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1、永久起搏期的护理永久起搏期的护理Page 2学习的内容和目的学习的内容和目的了解永久起搏器的定义了解永久起搏器的定义熟悉起搏器的组成，原理熟悉起搏器的组成，原理掌握运用起搏器的术前术后的护理掌握运用起搏器的术前术后的护理Page 3人工心脏起搏人工心脏起搏：是一种植入体内的电子治疗仪器，简称起搏器。它通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗心律失常（主要是缓慢性心律失常）的目的。Page 4组成组成：主要两部分：脉冲发生器和电极导线。原理原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心房或心室肌，使心肌
2、细胞收缩而兴奋，并通过细胞间的缝隙式闰盘连接向周围心肌扩散传布，导致整个心房和心室兴奋和收缩。需要强调：心脏必须在具备兴奋、传导和收缩功能时人工心脏起搏才能发挥作用。Page 5Page 6起搏器的类型起搏器的类型单腔起搏器：单腔起搏器：(电极导线植入右心房电极导线植入右心房)和起搏器和起搏器（电极导线植入右心房）；（电极导线植入右心房）；双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏；顺序起搏；三腔起搏器：双房右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并三腔起搏器：双房右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房双室三腔起搏器
3、治疗心力衰竭阵发性心房颤动；右房双室三腔起搏器治疗心力衰竭Page 7Page 8永久性起搏器适应症永久性起搏器适应症顽固性心衰顽固性心衰 快速型心律失常快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病 迷走神经性晕厥迷走神经性晕厥 病窦综合征病窦综合征 房室传导阻滞房室传导阻滞 充血性心衰患者充血性心衰患者 Page 9术前护理术前护理、心理护理：向患者说明手术的目的、注意事项、消除紧、心理护理：向患者说明手术的目的、注意事项、消除紧张，检查家属是否签定知情同意书；张，检查家属是否签定知情同意书；、双侧部胸部备皮，上至下颌，下至乳头，颈部至斜方肌、双侧部胸部备皮，上至下颌，下至乳头，颈部
4、至斜方肌前缘，胸部至腋后线及肩，包括腋下；前缘，胸部至腋后线及肩，包括腋下；、遵医嘱做好药物试验；、遵医嘱做好药物试验；、辅助检查：完善各种实验室检查，如血、尿常规、出凝、辅助检查：完善各种实验室检查，如血、尿常规、出凝血时间等；血时间等；、测量生命体征，排空大小便，训练病人平卧床上大小便；、测量生命体征，排空大小便，训练病人平卧床上大小便；、备好急救物品：心电监护机、氧气、急救车；、备好急救物品：心电监护机、氧气、急救车；Page 10术后护理术后护理、做导联心电图，持续心电监测小时，监测起搏、做导联心电图，持续心电监测小时，监测起搏和感知功能和感知功能、观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现
5、。、观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现。、监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及、监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍。时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍。、伤口护理：加压包扎小时，重点观察伤口有无、伤口护理：加压包扎小时，重点观察伤口有无出血，每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、出血，每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状，一般术后天拆线。红肿、热痛等症状，一般术后天拆线。、遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染。、遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染。、指导病人避免咳嗽的方法，如用舌尖顶上颚；
6、确实要咳、指导病人避免咳嗽的方法，如用舌尖顶上颚；确实要咳嗽，应用手轻轻捂住伤口，预防伤口出血及电极脱位。嗽，应用手轻轻捂住伤口，预防伤口出血及电极脱位。Page 11、体位与活动：术后、体位与活动：术后24h内绝对平卧，限制术侧上肢的活内绝对平卧，限制术侧上肢的活动，防止电极移位，但老年病人鼓励早期下床活动防止静动，防止电极移位，但老年病人鼓励早期下床活动防止静脉血栓，运动强度适宜。脉血栓，运动强度适宜。、患者若出现胸闷、头晕、脉压大，考虑起搏器性能异常。、患者若出现胸闷、头晕、脉压大，考虑起搏器性能异常。、饮食：高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化饮食，营、饮食：高热量、高蛋白质、高纤维素、
7、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位，可使用开塞露、灌肠给予解决。使电极脱位，可使用开塞露、灌肠给予解决。、观察术后并发症：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。、观察术后并发症：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。Page 12起搏器工作状况的观察:n术后患者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数，术后患者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数，继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应进行心电继续观察心电图
8、变化，床旁备电复律器。术后应进行心电监护监护2472h，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。的工作状况。n有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。致起搏阈值升高的可能。n起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。位。n若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良感知不良Page 13n若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，若出现起搏频率奔放
9、，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。如引发室颤可致患者死亡。n人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装应立即通知医生及时进行调整或重新安装Page 14Page 15出院宣教：出院宣教：（1）保持保持良好的心情，改善良好的心情，改善生活方式生活方式，促进，促进身心休息。身心休息。（2
10、）合理选择饮食，坚持低盐低脂低）合理选择饮食，坚持低盐低脂低胆固醇胆固醇，易消化饮食。易消化饮食。（3）嘱患者应随身携带及）嘱患者应随身携带及妥善妥善保存起搏器植保存起搏器植入卡以便治疗，也便于登机时通过入卡以便治疗，也便于登机时通过金属金属检检测仪的检查。测仪的检查。（4）教会患者自己脉搏，出现脉率比设置频）教会患者自己脉搏，出现脉率比设置频率低率低10%或再次出现安装起搏器前的症状或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。应及时就医。（5）因其他问题就医时，应告知）因其他问题就医时，应告知医师医师身上装身上装置有人工心脏起搏器。置有人工心脏起搏器。Page 16（6）不要随意抚弄起搏器植入的
11、部位。自行检查该部位）不要随意抚弄起搏器植入的部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等有无红、肿、热、痛等炎症炎症反应或反应或出血出血现象，出现不适立现象，出现不适立即就医。即就医。（7）避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用）避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。力过度或过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。（8）教导患者避免出入高电量、强）教导患者避免出入高电量、强磁场磁场的场所，远离某的场所，远离某些家用电器、医院的理疗设备，以免干扰起搏功能。些家用电器、医院的理疗设备，以免干扰起搏功能。（9）嘱患者术后应逐渐恢复日常生活和工作，除了一些）嘱患者术后应逐渐恢复日常生活和工作，除了一些重体力劳动均可正常参加。做好患者出院重体力劳动均可正常参加。做好患者出院后期后期评估评估，要求，要求患者定时回院复查，患者定时回院复查，Page 17谢谢谢谢Page 18n血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。