将床尾分开或摇下。将床尾分开或摇下。第九页，共二十页。并发症并发症周围神周围神经损伤经损伤血管受压血管受压腰背痛腰背痛呼吸系统呼吸系统并发症并发症颈椎损伤颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症体位安置不当容易引起的并发症循环系统循环系统并发症并发症压疮压
11、疮第十页，共二十页。截石位易发生的并发症截石位易发生的并发症一、骶尾部的压疮一、骶尾部的压疮二、腓总二、腓总神经伤神经伤1 1、下方小腿外侧面直接接触硬的手术、下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。易损伤。2 2、支腿架前外侧缘较硬且过高，导致、支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。足下垂。足下垂足下垂足下垂足下垂第十一页，共二十页。为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与平安，在为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与平安，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，
12、根据生理、手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。切口暴露满意切口暴露满意患者平安患者平安正确体位的目标正确体位的目标第十二页，共二十页。六、术中配合六、术中配合-铺单铺单铺单配合：器械护士提前铺单配合：器械护士提前1515分钟洗手上台，熟练整理器械台，麻醉进行过程中可向分钟洗手上台，熟练整理器械台，麻醉进行过程中可向术者请教手术中的特殊步骤及本卷须知，并与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针术者请教手术中的特殊步骤及本卷须知，并与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针等数量。协助术者对术区会阴及周
13、围皮肤，上至肚脐，下肢大腿中段进行皮肤等数量。协助术者对术区会阴及周围皮肤，上至肚脐，下肢大腿中段进行皮肤消毒，一般需要消毒，一般需要4 4块小纱布。协助术者铺巾：先用一块双层中单铺于患者臀部及会块小纱布。协助术者铺巾：先用一块双层中单铺于患者臀部及会阴以下，然后给四块治疗巾常规铺单，腹部常规铺一中单，双腿分别铺双层折叠中阴以下，然后给四块治疗巾常规铺单，腹部常规铺一中单，双腿分别铺双层折叠中单，铺单医生手消毒，穿戴好无菌手术衣、手套后再铺洞巾洞巾的红色箭头指向单，铺单医生手消毒，穿戴好无菌手术衣、手套后再铺洞巾洞巾的红色箭头指向器械台的对侧，即病人的左侧或者右侧。器械台的对侧，即病人的左侧或
14、者右侧。认认真真清清点点手手术术器器械械并并做做好好记记录录第十三页，共二十页。六、术中配合六、术中配合-手手术术1 1、先将脑壳贴膜中间剪一小洞并协助术者在会阴处贴好神经外、先将脑壳贴膜中间剪一小洞并协助术者在会阴处贴好神经外科贴膜，协助术者留置导尿，乌市专家需要晚盘内倒入碘伏，科贴膜，协助术者留置导尿，乌市专家需要晚盘内倒入碘伏，并放置并放置6-86-8块麻纱大小的碘伏纱布。常规接好电刀、吸引器。块麻纱大小的碘伏纱布。常规接好电刀、吸引器。2 2、将中包托盘内铺一双层治疗巾，内置六把艾力斯、六把大弯钳、将中包托盘内铺一双层治疗巾，内置六把艾力斯、六把大弯钳、一把脑膜剪递于主刀，阴道拉钩递于
15、助手。一把脑膜剪递于主刀，阴道拉钩递于助手。3 3、穿两针皮疹四号四线将两侧小阴唇固定与大阴唇外侧，暴露术野。、穿两针皮疹四号四线将两侧小阴唇固定与大阴唇外侧，暴露术野。4 4、巡回护士准备付肾生理盐水，器械护士用、巡回护士准备付肾生理盐水，器械护士用20mL20mL注射器抽吸付肾注射器抽吸付肾生理盐水并换生理盐水并换10mL10mL注射器针头递于主刀，注射于尿道间隙，翻开水注射器针头递于主刀，注射于尿道间隙，翻开水幕，促使局部膨出发白。幕，促使局部膨出发白。第十四页，共二十页。六、术中配合六、术中配合-手手术术5 5、在膀胱底附着上方、在膀胱底附着上方1-2cm1-2cm处切开阴道黏膜，别离
16、阴道膀胱间处切开阴道黏膜，别离阴道膀胱间隙，剪开阴道黏膜至膀胱颈水平，向侧钝性别离阴道黏膜，两侧隙，剪开阴道黏膜至膀胱颈水平，向侧钝性别离阴道黏膜，两侧达耻骨降支内侧，上推膀胱，翻开膀胱侧窗，用手别离两侧韧带。达耻骨降支内侧，上推膀胱，翻开膀胱侧窗，用手别离两侧韧带。6 6、取平行尿道外口两侧、取平行尿道外口两侧4-5cm4-5cm处切开皮肤，将网片导锥用碘伏润滑后处切开皮肤，将网片导锥用碘伏润滑后递于主刀，用于牵出网片的上缘。递于主刀，用于牵出网片的上缘。7 7、于上册切口下方、于上册切口下方2cm2cm处切开皮肤处切开皮肤0.8cm0.8cm，用网片导锥沿皮肤切口向闭，用网片导锥沿皮肤切口
17、向闭口下缘穿刺达坐骨棘，用对侧食指做引导牵出网片下沿分支。口下缘穿刺达坐骨棘，用对侧食指做引导牵出网片下沿分支。第十五页，共二十页。六、术中配合六、术中配合-手术手术8 8、用、用2/02/0可吸收线间断固定网片上缘尿道下方筋膜，提取两侧主可吸收线间断固定网片上缘尿道下方筋膜，提取两侧主韧带及膀胱宫颈韧带，韧带及膀胱宫颈韧带，2/02/0可吸收线固定于网片下缘，距阴道黏可吸收线固定于网片下缘，距阴道黏膜下缘膜下缘1cm1cm处，用处，用2/02/0可吸收线荷包缝合筋膜，将网片悬吊至阴道可吸收线荷包缝合筋膜，将网片悬吊至阴道前壁轻松容纳前壁轻松容纳2 2指位置，缝合阴道前壁。指位置，缝合阴道前壁
18、。9 9、观察效果满意，用高频电刀止血，缝合阴道后壁，检查缝合的、观察效果满意，用高频电刀止血，缝合阴道后壁，检查缝合的阴道前后壁，无渗血，用阴道前后壁，无渗血，用“回字形剪好的凡士林纱布纱布填塞阴回字形剪好的凡士林纱布纱布填塞阴道压迫止血。道压迫止血。1010、擦净患者手术区域的血迹，用无菌贴膜贴上、擦净患者手术区域的血迹，用无菌贴膜贴上4 4个切口，恢复患个切口，恢复患者平卧位，观察生命体征无异常即可送回病房。者平卧位，观察生命体征无异常即可送回病房。第十六页，共二十页。七、术后护理七、术后护理密切观察生命体征，给予补液止血，预防感染治疗，保持尿管畅通，密切观察生命体征，给予补液止血，预防
19、感染治疗，保持尿管畅通，每天更换尿袋，做好外阴擦洗，每日两次护理，术后每天更换尿袋，做好外阴擦洗，每日两次护理，术后6 6小时可取平卧小时可取平卧位，以利于引流，如患者勤翻身，按摩双下肢，预防术后并发症，观位，以利于引流，如患者勤翻身，按摩双下肢，预防术后并发症，观察阴道无渗血，注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味，察阴道无渗血，注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味，术后术后4848小时取阴道填塞凡士林纱布，并拔除尿管。患者排气后，可进小时取阴道填塞凡士林纱布，并拔除尿管。患者排气后，可进食流质食物，血压每日食流质食物，血压每日bidbid监测，告知病人防止增加腹压动作，如蹲、
20、监测，告知病人防止增加腹压动作，如蹲、用力大便、咳嗽等，以免增加局部伤口的张力，从而影响切口的愈合，用力大便、咳嗽等，以免增加局部伤口的张力，从而影响切口的愈合，出院后应保持外阴的清洁，保持大小便通畅，防止便秘，休息一个月，出院后应保持外阴的清洁，保持大小便通畅，防止便秘，休息一个月，注意逐渐增加了活动量，防止重体力劳动，禁止盆浴两个月，一个月注意逐渐增加了活动量，防止重体力劳动，禁止盆浴两个月，一个月后门诊复查，如有异常及时复诊。后门诊复查，如有异常及时复诊。第十七页，共二十页。八、全盆悬吊手术的讨论八、全盆悬吊手术的讨论手术需要的特殊器械，要求在术前准备好，防止因用物准备缺手术需要的特殊器
21、械，要求在术前准备好，防止因用物准备缺乏而影响手术过程，手术时长约乏而影响手术过程，手术时长约65-8565-85分钟，术中出血量分钟，术中出血量100100到到150150毫升，聚丙烯网状固定式是治疗女性严重生殖器官脱垂的平毫升，聚丙烯网状固定式是治疗女性严重生殖器官脱垂的平安可靠新术式，本手术仅别离膀胱阴道筋膜和阴道间隙起到托安可靠新术式，本手术仅别离膀胱阴道筋膜和阴道间隙起到托起阴道壁，术后阴道恢复到正常大小，阴道的宽度不变，不影起阴道壁，术后阴道恢复到正常大小，阴道的宽度不变，不影响生活，手术时间短，减少了病人及家属焦虑等候的时间，减响生活，手术时间短，减少了病人及家属焦虑等候的时间，
22、减少了心理负担，术后出血少，创伤小，费用低，并发症少，疗少了心理负担，术后出血少，创伤小，费用低，并发症少，疗效显著，大大提高了患者的生活质量。通过你患者术前、术中效显著，大大提高了患者的生活质量。通过你患者术前、术中和术后的精心护理和密切观察，缩短了患者住院时间，促进了和术后的精心护理和密切观察，缩短了患者住院时间，促进了患者早日康复。患者早日康复。第十八页，共二十页。thank you!巴巴州州人人民民医医院院手手术术室室一一区区 李李润润泽泽第十九页，共二十页。内容总结全盆悬吊的手术配合。李润泽。女性盆底障碍性疾病PFD,又称盆地缺陷或盆底支持组织松弛。1、无需生育的中老年妇女，子宫脱垂严重且阴道前后壁膨出严重表现为压力性尿失禁的患者。2、外阴炎、阴道炎、重度宫颈靡糜或盆腔炎等，应于控制后实施手术。3、子宫颈和(或)阴道溃烂 ，未愈合时不宜手术。根据麻醉需要我院一般采用腰硬联合麻醉，告知患者禁食、水的时间第二十页，共二十页。