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1、血液循环(xu y xn hun)blood circulation第一页，共二十五页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全高血压高血压甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢进亢进 变化化(binhu)？心心输出量出量有何有何 机制？机制？治疗治疗(zhlio)措施？措施？左心功能不全左心功能不全时有何时有何 机制？机制？12第二页，共二十五页。二尖瓣狭窄(xizhi)心脏心脏(xnzng)二尖瓣结构改变二尖瓣结构改变 二尖瓣开放幅度变小二尖瓣开放幅度变小 左心房血流受阻左心房血流受阻 左心房压力增高左心房压力增高 左心室回心血量减少左心室回心血量减少 心脏结构和功
2、能的异常心脏结构和功能的异常第三页，共二十五页。二尖瓣狭窄(xizhi)二尖瓣狭窄的患者中，二尖瓣狭窄的患者中，患者存在患者存在左室左室收缩收缩(shu su)功能功能降低降低，表现为，表现为左室左室射血分数射血分数下降下降，运动时，运动时心输出量心输出量不能同步增加不能同步增加及其它评价及其它评价心肌力学指心肌力学指标标的降低的降低。第四页，共二十五页。二尖瓣关闭不全主要病理生理改变是主要病理生理改变是血液血液(xuy)(xuy)二尖瓣二尖瓣返流返流使得使得左心房左心房负荷负荷和和左左心室舒张期心室舒张期负荷加负荷加重重.第五页，共二十五页。二尖瓣关闭不全在心收缩期左心室一部分在心收缩期左心
3、室一部分血液血液 通过通过关闭不全关闭不全的二尖的二尖瓣瓣返流返流到左心房内，加上肺到左心房内，加上肺静脉输入的血液，静脉输入的血液，左心房血左心房血容量容量较正常情况较正常情况增加增加，压力压力升高升高，久而久之，久而久之(ji r ji zh)(ji r ji zh)，左心房发生左心房发生代偿性肥大代偿性肥大。代偿(di chn)性肥大第六页，共二十五页。二尖瓣二尖瓣包括四个成份：包括四个成份：瓣叶，瓣环，腱索和瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌乳头肌，其中任何一，其中任何一个发生个发生结构异常结构异常(ychng)(ychng)或功能失调或功能失调，均可导，均可导致二尖瓣关闭不全致二尖瓣关闭不全。
4、二尖瓣关闭不全治治 疗疗适当使用利尿剂适当使用利尿剂适当避免剧烈运动适当避免剧烈运动适当使用血管扩张剂适当使用血管扩张剂限制限制(xinzh)(xinzh)钠盐摄入，保护钠盐摄入，保护心功能心功能第七页，共二十五页。可以升高可以升高血血压改变压改变(gibin)(gibin)时时 心输出量心输出量 也可降低也可降低高血压（1）心输出量增高）心输出量增高(znggo)(znggo)：多多见见于原于原发发性高血性高血压压早期和早期和 肾肾性高血性高血压压等等继发继发性高血性高血压压。（2）心输）心输出出量降低量降低(jingd)(jingd)：常见于严重高血压和高血压常见于严重高血压和高血压 心脏
5、病时。心脏病时。第八页，共二十五页。心输出量心输出量降低降低(jingd)增高增高(znggo)COCO降低降低(jingd)(jingd)心脏射血心脏射血阻抗过大阻抗过大高血压高血压血容量血容量增加增加交感神经交感神经兴奋兴奋高血压第九页，共二十五页。心输出量变化(binhu)机制心输出量心输出量取决于搏出量和心率取决于搏出量和心率(xn l)。（1）搏出量的调节搏出量的调节 a.异长自身调节异长自身调节（对搏出量进行精细调节。）对搏出量进行精细调节。）b.等长自身调节等长自身调节（指心肌收缩能力的改变而影响（指心肌收缩能力的改变而影响(yngxing)心心 肌收缩的强度和速度肌收缩的强度和
6、速度）c.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响（心室肌后负荷是指动脉（心室肌后负荷是指动脉 血压血压）第十页，共二十五页。（2）心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响 心率最心率最适宜适宜(shy)(60170次次/分分)时，心输出量时，心输出量最大最大,而而过快过快 (超过超过180次次/分分)或或过慢过慢(低于低于 40次次/分分)时，心输出量都会时，心输出量都会 减少减少。第十一页，共二十五页。甲状腺功能(gngnng)亢进简称简称甲亢甲亢，是指甲状腺本身的病变引发的，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺甲状腺毒症毒症。其病因主要是其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿(ji
7、 zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)、多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿和和甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤。第十二页，共二十五页。甲状腺功能(gngnng)亢进临床表现临床表现（1 1）代谢增加及交感神经）代谢增加及交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)高度兴奋表现高度兴奋表现（2 2）甲状腺肿大）甲状腺肿大（3 3）眼病）眼病，大部分病人有眼部异常或突眼大部分病人有眼部异常或突眼第十三页，共二十五页。甲状腺功能(gngnng)亢进病因：病因：1.1.结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿（甲状腺呈甲状腺呈结节状增生结节状增生某
8、些某些(mu xi)(mu xi)可发展为腺瘤可发展为腺瘤。）。）2.2.亚急性甲状腺炎引致甲亢亚急性甲状腺炎引致甲亢（由于由于甲状腺组织被炎症甲状腺组织被炎症破坏破坏，储存在甲状腺内的，储存在甲状腺内的甲状腺激素被释放至血中甲状腺激素被释放至血中，出现暂时性甲亢。出现暂时性甲亢。）第十四页，共二十五页。甲状腺功能(gngnng)亢进3 3.医源性甲亢医源性甲亢（有些有些钾钾低患儿低患儿服用过多甲状腺片服用过多甲状腺片，以致使患儿因以致使患儿因甲状腺内碘库扩大甲状腺内碘库扩大后产生后产生脱逸脱逸现象，现象，结果引起结果引起(ynq)(ynq)甲亢甲亢。）。）4 4.碘甲亢碘甲亢（在预防碘缺乏而
9、在预防碘缺乏而增加碘摄入量增加碘摄入量，甲甲状腺吸状腺吸收收高碘高碘直接导致直接导致甲状腺细胞的损害甲状腺细胞的损害从而从而诱诱导个体发生甲亢。导个体发生甲亢。）第十五页，共二十五页。甲状腺功能(gngnng)亢进5 5.甲状腺肿瘤引致甲亢甲状腺肿瘤引致甲亢（肿瘤组织本身肿瘤组织本身(bnshn)(bnshn)或或其转移灶其转移灶均可有均可有摄取碘摄取碘及分泌甲状腺激素及分泌甲状腺激素的功的功能而引致甲亢。能而引致甲亢。）第十六页，共二十五页。甲状腺功能(gngnng)亢进治疗治疗(一一)一般治疗一般治疗：合理安排合理安排饮食饮食，需要高热量高蛋白质，需要高热量高蛋白质高维生素和高维生素和低碘
10、低碘的饮食；精神要的饮食；精神要放松放松(fn sn)(fn sn);适当休适当休息，避免重体力活动，息，避免重体力活动，(二二)药物治疗药物治疗：硫脲嘧啶类药物，硫脲嘧啶类药物，但用药疗程长，但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。需要定期随查；复发率较高。第十七页，共二十五页。甲状腺功能(gngnng)亢进（三）（三）手术治疗手术治疗：药物治疗后的药物治疗后的甲状腺次全切除甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到效果良好，治愈率达到90%90%以上以上(yshng)(yshng)，但有一定并，但有一定并发症的发生机率。发症的发生机率。（四）（四）放射性碘治疗放射性碘治疗：口服一定量的口服一定量
11、的131131碘碘后，能被后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131131碘能种碘能种入甲状腺组织中，能入甲状腺组织中，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，达到类似而不影响邻近组织，达到类似甲状腺次全切除手术甲状腺次全切除手术的的目的。目的。第十八页，共二十五页。是由不同病因引起的心脏是由不同病因引起的心脏舒舒缩功能异常缩功能异常，以致在循环血，以致在循环血量和血管量和血管(xugun)舒缩功能正常舒缩功能正常时，时，心脏泵出的血液心脏泵出的血液达不到组织达不到组织的需求的需求，或仅能在，或仅能在心室充盈心室充盈压增高
12、时压增高时满足代谢需要。左心满足代谢需要。左心功能不全就是指左心的心力衰功能不全就是指左心的心力衰竭！竭！心功能不全(即心力衰竭(xn l shui ji)第十九页，共二十五页。心功能不全症状(zhngzhung)1 1左心功能不全时，左心功能不全时，心肌收缩力减弱，心肌收缩力减弱，心搏心搏(xn b)(xn b)出量减少，出量减少，残余血量增多，残余血量增多，肺淤肺淤血血，肺静脉肺静脉高压高压。1.1.原发性心肌损原发性心肌损 害：冠心病心肌病害：冠心病心肌病 等均可导致心力衰等均可导致心力衰 竭。竭。2.2.心脏负荷过重：见于心脏负荷过重：见于(jiny)(jiny)高血压、主动脉瓣狭窄、
13、高血压、主动脉瓣狭窄、心脏瓣膜关闭不全，左心心脏瓣膜关闭不全，左心或动静脉分流性先天性心或动静脉分流性先天性心血管病血管病病因第二十页，共二十五页。心功能不全症状(zhngzhung)3 3全心功能不全时，左、全心功能不全时，左、右功能都不全称为全心右功能都不全称为全心功能不全，血流变化功能不全，血流变化综综上所述。此时上所述。此时静脉系统静脉系统回流受阻回流受阻，脏器淤血，脏器淤血，而而动脉系统血液动脉系统血液灌注灌注(gunzh)(gunzh)不足不足。心功能不全心功能不全第二十一页，共二十五页。心功能不全症状(zhngzhung)1 1在心脏功能允许情况下适当参加在心脏功能允许情况下适当
14、参加轻轻微微劳动和体育劳动和体育锻炼锻炼，但心功能较差时，但心功能较差时，则应减少活动，甚则绝对卧床休息则应减少活动，甚则绝对卧床休息(xi(xi xi)xi)。2 2要有要有节制节制，以，以少食多餐少食多餐、富于营养、富于营养、易消化为原则，忌饱食或食膏梁、易消化为原则，忌饱食或食膏梁厚味，应适当厚味，应适当限制钠盐限制钠盐摄人。摄人。第二十二页，共二十五页。心功能不全症状(zhngzhung)(1)(1)减轻心脏负荷减轻心脏负荷a休息，休息，b限盐，限盐，c利尿，利尿，d血管扩张药血管扩张药(2)(2)加强心肌收缩力加强心肌收缩力主要主要(zhyo)是洋地黄类强心甙是洋地黄类强心甙（可增加
15、心脏的收缩能力，控制和改可增加心脏的收缩能力，控制和改善心力衰竭的症状善心力衰竭的症状）第二十三页，共二十五页。谢谢您的观赏谢谢您的观赏(gunshng)(gunshng)！五小班(xiobn)：六小班：魏升、虎少军、杨淑宇、杨阳、陈蕾第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结血液循环。二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全高血压甲状腺功能亢进。主要病理生理改变是血液二尖瓣返流使得左心房(xnfng)负荷和左心室舒张期负荷加重.。a.异长自身调节（对搏出量进行精细调节。(超过180次/分)或过慢(低于。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。(一)一般治疗：合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食。五小班：第二十五页，共二十五页。