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1、第六章 骨 折第一节 骨折概论第一页，共五十五页。回回 顾顾维持体形维持体形支撑体重支撑体重运动系统运动系统第二页，共五十五页。一一 定义定义 骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断 A fracture is a break in continuity of a bone第三页，共五十五页。二二 病因病机病因病机 一外因一外因 直接暴力直接暴力Direct violence)骨折发生于暴力直接作用骨折发生于暴力直接作用的部位的部位第四页，共五十五页。间接暴力间接暴力 Indirect Violence 暴力通过传导、暴力通过传导、杠杆或旋转作用杠杆或旋转作用 使远处发生骨折使远处发生骨
2、折第五页，共五十五页。筋肉牵拉牵引暴力筋肉牵拉牵引暴力 撕脱骨折撕脱骨折 (Avulsion (Avulsion fracture)fracture)肌肉突然猛烈收肌肉突然猛烈收缩，缩，致肌肉附着处骨致肌肉附着处骨质质 折断折断第六页，共五十五页。疲劳骨折疲劳骨折(Fatigue fracture)长期、反复、长期、反复、轻微的直、间轻微的直、间 接力集中作用接力集中作用 于某一点上发于某一点上发 生骨折生骨折 外伤性骨折外伤性骨折 健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂第七页，共五十五页。二内因二内因 年龄和健康状况年龄和健康状况 股的解剖位置和结构状况股的解剖
3、位置和结构状况 骨骼病变骨骼病变 病理性骨折病理性骨折Pathological fracture)有病骨骼骨髓炎、肿瘤，遭受轻微有病骨骼骨髓炎、肿瘤，遭受轻微外力即断裂外力即断裂第八页，共五十五页。三骨折移位三骨折移位 相关因素相关因素 1.暴力的大小，作用方向及性质暴力的大小，作用方向及性质 2.肢体远侧段的重量肢体远侧段的重量 3.肌肉的牵拉力肌肉的牵拉力 4.搬运与治疗不当搬运与治疗不当第九页，共五十五页。移位种类移位种类 1 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方向确定方向确定顶角方向顶角方向 2 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。侧方移位：远侧骨折段移向侧
4、方。方向方向远段的移位方向远段的移位方向 3 缩短移位重叠移位缩短移位重叠移位 4 别离移位：骨折段在同一纵轴上互相别离别离移位：骨折段在同一纵轴上互相别离 5 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转第十页，共五十五页。旋转移位旋转移位侧方、短缩移位侧方、短缩移位成角移位成角移位别离移位别离移位第十一页，共五十五页。三三 分分 类类 一按骨折处是否与外界相通一按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折闭合性骨折Closed fracture)：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折开放性骨折(Open fracture)：骨折附近
5、的皮肤或粘膜破裂，骨折处与骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通外界相通第十二页，共五十五页。二按骨折的损伤程度二按骨折的损伤程度单纯骨折复杂骨折不完全骨折完全骨折第十三页，共五十五页。三按骨折线的形态三按骨折线的形态 裂缝骨折裂缝骨折 hair-line f.青枝骨折青枝骨折 Greenstick f.第十四页，共五十五页。三按骨折线的形态三按骨折线的形态横断横断transverse斜斜(oblique)螺旋螺旋(spiral)粉碎粉碎multifragmentary or comminuted嵌插嵌插impacted压缩压缩 compression 凹陷凹陷depressed 骨骺别
6、离骨骺别离Epiphyseal separation第十五页，共五十五页。四根据骨折整复后的稳定程度四根据骨折整复后的稳定程度稳定性骨折稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定不易骨折复位后经适当外固定不易 发生再移位发生再移位不稳定性骨折不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者骨折复位后易于发生再移位者第十六页，共五十五页。六根据骨折受伤六根据骨折受伤前骨质是否正常前骨质是否正常 外伤骨折外伤骨折 病理骨折病理骨折五根据骨折后五根据骨折后的就诊时间的就诊时间新鲜骨折：新鲜骨折：伤后伤后2-3周周 以内就诊者以内就诊者陈旧骨折：陈旧骨折：伤后伤后2-3周周 以后就诊者以后就诊者第十七页，共五十五页。
7、一受伤史一受伤史 时间、地点、部位、姿势、暴力性时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小质、方向、大小 伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴、渴、伤口污染、自觉病症、伤口污染、自觉病症、功能障碍和处理经功能障碍和处理经 过等过等四四 诊察要点诊察要点第十八页，共五十五页。二临床表现二临床表现 1 全身情况：休克、体温升高全身情况：休克、体温升高 2 局部情况：局部情况：A 一般情况一般情况 1)疼痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、别疼痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、别离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点点 2)肿胀：出血、血
8、肿、组织渗出水肿，张力肿胀：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡性水泡 3)活动功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛活动功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛第十九页，共五十五页。B 骨折特征骨折特征 1 畸形畸形(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变骨折段移位后，受伤体部的形状改变 2 骨擦音骨擦音(crepitus)骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉 3 反常活动反常活动(abnormal activity)在肢体非关节部位有不正常的活动在肢体非关节部位有不正常的活动第二十页，共五十五页。三三 X线检查线检查X线普通平片正侧位至少包括邻近的线普通平片
9、正侧位至少包括邻近的1个个关节关节CT脊柱骨折、关节内骨折脊柱骨折、关节内骨折诊断意义：指导治疗，客观法律依据诊断意义：指导治疗，客观法律依据第二十一页，共五十五页。五五 骨折的并发症骨折的并发症第二十二页，共五十五页。1 外伤性休克外伤性休克 2 感染：开放性骨折感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性化脓性，厌氧性 3 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤尿道、直肠损伤 4 重要血管损伤重要血管损伤 5 缺血性肌挛缩：前臂缺血性肌挛缩：前臂-爪形手爪形手 6 脊髓损伤脊髓损伤 7 周围神经损伤周围神经损伤 8 脂肪栓塞脂肪栓塞
10、9 坠积性肺炎坠积性肺炎第二十三页，共五十五页。10 褥疮褥疮 11 尿路感染和结石尿路感染和结石 12 损伤性骨化损伤性骨化(骨化性肌炎骨化性肌炎 myositis ossificans)13 创伤性关节炎创伤性关节炎 (traumatic arthritis)14 关节僵硬关节僵硬(joint stiffness)15 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 (avascular necrosis 股骨头、距骨、舟状骨股骨头、距骨、舟状骨 16 迟发性畸形迟发性畸形第二十四页，共五十五页。六一六一 骨折愈合过程骨折愈合过程 一、血肿形成演进期一、血肿形成演进期纤维愈合期纤维愈合期 1.骨折后血肿形成骨折
11、后血肿形成 2.血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织 二、原始骨痂形成期：临床愈合期二、原始骨痂形成期：临床愈合期 1.膜内化骨膜内化骨内外骨痂内外骨痂 2.血肿，纤维化软骨内化骨血肿，纤维化软骨内化骨环状骨痂，腔内骨痂环状骨痂，腔内骨痂 3.假设骨折断端紧密接触：骨哈系统直接成骨假设骨折断端紧密接触：骨哈系统直接成骨骨折一期愈骨折一期愈合合 三、骨痂改造塑形期三、骨痂改造塑形期骨性愈合期骨性愈合期 1.应力轴线上骨痂：加强并改造应力轴线上骨痂：加强并改造 2.非应力轴线上骨痂：去除非应力轴线上骨痂：去除 3.骨髓腔再通骨髓腔再通第二十五页，共五十五
12、页。六二六二 愈合标准愈合标准 临床愈合标准临床愈合标准 骨性愈合标准骨性愈合标准1 局部无压痛及纵行叩击痛2 局部无反常活动3 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4 外固定解除后伤肢能满足以下要求(1)上肢能向前平举1kg重量达1分钟(2)下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步5 连续观察两周骨折处不变形 2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或在骨折为原那么。1 具备临床愈合的标准2X线片显示骨小梁通过骨折线第二十六页，共五十五页。六三六三 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 1 全身因素全身因素 A 年龄：儿童年龄：儿童成人成人 B 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟
13、愈合多健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 2 局部因素局部因素 A 骨折部的血液供给正比骨折部的血液供给正比 B 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 C 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 D 感染感染 E 固定和运动固定和运动第二十七页，共五十五页。七 骨折的治疗第二十八页，共五十五页。骨折治疗的原那么动静结合：固定与活动相结合。筋骨并重：骨与软组织并重。内外兼治：局部与全身兼治。医患合作：医疗措施与患者的主观能动 性相结合。第二十九页，共五十五页。骨折的治疗复位：将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的解
14、剖关系，重建骨骼的支架作用。固定：采用某种方法用以维持复位后的位置。练功：在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，尽快恢复受伤肢体的功能，防止发生肌萎缩、骨质疏松、关节强硬等并发症。药物：通过内服或外用药物促进骨折愈合的一种治疗方法。骨折畸形愈合、缓慢愈合和不愈合的处理原那么第三十页，共五十五页。骨折的复位方法 闭合复位手法复位牵引复位 切开复位第三十一页，共五十五页。骨折手法复位标准解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。功能复位：骨折复位虽尽了很大努力，仍未到达解剖复位，骨折在此位置下愈合，对肢体功能无明显阻碍者。第三十二页，共五十五页
15、。功能复位的标准旋转、别离移位：必须完全纠正成角移位：对于下肢，与关节活动方向一致的，可以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有畸形，前臂双骨折不能有成角畸形。短缩移位：成人不超过1cm，儿童不超过2cm。侧方移位横形骨折：骨干部位对位达1/3，干骺端对位达3/4。第三十三页，共五十五页。手法复位前的准备解除疼痛肌肉松弛位拔伸牵引远端对近端及时、稳妥、准确、轻巧尽量不在X线下进行第三十四页，共五十五页。手法复位的根本手法拔伸：矫正重叠移位，根本手法。旋转：矫正旋转畸形。折顶：盘旋端提：矫正侧方移位。奈正：矫正侧方移位。分骨：尺、桡骨，掌骨、跖骨。屈伸：
16、纵压：第三十五页，共五十五页。切开复位 切开骨折部的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。第三十六页，共五十五页。骨折的固定外固定内固定第三十七页，共五十五页。外固定小夹板固定石膏绷带固定持续牵引骨外固定器外展架第三十八页，共五十五页。第三十九页，共五十五页。第四十页，共五十五页。第四十一页，共五十五页。牵引架布朗氏架第四十二页，共五十五页。床头牵引架第四十三页，共五十五页。第四十四页，共五十五页。第四十五页，共五十五页。骨折的内固定螺丝钉接骨板髓内钉第四十六页，共五十五页。第四十七页，共五十五页。第四十八页，共五十五页。练 功 早期早期1-2W 骨折部上、下关节暂不活动骨折部上、下关节暂不
17、活动,身体其他各部位关节均应功能锻炼以促身体其他各部位关节均应功能锻炼以促 进患肢血液循环，利于消肿，防肌肉萎进患肢血液循环，利于消肿，防肌肉萎 缩，防止关节僵硬。缩，防止关节僵硬。中期中期2-6W 逐步活动上下关节逐步活动上下关节 后期后期6-8W 患肢关节主动活动，增加活患肢关节主动活动，增加活 动范围至正常动范围至正常第四十九页，共五十五页。药 物 1初期治法 攻下逐瘀法行气消瘀法清热凉血法开窍活血法2中期治法：和营止痛法接骨续筋法舒筋活络法 3后期治法：补气养血法补益肝肾法补养脾胃法舒筋活络法第五十页，共五十五页。骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的处理原那么骨折延迟愈合：找出原因 针对治
18、疗骨折不愈合：植骨、内固定骨折畸形愈合：重新复位、固定第五十一页，共五十五页。愈合障碍愈合障碍 1骨折不愈合骨折不愈合(non-union)：骨折经治疗后，超过一般愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合 所需时间而仍未愈合，所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓密硬化的线片显示两骨折端被浓密硬化的 骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。2骨折延迟愈合骨折延迟愈合(delayed union)：X线片显示骨痂出现较晚，线片显示骨痂出现较晚，骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。3骨折畸形愈合骨折畸形愈合
19、(mal-union)：骨折愈合未到达功骨折愈合未到达功 能复位要求，有成能复位要求，有成 角、旋转或重叠畸角、旋转或重叠畸 形。形。第五十二页，共五十五页。第五十三页，共五十五页。第五十四页，共五十五页。内容总结第六章 骨 折。2 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。4 别离移位：骨折段在同一纵轴上互相别离。5 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转。(1)上肢能向前平举1kg重量达1分钟。C 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合。短缩移位：成人不超过1cm，儿童不超过2cm。手法复位的根本手法。旋转：矫正旋转畸形。补气养血法补益肝肾法补养脾胃法舒筋活络法。骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。形第五十五页，共五十五页。