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1、 分级护理原则分级护理原则和和护理要点护理要点1分级护理制度分级护理制度19821982年，卫生部颁布全国医院工作制度年，卫生部颁布全国医院工作制度与人员岗位职责，将分级护理制度作为与人员岗位职责，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了明确一项基本的医院管理制度，并提出了明确的规定的规定根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低要求最高，三级护理要求最低不同护理等级对应护士应当执行的护理措施，不同护理等级对应护士应当执行的护理措施，以明确工
2、作重点，分清主次缓急以明确工作重点，分清主次缓急2对病人进行分类的目的对病人进行分类的目的 对病人进行分类的目的：对病人进行分类的目的：根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以类别，以科学分配护理资源满足病人的需要科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、缓、急以确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能保证重危病人能够得到重点护理够得到重点护理 可以根据病人的护理需要可以根据病人的护理需要科学配备护理人力科学配备护理人力 3确定护理级别原则确定护理级别原则“确定患者的护理级别，确定患者的护理级别，应当以应当以患者病情和生活自理能力为依据，
3、患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态并根据患者的情况变化进行动态调整。调整。”4特级护理特级护理具备以下情况之一的患者具备以下情况之一的患者病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者救的患者 重症监护患者重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者患者实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严），并需要严密监护生命体征的患者密监护生命体征
4、的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者 5一级护理一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 6具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为二二级护理级护理病情稳定，仍需卧床的患者病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者生活部分
5、自理的患者具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为三三级护理级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者7分级护理工作要点分级护理工作要点密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应了解患者的反应根据患者病情和生活自理能力提供照顾和根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助帮助提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导8特级护理特级护理对对特级护理特级护理患者的护理包括以下要点患者
6、的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班实施床旁交接班9案案 例例一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生命体征正常，患者回到病房。两小时后护命体征正常
7、，患者回到病房。两小时后护士发现患者心电监护出现三度房室传导阻士发现患者心电监护出现三度房室传导阻滞，即刻报告医生，采取对症处理。滞，即刻报告医生，采取对症处理。10调查数据显示调查数据显示美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作的民意调查，调查结果显示，的民意调查，调查结果显示，9191的被调的被调查者认为查者认为观察病情是护士工作的重要部分观察病情是护士工作的重要部分 11特级护理特级护理对对特级护理特级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱
8、，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班实施床旁交接班12三查七对制度三查七对制度实施介入或其它有创高危诊疗活动前，责任实施介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者或家属沟通的方式，作者都要用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认手段为最后确认手段在关键流程中均有患者识别准确性的具体措在关键流程
9、中均有患者识别准确性的具体措施、交接程序及记录（转科、手术交接等）施、交接程序及记录（转科、手术交接等）建立使用建立使用“腕带腕带”作为识别标示制度作为识别标示制度 1.1.严格执行查对制度严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份提高医务人员对患者身份2.2.识别的准确性识别的准确性13药品按要求储存药品按要求储存高危药品使用醒目标识高危药品使用醒目标识品名、包装相似；规格不同的相同药品远离放置品名、包装相似；规格不同的相同药品远离放置内用药与外用药分开放置、药品不能混放内用药与外用药分开放置、药品不能混放及时检查更新过期药品及时检查更新过期药品坚持坚持“先进先出先进先出”原则原则注意药品有无
10、变质注意药品有无变质使用药物时认真核对使用药物时认真核对 2.2.提高用药安全提高用药安全14口头医嘱限于抢救患者等紧急状态时使用口头医嘱限于抢救患者等紧急状态时使用医师应清晰的读出药物名称、剂量、使用途径医师应清晰的读出药物名称、剂量、使用途径并复读确认并复读确认护士应清楚地复述两遍以上医师的医嘱并确保护士应清楚地复述两遍以上医师的医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二人时应进行记录得到医师的确认，现场有第二人时应进行记录应在应在2 2小时之内或在医师离开前完成口头医嘱的小时之内或在医师离开前完成口头医嘱的补录补录 3.3.严格执行严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通在特殊情况下医务人员之
11、间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱的程序，做到正确执行医嘱15案案 例例 某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口服，某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口服，由于庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，由于庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，护士在未进行认真核对情况下，将盐酸异护士在未进行认真核对情况下，将盐酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错。丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错。16特级护理特级护理对对特级护理特级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量
12、出入量根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班实施床旁交接班17一级护理一级护理对对一级护理一级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点每小时巡视患者，观察患者病情变化每小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施基础护理和专
13、科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措施提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导18案案 例例某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在公共卫生间自杀。别人告知护士有人在公共卫生间自杀。该病人曾有自杀倾向该病人曾有自杀倾向 19二级护理二级护理对对二级护理二级护理患者的护理包括以下
14、要点患者的护理包括以下要点每每2 2小时巡视患者，观察患者病情变化小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导20三级护理三级护理对对三级护理三级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点每每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导21 _22