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1、冠心病及其介入治疗的护理冠心病及其介入治疗的护理学习目标学习目标l1.冠心病的定义（掌握）冠心病的定义（掌握）l2.冠心病的病因和分型（了解）冠心病的病因和分型（了解）l3.心绞痛的治疗原则（了解）心绞痛的治疗原则（了解）l4.心绞痛的护理评估和护理措施（掌握）心绞痛的护理评估和护理措施（掌握）l5.冠心病介入治疗的护理（掌握）冠心病介入治疗的护理（掌握）心脏的血液供应心脏的血液供应 营养心脏的血管称营养心脏的血管称为冠状动脉。为冠状动脉。冠状动脉分为左右冠状动脉分为左右两支，左冠状动脉有两两支，左冠状动脉有两个分支，即前降支和回个分支，即前降支和回旋支。旋支。冠心病是怎样产生的冠心病是怎样产
2、生的正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通 正常动脉正常动脉 粥样硬化粥样硬化 纤维化纤维化 钙钙 化化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 急性冠脉综合征急性冠脉综合征冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）【定义定义】简称冠心病，简称冠心病，也称缺血性心脏病，也称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬是指冠状动脉粥样硬 化使管腔化使管腔狭窄、阻塞狭窄、阻塞，导致导致心肌缺血缺氧，心肌缺血缺氧，甚至坏死甚至坏死引起的心脏病。引起的心脏病。冠
3、心病的病因冠心病的病因l血脂异常血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白l高血压高血压 3 4 倍倍 l吸烟吸烟 2 6 倍倍 l糖尿病糖尿病 2 倍倍 l其他因素其他因素 如肥胖，遗传倾向，如肥胖，遗传倾向，A 型性格者，微型性格者，微量元素量元素冠心病的临床分型冠心病的临床分型 1979年年WHO将冠心病分为以下五型将冠心病分为以下五型l隐匿型隐匿型 l心绞痛型心绞痛型l心肌梗死型心肌梗死型l缺血性心肌病冠心病缺血性心肌病冠心病l猝死型猝死型临床常用分型临床常用分型 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 指一时性冠状动脉供血不足，导致指
4、一时性冠状动脉供血不足，导致 心肌暂时性缺血、缺氧，引起的发作性胸痛或胸部心肌暂时性缺血、缺氧，引起的发作性胸痛或胸部 不适为主要表现的临床综合征。不适为主要表现的临床综合征。冠心病冠心病 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 由于冠状动脉内粥样斑块由于冠状动脉内粥样斑块 表面破损或出现裂纹、破裂，继而出血和血栓形表面破损或出现裂纹、破裂，继而出血和血栓形 成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。其成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。其 临床表现可分为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死临床表现可分为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死 或心源性猝死，约占所有冠心病患者或心源性猝死，约占所有冠心病患者30
5、%。心绞痛的护理评估心绞痛的护理评估(重点重点)一、一、症状症状l诱因诱因 体力活动、情绪激动、体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟饱餐、寒冷、吸烟 l部位部位 胸骨中、上段后方或胸骨中、上段后方或 心前区心前区，放射痛，放射痛心绞痛的护理评估心绞痛的护理评估(重点重点)l性质性质 压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感窒息感 l持续时间持续时间 停止原来活动后，或舌下含服停止原来活动后，或舌下含服硝酸甘油硝酸甘油15min内缓解内缓解 心绞痛的护理评估心绞痛的护理评估(重点重点)二、体征二、体征 l面色苍白、大汗、表情焦虑面色苍白、大汗、表情焦虑l被迫停止活动
6、被迫停止活动l心率加快，血压升高心率加快，血压升高心绞痛的护理评估心绞痛的护理评估(重点重点)三、辅助检查三、辅助检查 心电图心电图24h动态心电图动态心电图心绞痛的护理评估心绞痛的护理评估(重点重点)三、辅助检查三、辅助检查 运动负荷试验运动负荷试验放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影（冠状动脉造影（金标准金标准）心绞痛的治疗原则心绞痛的治疗原则一、一、控制发作控制发作 三步曲三步曲 休息休息 吸氧，放松吸氧，放松 心电图，含服硝酸甘油心电图，含服硝酸甘油心绞痛的治疗原则心绞痛的治疗原则二、二、缓解期的治疗缓解期的治疗 1.一般治疗一般治疗 消除或避免诱发因素消除或避免诱发因素 2.药物
7、治疗药物治疗（1）硝酸酯制剂硝酸酯制剂 硝酸甘油，异舒吉硝酸甘油，异舒吉（2）抗凝治疗）抗凝治疗 克赛，法安明克赛，法安明（3）抗血小板治疗）抗血小板治疗 拜阿司匹林，波立维，泰嘉拜阿司匹林，波立维，泰嘉（4）受体阻滞剂受体阻滞剂 倍他乐克，心得安倍他乐克，心得安（5）钙通道阻滞剂）钙通道阻滞剂 拜心同，波依定拜心同，波依定心绞痛的治疗原则心绞痛的治疗原则三、经皮腔内冠状动脉成形术（三、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠）及冠 状动脉内支架植入术（状动脉内支架植入术（PCI)四、外科治疗四、外科治疗 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术 CABG心绞痛的护理措施心绞痛的护理措施(重点重点)l一、病
8、情观察一、病情观察 胸痛的诱因、部位、性质、程胸痛的诱因、部位、性质、程度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。化。l二、对症护理二、对症护理 暂停任何活动，卧床休息，吸暂停任何活动，卧床休息，吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。心绞痛的护理措施心绞痛的护理措施(重点重点)l三、用药护理三、用药护理 观察效果及副作用。观察效果及副作用。硝酸酯类硝酸酯类 低分子肝素低分子肝素 抗血小板药物抗血小板药物 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂心绞痛的护理措施心绞痛的护理措施(重点重点)l四、饮食护理四、饮食护理 予低热量
9、、低脂、低盐、予低热量、低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，避免过饱。低胆固醇、高纤维素饮食，避免过饱。l五、心理护理五、心理护理 平息焦虑的情绪平息焦虑的情绪，减轻，减轻心脏耗氧量心脏耗氧量心绞痛的健康宣教心绞痛的健康宣教1.避免诱因避免诱因2.饮食饮食 膳食中的膳食中的“一、二、三、四、五一、二、三、四、五”餐桌上的餐桌上的“红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑”3.积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等4.学会对心绞痛发作时的自我保健学会对心绞痛发作时的自我保健冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗心脏血管造影图心脏血管造影图造影显示的冠脉病变造影显示的冠脉病变一
10、、冠状动脉造影术一、冠状动脉造影术狭窄狭窄冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗三、冠状动脉内支架置入术（三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在）是在PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减基础上发展而来的，目的是防止和减少少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。冠心病介入治疗的术前护理冠心病介入治疗的术前护理l1.健康宣教，练习床上大小便健康宣教，练习床上大小便l2.备皮备皮l3.左上肢建立静脉通道左上肢建立静脉通道l4.碘过敏试验碘过敏试验l5.停用口服倍他受体阻滞
11、剂抗血小板聚集停用口服倍他受体阻滞剂抗血小板聚集 的药物和抗凝剂的药物和抗凝剂冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理l1.病情观察病情观察 Q1h监测生命体征的变化监测生命体征的变化l2.进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水l3.常规使用抗生素常规使用抗生素35天天冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理l4.观察伤口，注意与对侧对比观察伤口，注意与对侧对比 股动脉穿刺：弹力胶布加压股动脉穿刺：弹力胶布加压 包扎，右下肢制动包扎，右下肢制动24h。桡动脉穿刺：每桡动脉穿刺：每2小时放气小时放气冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理l5.加强生活护
12、理加强生活护理l6.术后术后24小时拆除加压胶布，观察伤口小时拆除加压胶布，观察伤口l7.并发症的观察及护理并发症的观察及护理（1）穿刺局部损伤（）穿刺局部损伤（2）栓塞（）栓塞（3）尿潴留）尿潴留（4）低血压（）低血压（5）造影剂反应（）造影剂反应（6）心肌梗死）心肌梗死病例思考病例思考l 患者，男，患者，男，63岁，于岁，于 9AM干体力活时出现面色干体力活时出现面色苍白、大汗淋漓，心前区出现压榨性疼痛，并伴有后苍白、大汗淋漓，心前区出现压榨性疼痛，并伴有后背部疼痛，患者躺下休息背部疼痛，患者躺下休息5分钟后缓解，遂由我院急分钟后缓解，遂由我院急诊收入院。患者既往有冠心病病史诊收入院。患者
13、既往有冠心病病史3年，吸烟史年，吸烟史20余余年，平均每日年，平均每日1包。入院时：体温包。入院时：体温36.8，心率，心率90次次/分，血压分，血压 150/90mmHg。l请问：请问：1.患者表现出的为什么症状？患者表现出的为什么症状？2.我们应该采取哪些护理措施？我们应该采取哪些护理措施？小结小结冠心病的病因和分型冠心病的病因和分型 掌握掌握了解了解心绞痛的护理评估和措施心绞痛的护理评估和措施掌握掌握重点重点心绞痛的治疗原则心绞痛的治疗原则了解了解冠心病介入治疗的护理冠心病介入治疗的护理掌握掌握难点难点定义定义谢谢 谢！谢！低分子肝素的注射方法（低分子肝素的注射方法（1）l克赛，法安明，
14、速碧宁克赛，法安明，速碧宁l部位：脐上下左右部位：脐上下左右7.5cm 范围里范围里l手法：注射时局部皮肤手法：注射时局部皮肤 提起提起,在皮褶最高在皮褶最高 点最高点垂直进点最高点垂直进 针针121低分子肝素的注射方法（低分子肝素的注射方法（2）l深度：针头完全进入皮深度：针头完全进入皮 下为宜下为宜l按压时间：按压时间：10min,力度力度 以皮肤下陷平棉以皮肤下陷平棉 签为准签为准34一、二、三、四、五一、二、三、四、五l“一一”是一袋奶是一袋奶l“二二”是每天是每天250克主食克主食l“三三”是一天要吃三份高蛋白食品是一天要吃三份高蛋白食品 l“四四”是四句话，是四句话，“有粗有细有粗有细,不甜不咸不甜不咸,三四五顿三四五顿,七八分饱七八分饱”l“五五”是是500克蔬菜和水果克蔬菜和水果红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑l红：红葡萄酒红：红葡萄酒l黄：指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等红黄：指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等红黄色蔬菜黄色蔬菜l绿：绿茶绿：绿茶l白：燕麦片或燕麦粉，食用燕麦白：燕麦片或燕麦粉，食用燕麦l黑：黑木耳黑：黑木耳