脊髓结构与功能.ppt

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1、脊脊 髓髓 the spine cord南京大学医学院南京大学医学院人体解剖教研室人体解剖教研室 脊脊 髓髓 the spine cord1、是中枢神经的低级部分。2、起源于神经管的后端。3、是躯干和四肢的初级反射中枢。4、构造上保持着节断性。5、在脑的控制下完成传导和反射功能6、发出31对脊神经。脊髓的位置与外形脊髓的位置与外形the location and external feature of spine cord1、扁元柱形，长约45厘米；2、末端：脊髓圆锥the conus medullaris 终丝filum terminale；3、颈膨大cervical enlargement

2、（C5-T1）腰膨大lumbosacral enlargement（L2-S3）4、长臂猿-颈膨大明显；袋鼠-腰膨大明显 蛇-无此二个膨大；人类-颈膨大比腰膨大明显；1、前正中裂anterior median fissure2、后正中沟posterior median sulcus3、前外侧沟anterolateral sulcus4、后外侧沟posterolateral sulcus5、后中间沟posterointermediale sulcus6、前根anterior root of spinal nerve7、后根posterior root of spinal nerve8、脊神经节s

3、pinal ganglion1、胚胎早期：脊髓等于椎管长度2、第四个月：脊柱生长速度快，脊髓上连延髓 medulla oblongata，位置固定；3、出生时：脊髓下端-L3下缘；4、成人：脊髓下端-L1下缘；5、L1以下是脊神经根组成的马尾cauda equina脊髓节段脊髓节段 the segments of spinal cord1、颈髓-8个节段2、胸髓-12个节段3、腰髓-5个节段4、骶髓-5个节段5、尾髓-1个节段6、共计-31个节段1、皮肤的节段性 神经分布2、肌肉的节段性 神经分布皮皮肤肤的的节节段段性性神神经经分分布布 脊髓节段脊髓节段 皮肤分布区域皮肤分布区域 C2 枕部枕

4、部 C3 颈部颈部 C4 肩部肩部 C5-T1 上肢上肢 T2 胸骨角平面胸骨角平面 T4 乳头平面乳头平面 T6 剑突根平面剑突根平面 T8 肋弓下平面肋弓下平面 T10 脐平面脐平面 T12 脐与耻骨联合中点脐与耻骨联合中点 L1 腹股沟部腹股沟部 L2-S3 下肢下肢 S4-CO 会阴部会阴部肌肌肉肉的的节节段段性性神神经经分分布布 C2-4 斜方肌斜方肌 C5-6 三角肌三角肌 C5-6 肱二头肌肱二头肌 C6-8 肱三头肌肱三头肌 C6-7 旋前圆肌旋前圆肌 C6-8 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 C6-8 桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌 C8-T1 拇指对掌肌拇指对掌肌 C8-T1 骨间肌骨间肌 T

5、1-8 胸肌胸肌 T6-12 腹肌腹肌 L2-4 股四头肌股四头肌 L5-S2 腓肠肌腓肠肌皮肤的节段性神经支配皮肤的节段性神经支配脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段脊髓节段 椎骨体椎骨体 椎骨棘突椎骨棘突 C1-4C1-4相对应相对应C1-5相差一个相差一个 C5-T4C4-T3相差一个相差一个C5-T2相差一个相差一个 T5-8T3-6相差二个相差二个T3-6相差二个相差二个 T9-12T6-9相差三个相差三个T6-8相差四个相差四个 L1-5T10-12T11 S1-CO1L1T12-L1 脊髓的内部结构脊髓的内部结构 the internal structure

6、1、由白质和灰质构成。2、灰质有髓纤维较少，髓磷脂较少；内有较多血管；故呈暗色。3、灰质通过神经根分成31节段。4、白质无髓纤维，有较多髓磷脂，颜 色发亮，呈白色。5、中央管the central canal上通第四脑 室，下扩张成终室termianl cistern。6、从上到下，灰质越来越多，白质越 来越少；7、C8-L3有侧角。8、T4以上有后中间沟。9、通过前根、后根将白质分成前索、后索和侧索。灰质灰质 The grey matter1、前角the anterior horn2、后角the posterior horn3、中间带the intermediate zone 4、侧角the

7、 lateral horn5、灰质前连合anterior grey commissure6、灰质后连合posterior grey commissure7、网状结构reticular formation前前 角角 the anterior horn1、前角运动细胞：A.a神经原，占2/3；形大；分布到梭外肌纤维；传导随意冲动。B.r神经原：占1/3；形小；分布到梭内肌纤维；维持肌紧张。神经元：少量。C.中间神经原D.Renshows细胞：抑制性神经原（反馈抑制）1、前群内侧核群：支配躯干肌2、前群外侧核群：支配四肢肌3、“最后公路”学说：是各种躯体反射弧的最 后一个环节。4、下位神经原损伤：表

8、现为弛缓性瘫痪，不 久出现即肌肉萎缩，深、浅反射均消失。病理反射消失。上下运动神经原综合征的比较上下运动神经原综合征的比较上运动神经元综合征 下运动神经元综合征瘫痪特点痉挛性瘫（硬瘫）弛缓性瘫痪（软瘫）瘫痪范围范围广泛范围局限肌张力增 高降 低肌萎缩无、晚期废用性萎缩 早期出现深反射亢 进减弱或消失浅反射减弱或消失减弱或消失病理反射有无中间带中间带 the intermediate zone 1、中间带内侧核intermediomedial nucleus 构成脊髓小脑前束2、中间带外侧核intermediolateral nucleus C8-L3-交感神经中枢3、骶中间外侧核sacral

9、intermediolateral nucleus骶 付交感核（sacral parasympathetic nucleus）S2-4-副交感神经中枢-盆内脏神经后后 角角 the posterior horn1、海绵带substantia spongiosa2、后角边缘核nucleus posteromarginalis位 于海绵带之中，接受后根外侧部的纤 维，分为升、降支，完成节段间联系。3、胶状质substantia gelatinosa小型细胞，与后根侧支联系，闸门控制学说中起重 要作用，并完成节段间联系。4、后角固有核nucleus propius 后内侧部：传导触、压觉 前外侧部：

10、传导痛、温觉5、胸核nucleus thoracicus（背核nucleus dorsalis of Clarke）位于C8-L2，接受后根内侧部的侧支闸门控制学说闸门控制学说1、胶状质细胞可被后根内侧部粗纤维（触压觉）的冲动所兴奋；被后根粗外侧部细纤维（痛温觉）纤维的冲动所抑制；2、胶状质本身抑制作用细胞，粗纤维通过突触前抑制，关闭闸门，使低水平的痛觉不传导到中枢；细纤维使闸门开放让痛觉传导至中枢，引起痛觉。T细胞胶状质作用系统中枢控制粗纤维细纤维脊髓的分层概念脊髓的分层概念 the lamina层（板）对应的核（或部位）第层后角边缘核第层胶状质 后角头第、层后角固有核第层后角“颈”第层后角

11、底第层中间带（包括背核）第层前角后部，颈、腰膨大初只占前角内份第层前角内、外侧核第层中央灰质 脊髓白质脊髓白质 the white matter1、长距离的上下纤维束在外周，短距离的 固有束则紧贴灰质边缘。2、有前索anterior、后索posterior、外侧索 lateral funiculus、白质前连合。3、固有束propriospinal tracts行程不超过脊 髓完成节段之间的联系，包括有前、后 和外侧固有束。上行传导束上行传导束 The long ascending tracts1、薄束和楔束the fasciculus gracilis and fasciculus cune

12、atus 降支组成束间束、隔缘束、椭圆束、三角束。A.25%上升至薄束核、楔束核B.上升过程中发出侧支进入灰质C.侧支进入灰质第4-9层，与前角运动细胞换元，形成单突触反射。D.侧支进入中间神经原，再进入、激活运动神经原，形成多突触反射。2、脊髓小脑前、后束the anterior and posterior spinocerebellar tractsA.肌和腱的感受器中间带内侧核交叉脊髓小脑前束（传导整个肢体的运动和姿势）B.肌和腱的感受器胸核同侧脊髓小脑后束（传导个别肢体肌的精细运动和姿势协调的信息）3、脊髓丘脑侧束the lateral spinothalamic tract（前为痛觉

13、，后为温觉）4、脊髓丘脑前束 the anterior spinothalamic tract（外为触觉、内为压觉；交叉双侧）5、脊髓顶盖束 the spinotectl tract6、脊髓网状束 the spinoreticul tract7、脊髓橄榄束 the spinoolivary tract8、内脏感觉束 the visceral sensory tract9、后外侧束 Lissauers后外束下行传导束下行传导束the long descending tracts1、皮质脊髓侧束the lateral corticospinal tractA.直接终于前角运动细胞B.通过后角底部、

14、中间带和前角内的中间神经 原，间接的联系前角运动神经原2、皮质脊髓前束the anterior corticospinal tract3、Barne氏前外侧束3、红核脊髓束the rubrospinal tract 调节屈肌的张力和易化屈肌的运动有关。4、前庭脊髓束the vestibulospinal tract（神经元）调节伸肌的紧张，以维持身体平衡。5、顶盖脊髓束the tectospinal tract 内侧束：使头旋转、臂运动以完成对视、听觉 的反射活动。外侧束：完成瞳孔对光反射6、网状脊髓束the reticulospinal tract外侧束（延髓）：对r运动神经原有抑制作用。内

15、侧束（脑桥）：对r运动神经原有兴奋作用。7、内侧纵束the medial longitudy tract把眼球的运动和头部的运动协调起来。8、内脏运动传导束the visceral movement tract脊脊 髓髓 的的 功功 能能1、传导功能：通过上、下行传导束，把躯体的组织器官和脑的活动联系 起来。2、反射功能：屈肌反射、牵张反射、血管张力反射等，均为高级中枢调 节下进行的。1、由一个运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位，称为运动单位2、眼外肌的运动单位较小，6-12根肌纤维，可进行精细运动；四肢肌的运动单位较大，可达2000根肌纤维，产生巨大的肌张力。3、大神经原支配快

16、肌纤维；小神经原支配慢肌纤维；r神经原支配骨骼肌的梭内肌纤维1、单突触反射（节内反射）2、多突触反射（节间反射）3、躯体反射：浅、深、病理反射4、内脏反射：浅反射和病理反射浅反射和病理反射1、腹壁反射：2、提睾反射：3、跖反射（屈肌反射）：4、肛门反射：5、病理性跖反射（Babinskis征）是下为神经原 脱离了高级中枢的控制，原始的跖反射被释 放造成的。动物奔走时，足底受到刺激，发生拇趾背伸，其余四趾散开，以利于平跑和爬高。人类五 个足趾都跖屈，促使足底抬起，利于迈步深深 反反 射射1、牵张反射：（1）肌紧张（紧张性牵张反射）：人体在安静状态时，肌纤维轮流轻度收缩，以抵抗地心引力的作用，维持

17、身体的平衡。感受器是肌梭（长度感受器）并联关系；慢肌纤维；多突触反射；（2）腱反射（位相性牵张反射）：感受器是肌梭和腱器；快肌纤维；单突触反射（膝跳反射）；串连关系。内内 脏脏 反反 射射1、竖毛反射2、皮肤血管反射3、膀胱排尿反射：尿量300-400ml，传导神经冲动（S2-4中间带外侧核）3、直肠排便反射（S2-4中间带外侧核）4、性反射（阴茎勃起S1-3、射精S3-4 中间带外侧核）脊髓急性横断和脊髓休克脊髓急性横断和脊髓休克 脊髓突然横断，与高级中枢失去联系，受损平面以下感觉丧失、运动障碍、失去所有躯体、内脏反射；进入无反映状态，称为脊髓休克。主要表现：肌张力下降或消失；血压下降；发

18、汗反射消失；尿便储留；病理反射消失。数月后，屈肌反射、腱反射、排尿、排便反射部分恢复 高级中枢对脊髓有易化、抑制作用；正常情况下，易化作用使脊髓保持一定的兴奋性，脊髓横断后，失去上述作用后，脊髓兴奋性下降，出现脊髓休克。以后，表现出抑制作用的丧失，部分深反射恢复，出现上位神经原瘫痪症状，但感觉和运动不能恢复。脊髓半切综合征脊髓半切综合征 Brown-Sequard综合征综合征1、损伤平面以下-上位运动神经原瘫痪2、损伤后索和脊髓小脑束-共济失调3、损伤平面以下1-2节段-对侧痛、温觉丧失；粗浅触觉存在，感觉分离现象。4、损伤平面-感觉丧失带5、损伤平面-下位运动神经原瘫痪6、白质前连合-双侧肢

19、体节段性感觉障碍白质前连合综合征后索病变综合征：脊髓梅毒（脊髓痨）-感觉性共济失调、精细触觉丧失。感觉性共济失调：闭目时，不能确定关节的位置和方向；指鼻试验阳性；站立身体摇晃、不稳；（Rombergs征阳性）脊髓灰质炎-小儿麻痹征-下位神经原瘫痪中枢内脏运动躯体运动姿势运动调节平衡牵张反射姿势调节大脑皮层小脑基底神经核脑干脊髓牵张反射平衡调节肌紧张腱反射周围-前庭中枢姿势调节姿势调节姿姿 势势 反反 射射1、屈肌反射与对侧伸肌反射2、状态反射 迷路紧张反射：仰卧-伸肌紧张；俯卧-伸肌放松 颈紧张反射：头仰-前肢紧张；低头-后肢紧张。3、翻正反射：刺激视觉、耳石器官-头部翻正-刺激 颈部关节、韧

20、带-躯干翻正。4、牵张反射（肌紧张、腱反射）5、前庭自主神经反射6、前庭姿势反射、前庭姿势反射（1）直线加速运动反射：乘车加速-背肌紧张-后仰；减速-背肌放松-前冲；电梯上伸-伸肌放 松-屈腿；电梯下降-伸肌紧张-肢体伸直。（2）旋转加速运动反射：前庭眼肌反射 水平旋转-水平半规管-水平眼震颤 侧身旋转-上半规管-垂直眼震颤 前后旋转-后半规管-旋转眼震颤 20秒旋转10次，眼震颤持续时间2040秒，频率 为510次。时间过长说明过敏肌肌 紧紧 张张1、肌梭为长度感受器肌；2、中间为感受，两端为运动；3、核袋纤维（a）感受慢速运动；核链 纤维（）感受快速运动；4、神经原增加肌梭敏感性，受中枢控制5、腱器为肌张力感受器，可避免肌肉被动 过度牵拉而受伤脑干对肌紧张的调节脑干对肌紧张的调节牵张反射的影响因素促进性抑制性去大脑僵直-僵直、僵直；经典的去大脑僵直属于僵直大脑抑制神经原小脑抑制神经原（通过前庭脊髓束）1、去大脑僵直（-僵直）2、切断后根-僵直消失3、去除小脑前叶-僵直重现（-僵直）4、切断前庭蜗神经-僵直消失