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1、四川大学四川大学(s chun d xu)四川大学四川大学 肖肖 雪雪 四川大学四川大学(s chun d xu)华西第二医院华西第二医院子宫子宫(zgng)内膜息肉样腺肌瘤内膜息肉样腺肌瘤第一页，共二十三页。Company Logo 定义定义(dngy)四川大学四川大学 流行病学流行病学(li xn bn xu)临床表现临床表现 辅助辅助(fzh)检查检查第二页，共二十三页。Company Logo定义定义(dngy)子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤 （endometrial adenomyomatous polyp）是是一种一种由肌瘤性由肌瘤性间质和腺体混合组成的间质和腺体混合组成
2、的不常见不常见息肉样病变息肉样病变。在组织学上分为在组织学上分为(fn wi)典型性子宫内膜腺肌瘤（典型性子宫内膜腺肌瘤（TPA）和非典型性子）和非典型性子宫内膜息肉样腺肌瘤（宫内膜息肉样腺肌瘤（APA）。在临床上容易与宫腔或宫颈管占位及内膜增厚等病变相混淆。在临床上容易与宫腔或宫颈管占位及内膜增厚等病变相混淆。子宫子宫(zgng)内膜息肉样腺肌瘤内膜息肉样腺肌瘤 子宫内膜腺肌瘤样息肉子宫内膜腺肌瘤样息肉 第三页，共二十三页。定义定义(dngy)APAv子子宫内膜息肉内膜息肉样腺肌瘤（腺肌瘤（PA）o典型息肉典型息肉样腺肌瘤腺肌瘤oTPAo非典型息肉非典型息肉样腺肌瘤腺肌瘤oAPAAPA-LM
3、P组织学分类组织学分类(fn li)第四页，共二十三页。定义定义(dngy)vTPA（typical polypoid adenomyoma）:由良性内膜上皮和良性平滑肌由良性内膜上皮和良性平滑肌间质构成，很少有内膜间质或内膜间质仅位于腺体周期，中心血管间质构成，很少有内膜间质或内膜间质仅位于腺体周期，中心血管区域可见很多厚壁大血管。区域可见很多厚壁大血管。vAPA（atypical polypoid adenomyoma）:又称又称Mazur息肉息肉。除了肌瘤性除了肌瘤性间质以外，以外，还具有不具有不规则的腺体的腺体结构，典型者伴有构，典型者伴有鳞状桑葚状桑葚状状改改变。vAPA-LMP（a
4、typical polypoid adenomyofibromas of low malignant potential）:含有高分化癌的复含有高分化癌的复杂腺体腺体结构区域的构区域的APA（高度高度结构性指数构性指数至少至少为病灶的病灶的30%），），能能够(nnggu)导致局部浸致局部浸润、复、复发，但缺乏，但缺乏明明显的的恶性行性行为。第五页，共二十三页。流行病学流行病学(li xn bn xu)的特点的特点年龄年龄(ninlng)的分布的分布典典型型性性子子宫宫内内膜膜息肉样腺肌瘤息肉样腺肌瘤54.911.5(1985)根据孟曦龙根据孟曦龙2013年年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶
5、变相关因素分析例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析 42.3(3757)Adenomyomatous Polyp41.7(22 76)子宫内膜腺肌瘤样息肉子宫内膜腺肌瘤样息肉91例临床分析例临床分析_李锦李锦47(34 59)杨宁江杨宁江2003子宫内膜肌瘤样息肉临床病理分析子宫内膜肌瘤样息肉临床病理分析43.5(38 53)秦桂萍秦桂萍2013子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤8 例临床病理分析例临床病理分析45.3(2178)子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤336 例临床分析例临床分析52（3178）王晓晔王晓晔2010 子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤34例
6、临床分析例临床分析非典型性子非典型性子宫内膜息肉样腺宫内膜息肉样腺肌瘤肌瘤51.010.1(1967)根据孟曦龙根据孟曦龙2013年年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析 45.9(2464)耿京耿京2012子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤例超声表现及临床分析子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤例超声表现及临床分析38（2258）Takashi2012Clinical management of atypical polypoid adenomyoma of the uterus.55 14.6(3877)Tadashi 2011 Atypical
7、polypoid adenomyoma of the uterus:an immunohistochemical on 5 case39.6(2269)Lee 2004 Polypoid Adenomyomas48.7(19 67)Atypical polypoid adenomyoma a systematic review of the English literature41.59(24 62)古雅丽古雅丽2012子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤12 例临床病理例临床病理第六页，共二十三页。流行病学流行病学(li xn bn xu)的特点的特点年龄年龄(ninln
8、g)的分布的分布疾病疾病种种类类息肉息肉腺肌瘤腺肌瘤样样息肉息肉非典型腺肌非典型腺肌瘤瘤样样息肉息肉腺肉瘤腺肉瘤高分化高分化子子宫宫内内膜癌膜癌年年龄龄55（1787）46.7（1985）45.2（1881）58（2181）绝经绝经后后第七页，共二十三页。流行病学流行病学(li xn bn xu)的特点的特点发病率发病率类型类型 发病率发病率文献文献子宫内膜息肉子宫内膜息肉7.8%（39岁以前岁以前0.9%，绝经前绝经前5.8%）Dreisler丹麦丹麦1660女性女性5.7%郭东辉收集子宫切除标本郭东辉收集子宫切除标本TPA占所有内膜息肉的占所有内膜息肉的1.3%（年轻未婚女性）（年轻未婚女
9、性）Heatley2006年对英文文献总结年对英文文献总结0.04-0.14%孟曦龙孟曦龙 85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析因素分析 1.14%2.4%李妞妞等李妞妞等 女性生殖系统腺瘤样瘤女性生殖系统腺瘤样瘤68例临床病理分析例临床病理分析 廖谦和等廖谦和等 子宫腺瘤样瘤子宫腺瘤样瘤 49 例临床病理分析例临床病理分析 罗军等罗军等 女性生殖系统腺瘤样瘤的临床病理分析女性生殖系统腺瘤样瘤的临床病理分析APA1/33(3.3%)王晓晔王晓晔2010 子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤34例临床分析例临床分析27/85(30%)孟曦龙孟曦
10、龙2013年年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析变相关因素分析 第八页，共二十三页。宫腔赘生物宫腔赘生物+不孕不孕(b yn)+肥胖肥胖+糖尿病糖尿病+高血压高血压+雌激素升高雌激素升高APA/恶变恶变(bin)发病发病(f bng)的高危因素的高危因素流行病学的特点流行病学的特点第九页，共二十三页。Company Logo疾病疾病种种类类息肉息肉腺肌瘤腺肌瘤样样息肉息肉非典型腺肌瘤非典型腺肌瘤样样息肉息肉腺肉瘤腺肉瘤高分化子高分化子宫宫内膜癌内膜癌临临床床特点特点月月经经增多增多 不不规则规则流流血血不不规则规则流血流血（39-80%）阴道排液阴道
11、排液（5.9%）盆腔痛盆腔痛性交后出血性交后出血不不规则规则流血流血（51%）阴道排液阴道排液（15%）下腹痛（下腹痛（7%)不孕（不孕（6%）不不规则规则出出血（血（76%）盆腔痛盆腔痛（5%）不不规则规则出血出血阴道排液阴道排液疼痛疼痛腹部包腹部包块块临床表现临床表现主要表现为阴道不规则出血，少数表现为阴道排液、盆腔痛、主要表现为阴道不规则出血，少数表现为阴道排液、盆腔痛、性交后点状出血、有的没有症状，来治疗不孕性交后点状出血、有的没有症状，来治疗不孕(b yn)时发现。时发现。第十页，共二十三页。浆膜下浆膜下肌壁间肌壁间黏膜下黏膜下莫丽等莫丽等 子宫息肉子宫息肉样腺肌瘤的超声诊样腺肌瘤的
12、超声诊断价值断价值附附84 84 例例病例分析病例分析2/84(2.4%)2/84(2.4%)13/84(15.5%)13/84(15.5%)64/8464/84（76.2%76.2%）临床表现临床表现临床表现临床表现第十一页，共二十三页。Company Logo重楼重楼(zhn lu)皂苷的研皂苷的研究究疾病种疾病种类类 息肉息肉腺肌瘤腺肌瘤样样息肉息肉非非典典型型腺腺肌肌瘤瘤样样息肉息肉腺肉瘤腺肉瘤高高分分化化子子宫宫内膜癌内膜癌合合并并TurnersNOYESNONONO肥胖肥胖NOYESYESNOYES外形外形息肉息肉样样单单个或多个或多发发灰灰红红色色 蒂蒂细细 息肉息肉样样少少数数
13、带带蒂蒂或或宽宽基底基底肿肿物物表面光滑表面光滑少少数数分分叶叶或或表面不表面不规则规则多多为单发为单发带带蒂蒂突突入入宫宫腔腔或或突出突出宫颈宫颈口外口外广广基基无无蒂蒂子子宫宫内内膜下膜下肿肿物物或肌壁或肌壁间间生生长长子子宫宫内膜内膜脱脱阴阴道道外外口口的的息息肉状肉状肿肿物物外外生生型型，表表面面粗粗糙糙，有有溃疡溃疡位置位置宫宫腔腔任任何何位位置置子子宫宫下段下段子子宫宫下段下段宫宫腔任何位置腔任何位置子子宫宫上段上段临床表现临床表现第十二页，共二十三页。Company LogoB超表现超表现(bioxin)肿物多为息肉样突向宫腔，少数为带蒂或宽基底肿物。表面肿物多为息肉样突向宫腔，
14、少数为带蒂或宽基底肿物。表面(biomin)多光滑、少数呈分叶或表面多光滑、少数呈分叶或表面(biomin)不规则，肿物与子宫肌不规则，肿物与子宫肌层界限不清。层界限不清。实性肿物，低回声实性肿物，低回声(hushng)或等回声或等回声(hushng)结节（结节（26%）。）。实性肿物内见多个小囊区，低回声区中间伴有无回声或高实性肿物内见多个小囊区，低回声区中间伴有无回声或高回声回声。（70%）,分为分为小囊肿型（多个小囊肿型（多个,直径直径0.3cm）或或大囊肿大囊肿型型（单个或多个（单个或多个,直径直径0.3-2cm）。实性肿物中间伴大囊区。（实性肿物中间伴大囊区。（4%）Lee EJ等等
15、第十三页，共二十三页。Company LogoB超表现超表现(bioxin)第十四页，共二十三页。Company Logov分为分为:完全实性完全实性;有囊性区域的实性包块有囊性区域的实性包块;囊性包块为主囊性包块为主v其他超声特征包括：高回声病灶，后方阴影其他超声特征包括：高回声病灶，后方阴影v多多普普勒勒表表现现：单单根根进进入入蒂蒂的的营营养养血血管管和和肿肿瘤瘤内内多多根根小小血血管管，RI为为（平均为（平均为0.47）v宫宫腔腔声声学学造造影影（Sonohysterography）：能能够提提高高小小病病灶灶或或者者直直径径为5mm甚甚至至更更小小的的多多发病病灶灶的的检出出率率，并
16、并且且能能够清清楚楚的的勾勾勒勒肿瘤瘤的的位位置置、形形状状和和表表面面(biomin)情情况况、内内部部回回声声及及质地地以及肌以及肌层下下边缘。B超表现超表现(bioxin)第十五页，共二十三页。Company Logo宫腔镜检查宫腔镜检查(jinch)文献报道息肉样腺肌瘤多是单发文献报道息肉样腺肌瘤多是单发,肿瘤直径肿瘤直径0.16cm,平均平均2cm,目前报道的最大直径为目前报道的最大直径为12cm。APA多发生多发生(fshng)于子宫下段于子宫下段,少数发少数发生于宫体及宫颈。生于宫体及宫颈。有蒂的息肉有蒂的息肉(xru)状。状。广基无蒂。广基无蒂。肌壁间。肌壁间。第十六页，共二十
17、三页。Company Logo影像学表现影像学表现(bioxin)单发息肉型单发息肉型-单发、突向宫腔的息肉状肿物单发、突向宫腔的息肉状肿物(zhn w)，呈等，呈等T1，稍长稍长T2信号。信号。充满充满(chngmn)型型等等T1，长，长T2信号，信号，T2像上信号不均。像上信号不均。多发结节型多发结节型-多发小结节样突向宫腔，等多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长，稍长T2结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。第十七页，共二十三页。Company Logo多发结节型多发结节型-多发小结节样突向宫腔，等多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长，稍长T
18、2结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀(jnyn)强化。强化。次旦旺久等次旦旺久等(ji dn)影像学表现影像学表现(bioxin)第十八页，共二十三页。Company Logov子宫内膜典型性息肉子宫内膜典型性息肉(xru)样腺肌样腺肌瘤瘤(TPA)：无核分裂像，内膜腺体无结：无核分裂像，内膜腺体无结构无序或细胞学不典型改变。构无序或细胞学不典型改变。v非典型性息肉样腺肌瘤（非典型性息肉样腺肌瘤（APA）：）：腺体上皮细胞核呈椭圆形泡状染腺体上皮细胞核呈椭圆形泡状染色质伸长，偶尔可见核仁，核分色质伸长，偶尔可见核仁，核分裂像多见。裂像多见。病理病理(b
19、ngl)表现表现第十九页，共二十三页。APA病理病理(bngl)表现表现肿瘤由中等程度不典型的子宫肿瘤由中等程度不典型的子宫(zgng)内膜腺体伴有麟状上皮内膜腺体伴有麟状上皮化生或桑葚样化生化生或桑葚样化生,及丰富的平滑肌和纤维组织成分组成。及丰富的平滑肌和纤维组织成分组成。有异形性，但分裂有异形性，但分裂(fnli)相少见。平滑肌分裂相少见。平滑肌分裂(fnli)相相2个个/10HPFLongacre等等6根据腺体组织结构的异型程度把根据腺体组织结构的异型程度把APA分为分为APA-L和和APA-H两种类型两种类型病理表现病理表现第二十页，共二十三页。Company Logo组织学学发生生
20、(fshng)机制机制v组织学学发生机制生机制还不清楚不清楚v虽然然(surn)一些作者一些作者认为与子与子宫内膜异位有关，但两者内膜异位有关，但两者实际上是上是不同的不同的v最新的研究提示最新的研究提示PA可能来源于能可能来源于能够分化分化为平滑肌的子平滑肌的子宫内膜内膜间质祖祖细胞胞（化生理（化生理论）v可能可能继发于于长期的期的雌激素刺激雌激素刺激的的非非肿瘤增生瘤增生v错构性起源也是可能的构性起源也是可能的组织发生机制生机制第二十一页，共二十三页。Company Logo 致谢致谢第二十二页，共二十三页。Company Logo内容(nirng)总结Company Logo。肿物多为息肉样突向宫腔，少数为带蒂或宽基底肿物。表面多光滑、少数呈分叶或表面不规则，肿物与子宫肌层界限不清。实性肿物，低回声(hushng)或等回声(hushng)结节（26%）。实性肿物内见多个小囊区，低回声(hushng)区中间伴有无回声(hushng)或高回声(hushng)。多普勒表现：单根进入蒂的营养血管和肿瘤内多根小血管，RI为0.19-0.74（平均为0.47）。结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。致谢第二十三页，共二十三页。