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1、身体状况评估身体状况评估身体状况评估身体状况评估1第一页，共四十五页。身体状况评估的内容身体状况评估的内容u身体状况评估的准备与根本方法身体状况评估的准备与根本方法 u一般状态评估一般状态评估 u皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 u头面部及颈部评估头面部及颈部评估 u胸部评估胸部评估 u腹部评估腹部评估 u脊柱、四肢评估脊柱、四肢评估 u神经反射评估神经反射评估 2第二页，共四十五页。第一节第一节 身体状况评估的准备身体状况评估的准备与根本方法与根本方法一、评估前准备一、评估前准备 二、评估根本方法二、评估根本方法 3第三页，共四十五页。评估前准备评估前准备器材准备环境准备知识
2、准备态度准备 4第四页，共四十五页。评估根本方法评估根本方法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊 5第五页，共四十五页。视诊视诊全身视诊局部视诊特殊部位的视诊6第六页，共四十五页。触诊触诊浅部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法本卷须知7第七页，共四十五页。冲击触诊法8第八页，共四十五页。叩诊叩诊叩诊体位 卧位、坐位 叩诊方法 直接叩诊法、间接叩诊法叩诊音 清音 鼓音 过清音 浊音 实音 本卷须知9第九页，共四十五页。间接叩诊法10第十页，共四十五页。各种叩诊音的特点及临床意义 叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液
3、、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞11第十一页，共四十五页。听诊听诊直接听诊法间接听诊法本卷须知12第十二页，共四十五页。嗅诊嗅诊嗅诊方法常见气味及意义 痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 恶臭的脓液：气性坏疽 尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒 烂苹果味：糖尿病酮症 肝臭味：肝性脑病 本卷须知13第十三页，共四十五页。思考题思考题 1身体状况评估的根本方法包括多项选择身体状况评估的根本方法包括多项选择 A视诊视诊 B触诊触诊 C叩诊叩诊 D听诊听
4、诊 E嗅诊嗅诊2深部触诊法包括多项选择深部触诊法包括多项选择 A深部滑行触诊法深部滑行触诊法 B浅部触诊法浅部触诊法 C冲击触诊法冲击触诊法 D深压触诊法深压触诊法 E双手触诊法双手触诊法3浊音可在以下哪个部位叩出浊音可在以下哪个部位叩出 A正常肺部正常肺部 B胃泡区胃泡区 C心、肝被肺覆盖局部心、肝被肺覆盖局部 D心、肝心、肝 E阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 答案：答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C14第十四页，共四十五页。第二节第二节 一般状态评估一般状态评估生命体征生命体征 T、P、R、Bp意识状态面容与表情发育与体型营养状态体位步态15第十五页，共四十五页。体温体温T T参考范围：
5、参考范围：口测法36.337.2 肛测法36.537.7 腋测法3637临床意义：临床意义：生理情况：生理情况：24h内波动幅度不超过1 发热：发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 体温过低：体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 16第十六页，共四十五页。脉搏脉搏P P脉率脉律紧张度动脉壁状态强弱波形17第十七页，共四十五页。常见异常脉搏波形常见异常脉搏波形水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关
6、闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。于大量心包积液、缩窄性心包炎等。交替脉：指节律规那么而强弱交替出现的脉搏。交替脉：指节律规那么而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。血压性心脏病、急性心肌梗死等。18第十八页，共四十五页。呼吸呼吸R R呼吸运动呼吸频率与深度呼吸节律19第十九页，共四十五页。呼吸运动呼吸运动呼吸运动的类型
7、：呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 呼吸困难：呼吸困难：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难20第二十页，共四十五页。呼吸频率与深度呼吸频率与深度正常呼吸呼吸过缓 呼吸过速呼吸深快 呼吸浅快 21第二十一页，共四十五页。呼吸频率与深度的变化呼吸频率与深度的变化 22第二十二页，共四十五页。呼吸节律呼吸节律正常成人呼吸节律均匀、整齐。潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再
8、由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤脑皮质水平，提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规那么呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤延髓水平，常于临终前发生。叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。23第二十三页，共四十五页。血压血压BpBp血压标准血压变化的临床意义24第二十四页，共四十五页。正常成人血压标准和高血压分类正常成人血压标准和高血压分类 类类 别别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmH
9、g)理想血压 120 80正常血压 13085正常高值 13013985891级高血压（轻度）1401599099亚组：临界高血压 14014990942级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压 14090亚组：临界收缩期高血压 14014990注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类 25第二十五页，共四十五页。血压变化的临床意义血压变化的临床意义 高血压：在安静、清醒的条件下用标准测高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少量方法，至少3 3次非同日血压的收缩压到达次非同日血压的收缩压到达或超过或超过140mmHg140mm
10、Hg和和(或或)舒张压到达或超过舒张压到达或超过90mmHg90mmHg为高血压；如果仅收缩压到达标准为高血压；如果仅收缩压到达标准那么称为收缩期高血压。那么称为收缩期高血压。低血压：血压低于低血压：血压低于90/60mmHg90/60mmHg者。多见于休者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。克、急性心肌梗死、极度衰弱等。26第二十六页，共四十五页。血压变化的临床意义血压变化的临床意义血压不对称：血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。上下肢血压差缩小：上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或
11、低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。27第二十七页，共四十五页。血压变化的临床意义血压变化的临床意义脉压增大：脉压增大：正常成人脉压为正常成人脉压为303040mmHg40mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。脉压减小：脉压减小：脉压低于30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人。28第二十八页，共四十五页。意识状态意识状态正常人意识清晰正常人意识清晰意识障碍意识障碍 嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被嗜睡：是程度最轻的意识障
12、碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确答复以下的问题及作出各种反响，刺激停止后唤醒，醒后能正确答复以下的问题及作出各种反响，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。又很快入睡，属病理性倦睡。意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话模糊或答非所问。但很快入睡，醒时答话模糊或答非所问。昏迷：为意识的持续中断或完全丧
13、失，是最严重的意识障碍。昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。29第二十九页，共四十五页。面容与表情面容与表情急性面容慢性面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容苦笑面容 30第三十页，共四十五页。常见异常面容常见异常面容 31第三十一页，共四十五页。急性面容急性面容 急性面容表现为面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦慢性面容慢性面容 面色灰暗或苍白，面容憔悴，目光暗淡。常见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、恶性肿瘤32第三十二页，共四十五页。甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容 面容惊愕眼裂增宽，眼球凸出目光炯炯，面容惊愕眼裂增宽，眼球凸出目
14、光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒兴奋不安，烦躁易怒粘液性水肿面容粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反响迟钝，眉发稀疏，舌色淡胖大，呆滞，反响迟钝，眉发稀疏，舌色淡胖大，见于甲状腺功能减退病人见于甲状腺功能减退病人33第三十三页，共四十五页。二尖瓣面容二尖瓣面容 又称风湿性心脏病面容，表现为面色黄而浮肿，面颊暗红，口唇青紫，舌色晦暗，心慌气短等肢端肥大症面容肢端肥大症面容 头颅增大，脸部变长，下颌大而前突，颧部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齿稀而错位等。此面容多见于肢端肥大症。34第三十四页，共四十五页。满月面容满月面容 表现为脸面红胖，
15、圆似满月，甚至从正面看不见双耳，从侧面看不见鼻子。由于两颊脂肪堆积下坠，鼻翼被挤下拉，口裂变小，口角与颊部间出现深沟，面色红嫩，毳毛增多，常生痤疮，唇上可见小胡须。西医认为是柯兴氏综合症或因长期使用促肾上腺皮激素所引起的皮质类固醇过多者的特征性面容。35第三十五页，共四十五页。苦笑面容苦笑面容 破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌毒素所致神经系统综合征。患者局部或全身肌肉阵发或强直性痉挛，因面颌及颈部肌肉常受累，牙关紧闭和苦笑面容为特征表现。36第三十六页，共四十五页。发育与体型发育与体型发育的评价：发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。发育正常：发育正常：胸围=身高、指距=身高、坐高=
16、下肢长度。发育异常：发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。体型：体型：体型体型特点颈肩胸廓腹上角无力型体高肌瘦 细长垂扁平 90 37第三十七页，共四十五页。营养状态营养状态评估方法：评估方法：观察皮下脂肪充实的程度 评估等级：评估等级：良好、中等、不良 常见异常：常见异常：营养不良、营养过度 38第三十八页，共四十五页。体位自主体位自主体位被动体位被动体位强迫体位强迫体位 强迫仰卧位强迫仰卧位 强迫俯卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫侧卧位 强迫坐位端坐呼吸强迫坐位端坐呼吸 强迫蹲位强迫蹲位 强迫停立位强迫停立位 辗转体位辗转体位 角弓反张位角弓反张位 39第三十九页，共四十五页。步态步态蹒跚
17、步态：蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 共济失调步态：共济失调步态：脊髓疾病 慌张步态：慌张步态：震颤麻痹跨阈步态：跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀步态：剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫 40第四十页，共四十五页。常见的异常步态 41第四十一页，共四十五页。测试题测试题1“三凹征见于 A气管异物 B支气管哮喘 C大量胸腔积液 D阻塞性肺气肿 E重症肺炎2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 A潮式呼吸 B间停呼吸 C抑制性呼吸 D库什摩呼吸 E叹气样呼吸3理想血压是 A120/80mmHg B140/90mmHg C
18、130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg4下夜巡视时，发现黄昏平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是 A自主体位 B被动体位 C强迫坐位 D辗转体位 E角弓反张位 答案：1.A 2.B 3.A 4.C42第四十二页，共四十五页。5起步时必须抬高低肢才能行走，属于何种步态起步时必须抬高低肢才能行走，属于何种步态 A醉酒步态醉酒步态 B蹒跚步态蹒跚步态 C剪刀步态剪刀步态 D慌张步态慌张步态 E跨阈步态跨阈步态6混合性呼吸困难多见于混合性呼吸困难多见于 A喉头水肿喉头水肿 B重症肺炎重症肺炎 C喉头异物喉头异物 D支支气管哮喘气管哮喘 E阻
19、塞性肺气肿阻塞性肺气肿7成人正常脉率为成人正常脉率为 A60100次次/分分 B6090次次/分分 C90100次次/分分 D6080次次/分分 E80100次次/分分8某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于 A昏迷状态昏迷状态 B昏睡状态昏睡状态 C意识模糊状态意识模糊状态 D嗜睡状态嗜睡状态 E清醒状态清醒状态 答案：答案：5.E 6.B 7.A 8.D测试题测试题43第四十三页，共四十五页。9 9李某，男，李某，
20、男，4444岁，车祸后岁，车祸后1 1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停深快逐渐变为浅漫，继之暂停3030秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是 A A鼾声呼吸鼾声呼吸 B B毕奥呼吸毕奥呼吸 C C呼吸困难呼吸困难 D D间停呼吸间停呼吸 E E潮式呼吸潮式呼吸1010评估成人发育正常的指标包括多项选择评估成人发育正常的指标包括多项选择 A A脂肪充实的程度脂肪充实的程度 B B坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度 C C一定时间内比较体重的变化一定时间内比较体重的变化 D D胸围等于身
21、高的一半胸围等于身高的一半 E E双上肢展开后，两中指距等于身高双上肢展开后，两中指距等于身高1111脉压增大见于多项选择脉压增大见于多项选择 A A主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 B B动静脉瘘动静脉瘘 C C甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 D D心包炎心包炎 E E心包积液心包积液 答案：答案：9.E 10.BDE 11.ABC9.E 10.BDE 11.ABC测试题测试题44第四十四页，共四十五页。内容总结身体状况评估。体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下。呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸。间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规那么呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤延髓水平，常于临终前发生。血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。脉压减小：脉压低于30mmHg。意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话模糊或答非所问。44第四十五页，共四十五页。