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1、骨骨科科临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤 检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法视 诊叩 诊动 诊触 诊听 诊量 诊骨科查体的方法骨科骨科视视诊诊全身：步态、姿势、表情全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、局部：肿胀、皮色、纹理、瘢瘢痕痕、溃溃疡疡、窦道窦道功能：日常生活活动功能：日常生活活动及有无及有无畸形畸形 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块触 诊骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科
2、临床检查法局部触诊局部触诊v病变病变范围范围，深浅深浅（解剖关系）（解剖关系）v质地软硬：凭手感质地软硬：凭手感v移动度（方向性）移动度（方向性）v搏动感搏动感v波波动感、动感、浮髌试验浮髌试验叩击痛Tinel征是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配 皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经 损害的部位.叩 诊骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科听诊骨科听诊骨科听诊包括：（1）不借助听诊器听弹响和摩察音.关节活动中异常响声；（2）借助听诊器查骨传导音及肢体血流杂音。主动主动运动运动运动范围测量运动范围测量异常异常活动活动被动被动加压实验加压实验
3、动 诊骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法相对活动度测量相对活动度测量 颈前屈：下颌颈前屈：下颌胸骨柄胸骨柄 颈侧屈：耳垂颈侧屈：耳垂肩峰肩峰 腰前屈：下垂指尖腰前屈：下垂指尖地面地面 拇拇 指：指尖指：指尖掌横纹掌横纹 长度长度周径周径轴线轴线量 诊量 诊-长度项目方 法躯干颅顶尾骨端上肢肩峰（C7棘突）桡骨茎突尖（中指尖）上臂肩峰肱骨外髁前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨茎突（桡骨茎突）下肢髂前上棘（脐）内踝尖股骨大转子膝关节外侧缝/髂前上棘股骨内髁胫骨膝关节内侧
4、缝内踝间腓骨腓骨小头外踝量 诊-轴线项目方法后正中线枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间上肢线旋前直线，旋后10-15o提携角下肢线髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间 大腿大腿（小腿）（小腿）周径测量：髌上周径测量：髌上（下）（下）10-15cm10-15cm处测量或髌上一横掌。处测量或髌上一横掌。肿物周径：肿物周径：经过肿物最肿处测量。经过肿物最肿处测量。肌萎缩时肢体周径测量：肌萎缩时肢体周径测量：取肌腹取肌腹部测量部测量量 诊-周径检查骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法颈部望诊颈部望诊表情与姿势：表情与姿势：表情痛苦，以手
5、扶头表情痛苦，以手扶头创创伤或炎症伤或炎症转头视物：转头视物：关节强直关节强直颜面对称性：颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫先天性斜颈、脑瘫肌肉痉挛：肌肉痉挛：单侧单侧痉挛性斜颈，双侧痉挛性斜颈，双侧破伤风或脑膜刺激征破伤风或脑膜刺激征其他：其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法颈部触诊：颈部触诊：软组织压痛广泛软组织压痛广泛颈部运动检查：颈部运动检查：环枕关节与寰枢关节功能环枕关节与寰枢关节功能最重要（屈伸、旋转最重要（屈伸、旋转50%）同时检查上下肢同时检查
6、上下肢颈部特殊检查臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 1 1臂丛神经牵拉试验：臂丛神经牵拉试验：此试验之机制是使神经根受此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为使患肢作内旋动作，称为EatenEaten加强试验。加强试验。椎间孔挤压试验：椎间孔挤压试验：让
7、患者取坐位，头部微向病让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显更加明显椎间孔挤压试验前屈旋颈试验头前屈旋转试验：头前屈旋转试验：先将患者头部前屈继而向左先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。性，多
8、提示有颈椎骨关节病。胸胸腰腰椎椎检检查查 从枕骨结节向下，从枕骨结节向下，从枕骨结节向下，从枕骨结节向下，体瘦者可触及体瘦者可触及体瘦者可触及体瘦者可触及C2C2棘突棘突棘突棘突 C7C7棘突最高，棘突最高，棘突最高，棘突最高，称隆椎称隆椎称隆椎称隆椎 双肩胛下角连线，通双肩胛下角连线，通双肩胛下角连线，通双肩胛下角连线，通 过过过过T7T7棘突，平棘突，平棘突，平棘突，平T8T8椎体椎体椎体椎体 腰肌两侧可触及最腰肌两侧可触及最腰肌两侧可触及最腰肌两侧可触及最 长的横突为长的横突为长的横突为长的横突为L3L3横突，横突，横突，横突，平平平平 L3L3椎体椎体椎体椎体 双髂嵴最高点连线，双髂嵴
9、最高点连线，双髂嵴最高点连线，双髂嵴最高点连线，通过通过通过通过L4L4下部或下部或下部或下部或L4-5L4-5之间之间之间之间 双髂后上棘连线，双髂后上棘连线，双髂后上棘连线，双髂后上棘连线，通过通过通过通过L5-S1L5-S1棘突间棘突间棘突间棘突间骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法项目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Thomas征腰椎结核、髋关节病变（儿童）腰部伸展试验结核、椎弓崩裂直腿抬高（患侧、健侧加强）椎间盘突出胸腰椎特殊试验拾物试验托马斯托马斯(Thomas(Thomas）征：）征：又称髋关节屈曲挛缩试验。患又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近
10、腹者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面患肢，如患肢不能伸直平行于床面即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩畸形。患肢大腿与床面所形成的缩畸形。患肢大腿与床面所形成的角度即髋屈曲畸形的角度。角度即髋屈曲畸形的角度。正常异常Thomas Sign（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起患肢健肢患肢直腿抬高直腿抬高加强健侧直腿抬高坐骨神经痛！腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系髓核突出方向与姿势关系骨科临床检查法骨科临床检查
11、法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄年龄年龄年龄年龄(岁岁岁岁)常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病0-20-2先天性髋脱位先天性髋脱位先天性髋脱位先天性髋脱位 2-52-5髋关节结核髋关节结核髋关节结核髋关节结核5-105-10股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎10-2010-20股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱20-5020-50创伤或炎症性
12、关节炎创伤或炎症性关节炎创伤或炎症性关节炎创伤或炎症性关节炎5050骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法外形变化：外形变化：臀褶皮纹不对称臀褶皮纹不对称肢体不等长肢体不等长内收内旋畸形（后脱位）内收内旋畸形（后脱位）外展外旋畸形（前脱位）外展外旋畸形（前脱位）肢体外旋（骨折）肢体外旋（骨折）项目方法及意义单足站立试验臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折Allis征脱位、下肢短缩大粗隆髂前上棘连线脱位髋关节特殊试验单足站立试验正常异常Allis征大粗隆髂前上棘连线膝膝关关节节检检查查骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查
13、法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法 站立位，正常双站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（膝内翻（O O型腿）型腿）膝外翻（膝外翻（X X型腿）型腿）膝反张膝反张骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液McMurray试验半月板损伤抽屉试验交叉韧带损伤内外加压试验侧副韧带损伤浮髌试验膝关节压痛点骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法mcmurraymcmurray征征McMurrayMcMurray征：征：检查内内侧半月板半月板时，令患者仰卧、放松患，令患者
14、仰卧、放松患膝，膝，术者左手扶膝前，拇示两指分者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈患肢跟部，先使屈膝屈髋至各至各9090度以上，然后外旋足部内收度以上，然后外旋足部内收小腿，并伸，屈患膝小腿，并伸，屈患膝 若若检查外外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至各至9090度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝伸屈患膝 判断判断时，膝关，膝关节在上述运在上述运动时伴有膝部疼痛和或有膝伴有膝部疼痛和或有膝内内弹响响为挤压侧半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝半月板破裂，即外
15、旋足部，内收小腿伸屈膝关关节时有有弹响或疼痛者示内响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外展半月板破裂，内旋足部，外展小腿伸屈膝关小腿伸屈膝关节时有有弹响或疼痛，示外响或疼痛，示外侧半月板破裂半月板破裂 当膝关当膝关节完全屈曲完全屈曲时，发生疼痛和生疼痛和弹响，示半月板后角响，示半月板后角破裂。但也有人破裂。但也有人认为不确不确实屈膝至屈膝至9090度有疼痛和度有疼痛和弹响响时，示半月板中央破裂伸膝至示半月板中央破裂伸膝至0 0度左右有疼痛和度左右有疼痛和弹响响时，可考，可考虑前角破裂，但前角破裂，但对此点仍有异此点仍有异议一般可借本一般可借本检查对本病作出本病作出诊断，正确率高的可达到断，正
16、确率高的可达到82829898，有，有报告告经关关节镜核核实的的诊断正确率断正确率为72728989不等。不等。McMurray试验抽屉试验内外加压试验其它关节特殊试验项目方法及意义Dugas征肩关节脱位腕伸肌紧张试验（Mill征）肱骨外上髁炎肘后三角肘关节脱位Finkel-stein试验尺骨狭窄性腱鞘炎Dugas征Finkel-Stein试验Finkel-Stein试验：阳性者见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，具体做法为握拳腕部尺偏，拇指埋于拳内，桡骨茎突处疼痛。骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法肘关节检查肘关节检查骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临
17、床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻前臂旋后时，外翻10101515（携物（携物角）角）外翻外翻角改变角改变畸形：肘内翻；肘外翻畸形：肘内翻；肘外翻肘关节肘关节 异常异常 携物角携物角10 10 ，肘内翻，肘内翻 携物角携物角15 15 ，肘外翻肘外翻 肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角三点关系：三点一线、等腰三角三点关系：三点一线、等腰三角三点关系：三点一线、等腰三角三点关系：三点一线、等腰三角骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法腕及手部检查腕及手部检查手的功能位手的功能位 随时可
18、以发挥最大功能的位置。腕背伸20-25，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略分开，掌指关节和指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指关节的屈曲位置较一致。骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法手的功能位手的功能位腱反射肱二头肌肱三头肌桡骨骨膜膝踝提睾反射神经系统查体桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex），被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手拖住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢
19、在颈髓56节。肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射踝反射桡骨骨膜反射锥体束征锥体束征为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。神经系统查体1.巴宾斯基征 Babinski征 患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，拇指背伸，其余四趾呈扇形展开其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。2.Oppenheim征 医生用拇指及示指沿患者
20、胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。3.Gorden征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。4.Chaddock征 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。5.Gonda征 紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski征。6.Hoffmann征 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它拇指屈曲内收，其它手指屈曲手指屈曲者为阳性反应。1 Barbinski2 Openhaim3 Gorden4 Chaddock1Ho
21、ffman骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法 肌力检查肌力检查：检检查查随随意意运运动动的的肌肌力力，判判断断有有无无肌肌肉肉瘫瘫痪痪及及程程度度，为为决决定定肌肌肉肉移移位位手手术术与与评评定定疗疗效效提提供供依依据据骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法肌力评定标准肌力评定标准分分6级：级：0级：级：肌肉无收缩，为完全瘫痪肌肉无收缩，为完全瘫痪1级：级：有蠕动或收缩，但不能带动关节有蠕动或收缩，但不能带动关节2级：级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量收缩能带动关节，但不能抗肢体重量3级：级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力能对抗重量，但不能对抗外来阻力4级：级：能部分对抗阻力，但关节不稳定能部分对抗阻力，但关节不稳定5级：级：肌力正常，关节稳定肌力正常，关节稳定