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1、创伤现场医疗急救基本知识深圳市人民医院龙华分院深圳市人民医院龙华分院 急诊科急诊科 孙寰宇孙寰宇1.创伤概念l l(1)外在因素:物理,化学,生物因素作用人体l(2)人体组织器官受到损害:挤压,撕裂,离断,烧灼,破碎l(3)受损伤器官功能障碍:功能不全,功能丧失,残废,死亡2创伤分类l交通事故伤,烧伤,刀伤,坠落伤,枪伤,电击,爆炸,挤压伤l按创伤部位分:颅脑,腹部,脊柱,四肢l按皮肤粘膜有无伤口:开放性损伤,闭合性损伤l 按创伤原因:l按受伤程度分:l重伤:伤势严重后,有生命危险需紧急抢救l中等伤:无生命危险,治疗后留机能障碍l轻伤:无重要脏器伤,短期可治愈3创伤对人体损害组织器官结构破坏皮
2、肤:裂,挫,烧伤肌肉:挤压,断裂 骨头:折断,粉碎,压缩内脏:破裂,破碎血管:破裂,离断l组织器官的功能障碍l依受伤部位和程度不同:l功能不全:伤残l功能 衰竭:伤残,死亡l全世界每年死于创伤上百万.深圳982001,120调度急救外伤占总急诊69%l交通伤占外伤总人数59%l其它伤占外伤人数41%伤占外伤创伤病人死亡的三个峰值第一峰值:伤后数秒至数分钟即刻死亡特重度生命器官死亡50%l第二峰值:伤后数分钟至数小时l早期死亡l较严重生命器官伤l占总外伤死亡30%l死亡多因抢救不及时所致l是外伤抢救”黄金时刻l第三峰值:伤后数周内l后期死亡l感染毒血症,多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%4.创伤
3、现场救护的特点l突发意外伤情严重,抢救不及时当场死亡、徒手心肺复苏可挽救生命l以组织器官结构破坏为主止血、包扎、固定、搬运、是创伤急救的基本技术l作者大多为青壮年 代偿能力强；院前面急救持续不间断l现场环境恶劣；就地取材，脱险，救命，对症创伤现场急救原则l迅速反应l脱离险境l复苏生命l适时对症l边救边送创伤现场初级急救流程l立即终止致伤因素l快速脱离险境l迅速评估病情l复苏生命l四大对症l救护下送院立即终止致伤因素l切断电源l救出火场并灭火l切割变形车救人l关闭燃毒气开关l对跳楼阻劝，接应快速脱离险境l房屋倒塌l火灾蔓延l毒气泄漏l交通要道l枪击爆炸迅速判断病情l l危及到生命：昏迷；无反应l
4、 l呼吸停止：视、听、感觉l l心跳停止：脉搏消失l l致命因素：休克l l呼吸道阻塞l l气胸l l高位颈椎骨折l l紧急对症l止血l包扎l固定l搬运l ll l现场急救l生命复苏l开通气道l人工呼吸；口对口呼吸l人工循环：胸外心脏按压止血l任何创伤都可能出血短时间内出血ml，危及生命止血是创伤抢救最常用最主要技术l止血方法：l动脉出血：指压法，止血带，止血钳l静脉出血：加压止血l伤口大深出血：填塞止血包扎l l目的：止血止痛防污染l l材料：绷带，三角巾四头带就地取材l l几种特殊包扎法：l l脑膨处：碗扣，包扎固定，侧卧l l开放气胸：塑料或厚敷料盖伤口包扎固定半卧l l腹内脏脱出：严禁
5、回纳冲洗表面覆盖敷料碗扣包扎固定l体内异物：严禁拨出周边垫高敷料覆盖包扎固定l烧伤：l创面三不：水泡不剪破创面不涂药腐皮不去l二保护；敷料覆盖脱手表戒子骨折固定l目的：减轻疼痛防止再损伤l材料；木版金属夹板可塑型充气夹板就地取材l原则：先复苏生命抗休克止血包扎范围超过上下相邻两个关节松紧适度指（趾）端外露l外露骨折端不送回伤口畸形不复位l重点：l颈椎骨折固定：有怀疑就要固定颈托沙袋软枕l胸腰椎骨折固定：半卧硬板固定搬运l原则；重伤优先科学规范l器材：担架急救毯折叠椅l徒手法：单人双人三人l特殊伤员搬运：l脊柱：保持轴线滚身平卧l颅脑：侧卧颈托l开放气胸：密封伤口坐位平卧l腹部伤：仰卧屈膝膨出物
6、不回纳l休克：平卧脚抬高度后送l原则：按伤情轻重缓急l指征：已止血包扎固定途中无生命危险l途中有医疗监护药品保证l有救护车分钟到达医院l l外伤的现场急救基本技术l l（止血包扎固定搬运）l l深圳市人民医院龙华医院l l院前急救：孙寰宇外伤的现场急救四大技术l止血l包扎l固定l搬运l第一步步血l步血的重要性l失血性休克的表现l出血的分类l现场止血的方法l止血的重要性血液非常宝贵，是生命的源泉l血液占体重的，在成年人，全身血液总量为l失血量小于血液总量的（低于）人体可以生理代偿，不会发生休克，义务献血对身体无碍l短期内失血量大于血液总量的（超过）则失代偿发生休克，血压开始下降l短期内失血量大于
7、血液总量的（超过），出现明显的失血性休克，血压可能下降为l短期内失血量大于血液总量的（超过），难治性休克，可以引起死亡，死亡率在以上l失血性休克的表现l一般休克：l血压下降（低于）l脉搏细速（大于次分）l神志模湖l皮肤苍白l四肢湿冷l口干尿少l现场止血法之一徒手指压法l直接指压法l直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血无效l间接指压法l间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血l间接指压法必须遵守三原则l在出血伤口的近心端压迫l触摸动脉搏动，压迫搏动点l使劲把动脉压在下方的骨头上徒手指压法的优缺点l简单,不许要借助任何工具物品l快速,看见出血即可条件反射立即压
8、上去,很快取得止血效果l指压坚持不了多久,止血不彻底l因此,徒手止压法仅作为首先采用的临时性的止血过度措施l迅速呼救,过渡到其他止血方法现场止血法之二l加压包扎伤口法l用干净的纱布 棉垫等敷料覆盖住伤口 再用绷带加压包扎起来其松紧度以伤口不出血为宜l适用于静脉出血和毛细血管出血伤口填塞止血法l先用消毒的纱布 棉垫等敷料填塞在伤口内l再用加压包扎法将伤口表面包扎起来l适用于颈部 臀部 大腿等处的较深大伤口关节加垫屈肢法、l对于四肢部位的动脉出血 可在肘窝 腋窝 国窝或腹股沟等关节处加一棉垫卷 然后屈肢加压包扎固定起来 达到压迫动脉止血的目的l可疑骨折则不宜使用本法现场止血法之三l适用于四肢的动脉止血,是快速彻底的最有效的止血方法l橡皮止血带l将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处 缠绕肢体23圈后固定 借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉l l结扎止血带的松紧程度,以伤口刚好不出血为宜l l止血带不可直接与皮肤接触,需用纱块衬垫隔开l l必须在伤员身体的显著位置系上一纸牌,注明上止血带的部位和时间l l上止血带的持续时间,每隔3045分钟需放松一次,每次放松约35分钟,以免肢体缺血坏死布条绞扎替代l如现场没有橡止血带,可用布条绞扎发代替l只能选用布条代替,决不可以用金属丝或细绳索代替,以免扎伤局部神经而造成肢体瘫痪l注意事项同橡皮止血带