《精神卫生法》解读.pptx

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1、?精神卫生法?解读第一页，共一百一十页。中国精神卫生立法的艰难历程l立法过程立法过程-历时历时2727年年，过程漫长而曲折。，过程漫长而曲折。-可以分为可以分为三个三个阶段。阶段。第二页，共一百一十页。中国精神卫生立法的艰难历程l第一阶段：卫生部起草阶段第一阶段：卫生部起草阶段l-1985年年2007年，用时年，用时22年年l-1985年年8月，卫生部指示四川、湖南两省卫月，卫生部指示四川、湖南两省卫生厅组成专家小组，起草生厅组成专家小组，起草?精神卫生法精神卫生法?。l-1988年，刘协和教授年，刘协和教授?精神卫生法精神卫生法?第一稿第一稿形成。其后，形成。其后，“数易其稿。卫生部成立专数

2、易其稿。卫生部成立专门起草小组。门起草小组。第三页，共一百一十页。中国精神卫生立法的艰难历程l第二阶段：国务院法制办审查修改阶段第二阶段：国务院法制办审查修改阶段l-2007年底年底-2022年年9月月l-国务院法制办屡次各方面，特别两次国务院法制办屡次各方面，特别两次征求了世界卫生组织等国际组织的意见，征求了世界卫生组织等国际组织的意见，并分专题召开专家论证会。并分专题召开专家论证会。l-2022年年6月，向社会公开征求意见。月，向社会公开征求意见。第四页，共一百一十页。中国精神卫生立法的艰难历程第三阶段：全国人大常委会审议阶段第三阶段：全国人大常委会审议阶段-2022-2022年年9 9月

3、月-2022-2022年年1010月月-2022-2022年年1010月、月、20222022年年8 8月和月和1010月，全国人月，全国人大常委会三次审议了精神卫生法草案。大常委会三次审议了精神卫生法草案。-2022-2022年年1010月月2626日表决通过。日表决通过。-2022-2022年年5 5月月1 1日起，开始施行。日起，开始施行。-为何立法突然加速？为何立法突然加速？第五页，共一百一十页。中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程l近几年重大案件近几年重大案件l-北大幼儿园杀人事件。北大幼儿园杀人事件。2004年年8月月4日，具有精神分裂症日，具有精神分裂症病史的徐和

4、平持刀行凶，砍伤病史的徐和平持刀行凶，砍伤18人，其中一名儿童死亡。人，其中一名儿童死亡。l-武汉徐武武汉徐武“被精神病事件。被精神病事件。2022年年4月月19日，在日，在被医院精神科监护治疗被医院精神科监护治疗4年多的徐武自医院逃离，来年多的徐武自医院逃离，来到广州，试图证明自己没有精神病。到广州，试图证明自己没有精神病。4月月27日，他在日，他在南方电视台大院内接受采访后，被武汉警方的便衣警南方电视台大院内接受采访后，被武汉警方的便衣警察带走，并送回其之前接受治疗的武钢二院。察带走，并送回其之前接受治疗的武钢二院。第六页，共一百一十页。地方立法：地方地方立法：地方“包围中央包围中央l地方

5、立法地方立法l-2002-2002年年0404月月0707日，日，?上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例?l-2006-2006年年0404月月0101日，日，?宁波市精神卫生条例宁波市精神卫生条例?l-2007-2007年年0303月月0101日，日，?北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例?l-2007-2007年年0303月月0101日，日，?杭州市精神卫生条例杭州市精神卫生条例?l-2007-2007年年1111月月0101日，日，?无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例?l-2022-2022年年0909月月0101日，日，?武汉市精神卫生条例武汉市精神卫生条例?l-2022-2022年

6、年0101月月0101日，日，?深圳经济特区心理卫生深圳经济特区心理卫生 l 条例条例?第七页，共一百一十页。地方立法：无法解决非自愿问题l非自愿治疗非自愿治疗l-涉及对公民人身自由的限制涉及对公民人身自由的限制l法律保存原那么法律保存原那么l-限制人身自由的强制措施和处分，只能由全国限制人身自由的强制措施和处分，只能由全国人大或常委会制定法律。人大或常委会制定法律。l-除上海外，其他六地方法规均规定只能由公安除上海外，其他六地方法规均规定只能由公安机关强制送诊。北京拒绝出诊。机关强制送诊。北京拒绝出诊。第八页，共一百一十页。目目目目 录录录录第一章第一章第一章第一章 总那么总那么总那么总那么

7、第二章心理健康促进和精第二章心理健康促进和精第二章心理健康促进和精第二章心理健康促进和精神障碍预防神障碍预防神障碍预防神障碍预防 第三章精神障碍的诊断第三章精神障碍的诊断第三章精神障碍的诊断第三章精神障碍的诊断和治疗和治疗和治疗和治疗 第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复 第五章保障措施第五章保障措施第五章保障措施第五章保障措施 第六章法律责任第六章法律责任第六章法律责任第六章法律责任第七章附那么第七章附那么第七章附那么第七章附那么 中华人民共和国中华人民共和国精神卫生法精神卫生法中中国国法法制制出出版版社社9精神卫生法结构及内容精神卫生法结构及内容

8、第九页，共一百一十页。精神卫生法结构及内容精神卫生法结构及内容 全文共7章，85条第一章 总那么，12条第二章 心理健康促进和精神障碍预防，12条第三章 精神障碍的诊断和治疗，29条第四章 精神障碍的康复，6条第五章 保障措施，12条第六章 法律责任，11条第七章 附那么，3条第十页，共一百一十页。立法背景立法背景精神障碍的诊断、治疗，始终是立法的重点和核心内容精神障碍的诊断、治疗，始终是立法的重点和核心内容我国精神卫生法第三章的内容，表达了国际精神卫生我国精神卫生法第三章的内容，表达了国际精神卫生立法的根本原那么和开展水平，也是国内精神卫生立法的根本原那么和开展水平，也是国内精神卫生立法相关

9、问题的阶段性结论立法相关问题的阶段性结论11第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗第十一页，共一百一十页。立法背景立法背景立法宗旨立法宗旨“标准精神卫生效劳和标准精神卫生效劳和“维护精神障碍患者维护精神障碍患者合法权益的集中落脚点合法权益的集中落脚点条款最多，二十九条，全法的条款最多，二十九条，全法的1/3充分表达国际精神卫生立法的根本原那么如自愿充分表达国际精神卫生立法的根本原那么如自愿住院原那么等住院原那么等立法焦点问题最突出如非自愿住院等立法焦点问题最突出如非自愿住院等与精神卫生机构的日常工作直接相关与精神卫生机构的日常工作直接相关12第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精

10、神障碍的诊断和治疗第十二页，共一百一十页。三大局部三大局部第一局部第一局部 原原 那么那么 第第25条至条至27条条 诊疗活动的根本条件和应遵循根本准那么诊疗活动的根本条件和应遵循根本准那么 这些准那么与国际原那么是完全一致的这些准那么与国际原那么是完全一致的 第二局部第二局部 程序与标准程序与标准 第第28至第至第45条条 就诊过程中关键步骤就诊过程中关键步骤“送、送、“诊、诊、“治、治、“出的标准出的标准 条件和程序进行了明确规定条件和程序进行了明确规定 精神卫生日常工作第一次精神卫生日常工作第一次“有法可依有法可依第三局部第三局部 权益保障与救济权益保障与救济 第第46至至53患者权益保

11、护和法律救济有关规定患者权益保护和法律救济有关规定监护人、医疗机构、政府职责的规定监护人、医疗机构、政府职责的规定心理治疗的地点和人员资质的原那么性规定心理治疗的地点和人员资质的原那么性规定13第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗第十三页，共一百一十页。1 1、精神卫生法第、精神卫生法第2525条解析条解析 第第2525条【设立精神卫生医疗机构的条件条【设立精神卫生医疗机构的条件】第第1 1款：开展精神障碍诊断、治疗活动，款：开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备以下条件，并依照医疗机构应当具备以下条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：的管理规定办理有关手续：一有与从事的

12、精神障碍诊断、治疗相适一有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士；应的精神科执业医师、护士；二有满足开展精神障碍诊断、治疗需二有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备；要的设施和设备；三有完善的精神障碍诊断、治疗管理三有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。制度和质量监控制度。第第2 2款：从事精神障碍诊断、治疗的专款：从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。的人员。第十四页，共一百一十页。【承担责任的情形及责任形式】不符合法定条件的医疗机构擅自从事精不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗第神障

13、碍诊断、治疗第7373条条没有相应的精神科执业医师、护士；没有相应的精神科执业医师、护士；没有相应的诊疗需要的设施和设备；没有相应的诊疗需要的设施和设备；没有完善的诊疗管理制度和质控制度；没有完善的诊疗管理制度和质控制度；没有配备从事心理治疗的人员；没有配备从事心理治疗的人员；没有办理诊疗科目行政许可手续。没有办理诊疗科目行政许可手续。第十五页，共一百一十页。【承担责任的情形及责任形式】【承担责任的情形及责任形式】行政责任行政责任行政处分：责令停止相关诊疗活动，给予行政处分：责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处警告，并处50005000元以上元以上1000010000元以下罚款；元以下罚款；没

14、收违法所得；撤消医务人员执业证书。没收违法所得；撤消医务人员执业证书。行政处分；对直接负责的主管人员和其他行政处分；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分。岗位等级或者撤职、开除的处分。第十六页，共一百一十页。【临床操作与务实】增员：增员：医生转正、综合医院非精神科医师从事医生转正、综合医院非精神科医师从事精神疾病根本诊治双证培训与认证、挖人等精神疾病根本诊治双证培训与认证、挖人等 护士没有精神科职业护士，可过渡，精神护士没有精神科职业护士，可过渡，精神科专科护士培训合格证书获得者科专科护士培训合格证书获得

15、者 心理治疗师精神科医生，卫生部认证的心理治疗师精神科医生，卫生部认证的心理治疗师心理治疗师-中级中级建制：制定和完善相关质控与管理制度建制：制定和完善相关质控与管理制度设岗：临床心理部科设岗：临床心理部科 心理评估、心理咨询与治疗心理评估、心理咨询与治疗 心理卫生科普心理卫生科普教育教育 心理危机干预心理危机干预第十七页，共一百一十页。2、精神卫生法第26条解析 第第26条【诊疗原那么和标准】条【诊疗原那么和标准】第第1款：精神障碍的诊断、治疗，款：精神障碍的诊断、治疗，应当遵循应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严维护患者合法权益、尊重患者人格尊严的原那么，的原那么，保障患者在现有条件

16、下获得保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生效劳。良好的精神卫生效劳。第第2款：精神障碍分类、诊断标准和治疗款：精神障碍分类、诊断标准和治疗标准，由国务院卫生行政部门组织制标准，由国务院卫生行政部门组织制定。定。第十八页，共一百一十页。联合国联合国?保护精神病患者权益和改善精神保健的原那么保护精神病患者权益和改善精神保健的原那么?第四条原那么第四条原那么关于关于“精神病确实定原那么如下精神病确实定原那么如下 (联合国大会决议联合国大会决议 46/119 1991年年)：1确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准为依据确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准为依据2确定是否患有精神病

17、，绝不应以政治、经济或社会地位，或是否属某确定是否患有精神病，绝不应以政治、经济或社会地位，或是否属某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无直接关系的其他任何理个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无直接关系的其他任何理由为依据由为依据3家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文化家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文化或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项决定因素或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项决定因素【临床操作与务实】第十九页，共一百一十页。联合国联合国?保护精神病患者权益和改善精神保健的原那么保护精神病患者权益和

18、改善精神保健的原那么?第四条第四条原那么关于原那么关于“精神病确实定的原那么如下精神病确实定的原那么如下(联合国大会决议联合国大会决议 46/119 1991年年)：4过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后对精神病的过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后对精神病的任何确定的理由任何确定的理由5除与精神病直接有关的目的或精神病后果外，任何人或权力机构除与精神病直接有关的目的或精神病后果外，任何人或权力机构都不得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其他方法说明其为精都不得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其他方法说明其为精神病患者医学方法的唯一性神病患者医学方法的唯一性【

19、临床操作与务实】第二十页，共一百一十页。世界精神病学会世界精神病学会WPAWPA?关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点?对道德、社会、政治和其他价值标准的适应不良者不对道德、社会、政治和其他价值标准的适应不良者不能诊断为精神疾病。能诊断为精神疾病。扰乱社会治安、既往精神病史，其本身不得作为目前诊扰乱社会治安、既往精神病史，其本身不得作为目前诊断的依据。断的依据。举例：在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下举例：在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下的的7 7名精名精神障碍患者集体就医的案例自愿的处理、平安的管理、神障碍患者集体就医的案例自愿的处理

20、、平安的管理、疾疾病诊治的告知等病诊治的告知等【临床操作与务实】第二十一页，共一百一十页。关于精神疾病的分类与诊断标准关于精神疾病的分类与诊断标准“国际接受的医疗标准国际接受的医疗标准 ICD-10 ICD-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类 临床描述与诊临床描述与诊断要点断要点 CCMD-3 CCMD-320012001 作用与地位作用与地位 与法配套的关于诊断指南指定进行中与法配套的关于诊断指南指定进行中22【临床操作与务实】第二十二页，共一百一十页。3、第27条解析与临床务实 第第2727条第条第1 1款【精神障碍的诊断依据】款【精神障碍的诊断依据】精神障碍的诊断应当以精神健康状况

21、精神障碍的诊断应当以精神健康状况statusstatus为依据。为依据。根本标准：根本标准：“精神病症精神病症 symptomsymptom的的性质和病程性质和病程实务要点：必须以医生的亲自检查结果实务要点：必须以医生的亲自检查结果做为首要依据，以其他来源信息作为辅做为首要依据，以其他来源信息作为辅助。助。举例：传统的隐患举例：传统的隐患-重重“病轻病轻“人人 重重“他轻他轻“你你 隔山打隔山打虎虎 一叶障目一叶障目 第二十三页，共一百一十页。第第27条第条第2款【医学检查自愿原那么】款【医学检查自愿原那么】除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定

22、其是否患有精神障碍的医学检查。是否患有精神障碍的医学检查。能否匿名、化装进行诊断？能否匿名、化装进行诊断？以亲友、朋友身体给他人以亲友、朋友身体给他人“咨询的任何行为和意咨询的任何行为和意见，均必须与见，均必须与“医疗和医疗和“医生脱钩。医生脱钩。【临床操作与务实】第二十四页，共一百一十页。4、精神卫生法第28条解析 第第28条第条第1款【就诊自愿原那么】款【就诊自愿原那么】除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的

23、流浪乞讨疑似精神障碍对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。第二十五页，共一百一十页。“疑似精神障碍患者的定义？精神卫生法未定义本概念。精神卫生法未定义本概念。非临床诊断概念，也无专业判断标非临床诊断概念，也无专业判断标准，而是普通人个人经验和社会常准，而是普通人个人经验和社会常识的判断。识的判断。通常认为：通常认为：有明显不同于常人的、有明显不同于常人的、或者与本人一贯表现明显不符的异或者与本人一贯表现明显不符的异常言语和常言语和/或行为异常表现的

24、。或行为异常表现的。凭经验和常识凭经验和常识第二十六页，共一百一十页。4、精神卫生法第28条解析 自愿原那么的理解与适用自愿原那么的理解与适用适用所有精神障碍患者，不因疾病性质和种类适用所有精神障碍患者，不因疾病性质和种类而改变，也不以患者的同意能力为前提；而改变，也不以患者的同意能力为前提；推定患者能够自己决定，除非其他情况证实推定患者能够自己决定，除非其他情况证实他不能；他不能；并确信自己不是常规地认为患者不能自我决并确信自己不是常规地认为患者不能自我决定；定；-1996，世卫组织，世卫组织?精神卫生保健法：十项精神卫生保健法：十项根本原那么根本原那么?患者有无行为能力，不是医生的决定范畴

25、；患者有无行为能力，不是医生的决定范畴；自知力和行为能力亦非同一概念。前者为医自知力和行为能力亦非同一概念。前者为医学概念，后者为法律概念。学概念，后者为法律概念。对非自愿患者治疗也应尽可能取得本人知情对非自愿患者治疗也应尽可能取得本人知情同意。同意。第二十七页，共一百一十页。4、精神卫生法第28条解析 疑似患者非自愿就诊程序疑似患者非自愿就诊程序精神卫生立法的焦点。精神卫生立法的焦点。问题：谁可以送疑似患者到医院？问题：谁可以送疑似患者到医院？“送送 申请申请人人局部地区相关法律规定局部地区相关法律规定第二十八页，共一百一十页。局部地区相关法律规定 上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例精神疾

26、病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自身、精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自身、危害他人或者危害社会行为的，其危害他人或者危害社会行为的，其监护人、近亲属、监护人、近亲属、所在单位、住所地居民委员会、村民委员会或者事发所在单位、住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门地公安部门应当将其送到精神卫生医疗机构；其他应当将其送到精神卫生医疗机构；其他单位和个人发现的，应当向其住所地居民委员会、单位和个人发现的，应当向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门报告。村民委员会或者事发地公安部门报告。第二十九页，共一百一十页。局部地区相关法律规定 北京市精神卫生条例精神疾病患者有危害或者严

27、重威胁公共平安或者他人人身、财产平安的行为的，公安机关可以将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人或者近亲属；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安机关报告。具体方法由市公安局会同有关部门制定。110 120第三十页，共一百一十页。局部地区相关法律规定 无锡市精神卫生条例 精神疾病患者有危害公共平安或者他人人身、财产平安行为的，公安部门可以依法将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安部门报告。为何大多数地方立法规定只能由警察送诊？第三十一页，共一百一十页。中华人民共和国人民警察法 第14条公安机关的人民警察对严重危害公共平

28、安或者他人人身平安的精神病人，可以采取保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。1995年2月28日开始实施，2022年10月26日修订。第三十二页，共一百一十页。4、精神卫生法、精神卫生法第第28条条解析解析 第第2828条第条第2 2款【疑似患者非自愿就诊】款【疑似患者非自愿就诊】疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人平安的疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人平安的行为，或者有伤害自身、危害他人平安的危险的，行为，或者有伤害自身、危害他人平安的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采其近亲属、所在单位、当地公安

29、机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。障碍诊断。问题问题 医院可否介入送疑似精神障碍者到医院？医院可否介入送疑似精神障碍者到医院？第三十三页，共一百一十页。4、精神卫生法第28条解析 第第28条第条第3款款【强制缔约义务强制缔约义务】医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得不得拒绝拒绝为其作出诊断。为其作出诊断。医疗机构的接诊义务。医疗机构的接诊义务。第三十四页，共一百一十页。【承担责任的情形及责任形式】拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的法律责的法律

30、责 任第任第7474条第条第1 1项项行政责任：责令违规的医疗机构改正，给予警行政责任：责令违规的医疗机构改正，给予警告；情节严重的，对直接负责的主管人员和告；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分，并可以低岗位等级或者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停一个月以上六个月以责令有关医务人员暂停一个月以上六个月以下执业活动。下执业活动。第三十五页，共一百一十页。5、精神卫生法第29条解析 第第29条第条第1款款【诊断主体诊断主体】精神障碍的诊断应当由精神障碍的诊断应当由精神科执业医精神科

31、执业医师师作出。作出。第三十六页，共一百一十页。【临床操作与务实】争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？调查：调查：45-45-80%80%的精神科药物是由综合医院非精的精神科药物是由综合医院非精神科医生开具。神科医生开具。解决方法：解决方法：1 1、综合医院开设精神科；、综合医院开设精神科；2 2、及时组织会诊或转诊；、及时组织会诊或转诊；3 3、提高医生的诊疗水平；、提高医生的诊疗水平；4 4、底线：、底线：不要出具诊断证明书不要出具诊断证明书。第三十七页，共一百一十页。5、精神卫生法第29条解析 第第29条第条第2款款【留院观察留院观察】医疗

32、机构接到依照本法医疗机构接到依照本法第二十八条第二款第二十八条第二款规定送诊的规定送诊的疑似疑似精神障碍患者，精神障碍患者，应当应当将其留院，立即指派精神科执将其留院，立即指派精神科执业医师进行诊断，并业医师进行诊断，并及时及时出具诊断结论。出具诊断结论。据此，医生享有据此，医生享有暂时滞留权暂时滞留权、对非自愿患者的、对非自愿患者的检查权检查权及及诊断权诊断权。将疑似留院观察的目的是将疑似留院观察的目的是确诊和决定确诊和决定是否需要非住是否需要非住院治疗，而不是治疗。院治疗，而不是治疗。第三十八页，共一百一十页。6、精神卫生法第30条解析 第第30条【自愿原那么与非自愿住院条件】条【自愿原那

33、么与非自愿住院条件】第第1款：精神障碍的住院治疗实行自愿原那款：精神障碍的住院治疗实行自愿原那么。么。实务难点：实务难点：80-90%非自愿住院；改变观念非自愿住院；改变观念第三十九页，共一百一十页。【临床操作与务实】世卫组织世卫组织?精神卫生保健法：十项根本原那么精神卫生保健法：十项根本原那么?1996?1996建议举措，促进非自愿原那么实施：建议举措，促进非自愿原那么实施：5 5在采取影响患者完整性或自由的举措前，请患者发表在采取影响患者完整性或自由的举措前，请患者发表自己的意见并加以仔细考虑，不要考虑其同意能力；请自己的意见并加以仔细考虑，不要考虑其同意能力；请认为不能决定患者自身权益的

34、人解释发表意见的动机，认为不能决定患者自身权益的人解释发表意见的动机，这可能表示对所考虑的事情的合法关注，而且这可促进这可能表示对所考虑的事情的合法关注，而且这可促进其作出自我决定。其作出自我决定。6 6尊重患者在不能同意之前的任何意愿。尊重患者在不能同意之前的任何意愿。这是我们的重灾区，举例：胡言乱语、难以理喻等措这是我们的重灾区，举例：胡言乱语、难以理喻等措第四十页，共一百一十页。6、精神卫生法第30条解析 第30条【自愿原那么与非自愿住院条件】有害 生非第2款：诊断结论、病情评估说明，就诊者为严重精神障碍患者并有以下情形之一的，应当对其实施住院治疗：一已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自

35、身的危险的；非意愿 二已经发生危害他人平安的行为，或者有危害他人平安的危险的。非自愿 思考：害涉及的是生命财产，是否涉及他人声誉？第四十一页，共一百一十页。“严重精神障碍的定义 第第83条第条第2款款本法所称严重精神障碍，是指疾病病症严重，导本法所称严重精神障碍，是指疾病病症严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。理自身事务的精神障碍。法律概念，非医学诊断名词，亦不同于法律概念，非医学诊断名词，亦不同于“重性精重性精神病。不宜用具体的诊断名称进行

36、对应，但可神病。不宜用具体的诊断名称进行对应，但可以给出一般的医学判断标准，并可列出代表性的以给出一般的医学判断标准，并可列出代表性的病种，据此可以对病种，据此可以对“严重精神障碍给出临床判严重精神障碍给出临床判断的指导性标准：断的指导性标准：第四十二页，共一百一十页。“严重精神障碍的定义 “严重精神障碍临床指导性标准严重精神障碍临床指导性标准第一类：需要发病报告的第一类：需要发病报告的“严重精神障碍，包含以下严重精神障碍，包含以下6种精神障碍：精神分裂症、偏执性精神病、癫痫所致的种精神障碍：精神分裂症、偏执性精神病、癫痫所致的精神病、分裂情感障碍、双相障碍、精神发育迟滞。精神病、分裂情感障碍

37、、双相障碍、精神发育迟滞。为管理方便，将上述为管理方便，将上述6种疾病，统称种疾病，统称“重性精神疾病。重性精神疾病。第四十三页，共一百一十页。“严重精神障碍的定义 “严重精神障碍临床指导性标准严重精神障碍临床指导性标准第二类：同时符合以下两种情况：第二类：同时符合以下两种情况：1 1、疾病病症严重：具有明确的精神病性病症、疾病病症严重：具有明确的精神病性病症幻觉、妄想、广泛的兴奋、显著的精神运幻觉、妄想、广泛的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张症行为、明显的阴性病症等动性迟滞、紧张症行为、明显的阴性病症等；或持久的超价观念；或者造成身体健康；或持久的超价观念；或者造成身体健康受损或危及生命的拒

38、食、受冻、意向倒错等受损或危及生命的拒食、受冻、意向倒错等行为障碍。行为障碍。2 2、社会功能等严重受损：因精神障碍而导致、社会功能等严重受损：因精神障碍而导致社会功能严重受损、或者生活不能自理；或社会功能严重受损、或者生活不能自理；或者因丧失对所患精神障碍的认识能力而拒绝者因丧失对所患精神障碍的认识能力而拒绝治疗。治疗。第四十四页，共一百一十页。陈某诉北京某医院医疗纠纷案 本案事实(陈志华律师提供)2003年2月，陈某与其家人因琐事发生言语和肢体冲突。陈某之父向公安机关报案，提出陈某曾屡次出现精神反常行为，因多疑、冲动经常对家属进行殴打，疑心患有精神疾病，要求公安机关协助送至精神病院治疗，公

39、安机关同意予以协助。当日，陈某之父将陈某送往北京某医院，被初步诊断为偏执型人格障碍。医院提出收治入院建议，陈某表示拒绝治疗。但原告之父要求住院，并与医院签订了入院协议书。第四十五页，共一百一十页。陈某诉北京某医院医疗纠纷案l陈某诉称陈某诉称其为其为完全民事行为能力人完全民事行为能力人，医院未经同意擅自将其收治医院未经同意擅自将其收治入院入院，对于可能产生的医疗风险没有告知，导致出院后，对于可能产生的医疗风险没有告知，导致出院后产生口齿不清、舌部僵硬等不良后果，要求赔偿后续治产生口齿不清、舌部僵硬等不良后果，要求赔偿后续治疗费及因被强行收治而产生的精神抚慰金。疗费及因被强行收治而产生的精神抚慰金

40、。l医院辩称医院辩称在对陈某的收治过程中履行了在对陈某的收治过程中履行了审查义务审查义务，治疗方法经过，治疗方法经过家属同意，医疗行为并无过错，故不同意其诉讼请求。家属同意，医疗行为并无过错，故不同意其诉讼请求。第四十六页，共一百一十页。陈某诉北京某医院医疗纠纷案 法院判决法院判决在收治住院方面，陈某入院时，北京市在收治住院方面，陈某入院时，北京市某医院某医院确认了其及陪同人员的身份关系确认了其及陪同人员的身份关系*，履行了必要的审查义务，履行了必要的审查义务*，且在经陈，且在经陈某近亲属某近亲属同意后同意后*将陈某收治，收治过程合将陈某收治，收治过程合法。法。具体理由如下：具体理由如下：第四

41、十七页，共一百一十页。陈某诉北京某医院医疗纠纷案 法院判决法院判决第一，北京某医院在对陈某收治入院之前，第一，北京某医院在对陈某收治入院之前，向公安机关和陈某之父详细了解患者的行向公安机关和陈某之父详细了解患者的行为表现和既往病史，在对陈某本人进行精为表现和既往病史，在对陈某本人进行精神状态的诊断后做出了偏执型人格障碍的神状态的诊断后做出了偏执型人格障碍的结论。北京市某医院已经最大限度地搜集结论。北京市某医院已经最大限度地搜集患者病情资料，在此根底上做出的诊断结患者病情资料，在此根底上做出的诊断结果经鉴定结论认定为是正确的；果经鉴定结论认定为是正确的；第四十八页，共一百一十页。陈某诉北京某医院

42、医疗纠纷案l法院判决法院判决第二，陈某的精神疾病虽属于广义精神病，但第二，陈某的精神疾病虽属于广义精神病，但仍为仍为医学治疗范畴医学治疗范畴。北京市某医院根据陈某精神疾病的。北京市某医院根据陈某精神疾病的严重程度决定予以收治，鉴定人员出庭接受法庭询严重程度决定予以收治，鉴定人员出庭接受法庭询问时一致认为陈某符合住院治疗的条件，医院履行问时一致认为陈某符合住院治疗的条件，医院履行了收治入院的了收治入院的医学必要性审查医学必要性审查；第四十九页，共一百一十页。陈某诉北京某医院医疗纠纷案l法院判决法院判决第三，北京市某医院在收治时，第三，北京市某医院在收治时，对陈某的家庭状况以及对陈某的家庭状况以及

43、与申请人的亲属关系均进行了核实与申请人的亲属关系均进行了核实。由于精神病学是复。由于精神病学是复杂的医学学科，北京市某医院在做出初步诊断后，需要杂的医学学科，北京市某医院在做出初步诊断后，需要经过一定期间的治疗最终确定陈某的最后诊断结论，经过一定期间的治疗最终确定陈某的最后诊断结论，在在此之前医院根据亲属关系的审查有理由相信陈某之父具此之前医院根据亲属关系的审查有理由相信陈某之父具有监护人资格有监护人资格，因此北京市某医院的主观判断是善意且，因此北京市某医院的主观判断是善意且无过失的。无过失的。因此，北京市某医院履行了应尽的审查义务。因此，北京市某医院履行了应尽的审查义务。第五十页，共一百一十

44、页。陈某诉北京某医院医疗纠纷案l法院判决法院判决l在诊断方面，医院在听取陈某之父的主诉病情并对陈在诊断方面，医院在听取陈某之父的主诉病情并对陈l某进行精神方面的检查后，做出偏执型人格障碍的诊某进行精神方面的检查后，做出偏执型人格障碍的诊l断结论正确。断结论正确。l在治疗方面，陈某服用的氟哌啶醇是治疗陈某疾病的在治疗方面，陈某服用的氟哌啶醇是治疗陈某疾病的l药品，服用剂量亦符合用药常规，服药后的不适系正药品，服用剂量亦符合用药常规，服药后的不适系正l常药物反响。常药物反响。l判决驳回原告的诉讼请求。判决驳回原告的诉讼请求。第五十一页，共一百一十页。7、精神卫生法第31条解析 第第31条条【伤害自

45、身患者非自愿住院伤害自身患者非自愿住院】精神障碍患者有本法精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项第三十条第二款第一项情形的，经其情形的，经其监护人同意监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不监护人不同意的同意的，医疗机构，医疗机构不得不得对患者实施住院治疗。对患者实施住院治疗。监护人监护人应当应当对在家居住的患者做好对在家居住的患者做好看护管理看护管理。第五十二页，共一百一十页。7、精神卫生法第31条解析 参考第79条医疗机构出具的诊断结论说明精神障碍患者应当住院治疗而其监护人拒绝，致使患者造成他人人身、财产损害的，或者患者有其他造成他人人身、财产

46、损害情形的，其监护人依法承担民事责任。第五十三页，共一百一十页。8、精神卫生法第32条解析 第第32条条【危害他人患者的救济途危害他人患者的救济途径径】第第1款款【要求再次诊断和鉴定权要求再次诊断和鉴定权】精神障碍患者有本法精神障碍患者有本法第三十条第二款第三十条第二款第二项第二项情形，患者或者其监护人对需情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论要住院治疗的诊断结论有异议有异议，不同，不同意对患者实施住院治疗的，可以要意对患者实施住院治疗的，可以要求求再次诊断再次诊断和和鉴定鉴定。第五十四页，共一百一十页。8、精神卫生法第32条解析 第32条第2款【再次诊断程序】依照前款规定要求再次诊断

47、的，应当自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。承担再次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师进行再次诊断，并及时出具再次诊断结论。承担再次诊断的执业医师应当到收治患者的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。第五十五页，共一百一十页。8、精神卫生法第32条解析 第第32条第条第3款款【自主委托鉴定自主委托鉴定】对再次诊断结论有异议的对再次诊断结论有异议的，可以，可以自主委托自主委托依法取得执业资质的依法取得执业资质的鉴定机构鉴定机构进行精神障碍进行精神障碍医学鉴定医学鉴定；医疗机构应当公示经公告的鉴；医疗机构应

48、当公示经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的该鉴定事项执业资格的二名以上二名以上鉴定人共同进行鉴定，并及时鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。出具鉴定报告。第五十六页，共一百一十页。9、精神卫生法第33条解析 第第3333条条 【鉴定程序及回避制度鉴定程序及回避制度】鉴定人应当到收治精神障碍患者的医疗机构鉴定人应当到收治精神障碍患者的医疗机构面面见、询问患者见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。该医疗机构应当予以配合。鉴定人本人或者其近亲属与鉴定事项有利害鉴定人本人或者其近亲属与鉴定

49、事项有利害关系，可能影响其独立、客观、公正进行鉴关系，可能影响其独立、客观、公正进行鉴定的，应当回避。定的，应当回避。第五十七页，共一百一十页。10、精神卫生法第34条解析 第34条【鉴定标准】鉴定机构、鉴定人应当遵守有关法律、法规、规章的规定，尊重科学，恪守职业道德，按照精神障碍鉴定的实施程序、技术方法和操作标准，依法独立进行鉴定，出具客观、公正的鉴定报告。鉴定人应当对鉴定过程进行实时记录并签名。记录的内容应当真实、客观、准确、完整，记录的文本或者声像载体应当妥善保存。第五十八页，共一百一十页。11、精神卫生法第35条解析 第35条第1款【“疑病从无原那么】再次诊断结论或者鉴定报告说明，不能

50、确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。第五十九页，共一百一十页。11、精神卫生法第35条解析 第35条第2款【伤人者服从诊断和鉴定结论义务】再次诊断结论或者鉴定报告说明，精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。第六十页，共一百一十页。11、精神卫生法第35条解析 第35条第3款【异议不影响住院治疗原那么】在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治精神障碍患者的医疗机构应当按照诊疗标准的要求对患者实施住