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1、医院2022年感控工作计划【全年工作计划】为进一步加强医疗机构感染预防与控制（以下简称感控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，我科根据医院感染管理办法 及十项制度制定主要工作内容：分级管理、感控培训I、感控监测、标准预防（手卫生、隔离、环境清洁消毒、安全注射、诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌。）、风 险评估、多耐防控、暴发报告、职业暴露、医疗废物、侵入性器械/操作相关感染防控。教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求 融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。全年具体事务安排如下：一、进一步提高对感控工作重要性的认识，“强制性”遵守
2、和严格执行医疗机构感染预防与控制基本制度（试行），按规定建立感控组织体系，感控分级管理组 织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。（注意现在强调的是感染预防与控制，院感办现 称之为感控办）。强化责任意识，落实感控制度要求，定期组织召开感控委员会及科室感控小组会议，切实发挥感控委员会成员和科室感控小组成员的作用。二、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险。制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，按照十项制度之感控监测及报告管理制度的要 求，要为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障。建立并实施根据
3、风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。开展医院感染现患率调查 工作；促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作。三、开展全员培训，全面提升感控能力水平。感控办和临床、医技科室应当根据培训对象制订培训计划并组织实施。开展院感知识培训、举办院感知识抢答、以季 度通讯形式反馈院感工作。四、突出工作重点，做好重点科室感控工作。根据手术室、产房、急诊科、口腔科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施， 重点关注并加强监督管理，督促各项要求有效落实。五、自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施。标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等
4、措施。为保障感控 标准预防措施的落实，应当加强资源配置与经费投入，不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用，影响标准预防措施的落实。根据防控实践的需要，准备为各科室 配备三箱（防护用品箱、职业暴露处理箱、血液体液溅洒处理箱），真正把职业防护落实到位。开展手卫生依从性调查工作。六、根据本院多重耐药菌流行趋势和特点开展监测、预防与控制等活动，目前要求纳入目标防控的多重耐药菌包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）和耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）等。七、
5、实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测，开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。八、增强敏感性，定期做好相关应急演练工作。制订并实施感染疑似暴发、暴发处置预案。处置预案应当定期进行补充、调整和优化，并组织开展经常性演练。 对医务人员开展有关预防感染性病原体职业暴露的培训教育，感染性病原体职业暴露高风险部门应当定期进行相关应急演练。医废泄露应急处置演练。九、持续做好医疗废物的规范处理管理工作。十、根据年度院感先进科室评选标准，表彰先进，树立典型。【每年工作】代码名称月季半年年7环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放另表20(1)(11)日期 项目【五月份工作计划】一
6、、日常工作院感病例调查、下病房督导（2）职业暴露处置（3）多耐隔离（4）三管监测（5）手卫生观察（6）更新物联网备案资料、填报危险废物物联网 系统，上报医疗废物联单。（7）环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。（8）质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手 卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）（9）医院感染漏报调查（10）院感月报表汇总（11）各种申请、 培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结。二、具体安排：（7）二季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测
7、于5月9日通知各科室，于5月12日13日两天采样监测，院科两级同时进行。（8）质控检查，每月的21 23日漏报调查，每月第一周六（10）院感月报表汇总,2425日（15）环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结（19）感控员外出培训I、院内会议、院内培训、签合同（20）迎检 （卫监环保卫健等）（25）每季度一次对医疗器械索证督查（消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表）。（26）重点科室高危险因素监测（48）促进全院病房隔帘清洗消毒规 范化管理工作三、本月重点：（40）举办各种应急演练（职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练）（47）需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢 答
8、活动及感控演讲活动等，4月7日发通知，5月6日举行手卫生活动。2022年5月（2022年4月21日-2022年5月20日）星期周一周二周三周四周五周六周日日期212223242526项目(2) (8)(3) (8)(4) (8)(5) (10)(6) (9) (10)班(11)日期272829305.123项目(25)(26)(40)(4) (48)休休休日期45678910项目休休(47)(4) (19)(20)班）休日期11121314151617项目(1)(7)休日期181920项目(39)(2)(20)【六月份工作计划】一、日常工作院感病例调查、下病房督导（2）职业暴露处置（3）多耐隔
9、离（4）三管监测（5）手卫生观察（6）更新物联网备案资料、填报危险废物物联网 系统，上报医疗废物联单。（7）环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。（8）质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手 卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）（9）医院感染漏报调查（10）院感月报表汇总（11）各种申请、 培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结。二、具体安排：（7）月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于5月30日通知微生物室，于6月2日3日两天采样监测。（8）质控检查
10、，每月的2123日漏报调查，每 月第一周六（10）院感月报表汇总,2526日（16）多重耐药菌监测小结。（17）手术切口感染监测情况小结。（18）开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监 测小结。（24）医院感染科室及感染率汇总表（41）参加临床科室院感知识培训|,各种培训|（院内外、非院感培训I）三、本月重点：（12）医务人员手卫生依从性调查并持续改进。（28）院感工作小结（32）医院感染监控工作小结（38）暂存间人员医疗废物培训2022年6月（2022年5月21日-2022年6月20日）星期周一周二周三周四周五周六周日日期21222324项目(4) (8)(6) (8) (9)休
11、日期25262728293031项目(10)(10)(3) (11)(4) (46)(6) (11)休日期6.1234567项目(1)(7)休日期891011121314项目(1)(16)(2) (17)(3) (18)(4) (13)(5) (12)(6) (11)休日期151617181920项目)(38)(39)(4) (32)(28)(6) (24)【七月份工作计划】一、日常工作院感病例调查、下病房督导（2）职业暴露处置（3）多耐隔离（4）三管监测（5）手卫生观察（6）更新物联网备案资料、填报危险废物物联网 系统，上报医疗废物联单。（7）环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。（8）质
12、控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手 卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）（9）医院感染漏报调查（10）院感月报表汇总（11）各种申请、 培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结。二、具体安排：（7）月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于7月4日通知微生物室，于7月7日8日两天采样监测。（8）质控检查，每月的2123日（9）漏报调查，每月 第一周六（10）院感月报表汇总,24日28日（14）统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率。（23）医院感染暴发
13、报告。三、本月重点：（21）院感通讯。（22）科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件（微信或现场）。（27）感控委员会会议（需要汪院长参加或发言）（30）全院风险 评估（手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、I类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等）。（39）全院医务人员感控相关知识培训及测试2022年7月（2022年6月21日-2022年7月20日）星期周一周二周三周四周五周六周日日期21项目(6) (9)休日期22232425262728项目(3) (10)休休休班(10)日期29307.12345项目)(2) (11)(4) (14)(39)(6) (46)休
14、日期6789101112项目(1)(7)休日期13141516171819项目)(23)(22)(4) (27)(30)(6) (11)休日期20项目(39)【八月份工作计划】一、日常工作院感病例调查、下病房督导（2）职业暴露处置（3）多耐隔离（4）三管监测（5）手卫生观察（6）更新物联网备案资料、填报危险废物物联网 系统，上报医疗废物联单。（7）环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。（8）质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手 卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）（9）医院感染漏报调查（1
15、0）院感月报表汇总（11）各种申请、 培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结。二、具体安排：（7）三季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测于8月1日通知各科室，于8月4日5日两天采样监测，院科两级同时进行。（8）质控检查，每月的21 23日漏报调查，每月第一周六（10）院感月报表汇总,24日27日（15）环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结（19）感控员外出培训|、院内会议、院内培训I、签合同（20）迎 检（卫监环保卫健等）（26）重点科室高危险因素监测（48）促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作三、本月重点：（25）医疗器械索证督查（消毒药械及一次性医疗
16、用品管理工作检查表）o （29）各科紫外线灯照射强度监测情况小结（40）举办各种应急演练（职业暴露应 急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练）2022年8月（2022年7月21日-2022年8月20日）星期周一周二周三周四周五周六周日日期212223242526项目(4) (8)(5) (10)(6) (9)休日期27282930318.12项目(1)(10)(20)(3) (19)(4)(5) (11)(6) (11)休日期3456789项目休日期10111213141516项目(25)(26)(3) (40)(4) (48)(29)(6) (11)休日期17181920项目(55)
17、(39)(52)(4) (15)注：监测方案的改革：以前是感控护士只做空气监测；从2021年8月开始，感控办对感控护士进行培训I,空气监测、治疗室台面监测、手卫生监测由感控护士各采 一份送检，院感办负责抽查，消毒灭菌物品、使用中的碘伏、酒精、物表、外科手卫生、医疗用品、医疗用水等仍然由院感办同步监测！【九月份工作计划】一、日常工作院感病例调查、下病房督导（2）职业暴露处置（3）多耐隔离（4）三管监测（5）手卫生观察（6）更新物联网备案资料、填报危险废物物联网 系统，上报医疗废物联单。（7）环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。（8）质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作
18、、医疗废物管理、手 卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）（9）医院感染漏报调查（10）院感月报表汇总（11）各种申请、 培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结。二、具体安排：（7）月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于8月29日通知微生物室，于9月1日2日两天采样监测。（8）质控检查，每月的2123日漏报调查，每 月第一周六（10）院感月报表汇总,2425日（16）多重耐药菌监测小结。（17）手术切口感染监测情况小结。（18）开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监 测小结。（24）
19、医院感染科室及感染率汇总表（41）参加临床科室院感知识培训，各种培训（院内外、非院感培训）三、本月重点：（12）医务人员手卫生依从性调查并持续改进。（13）对医务人员进行感控重点工作开展前的培训|（手卫生依从性调查和医院感染现患率调查）（33）医院 感染现患率调查（35）进修生、实习生感控知识培训2022 年 9 月(2022 年 8 月 21 0-2022 年 9 月 20 日)星期周一周二周三周四周五周六周日日期212223项目(6) (8) (9)休日期24252627282930项目(1) (10)(10)(3) (13)(4)(5) (11)(6) (11)休日期319.123456
20、项目(33)休日期78910111213项目(1)(16)(17)(3) (18)(4) (35)(5)12)(6) (10)休日期14151617181920项目)(2) (11)(35)(4) (39)(5) (11)(6) (24)休【十月份工作计划】一、日常工作院感病例调查、下病房督导（2）职业暴露处置（3）多耐隔离（4）三管监测（5）手卫生观察（6）更新物联网备案资料、填报危险废物物联网 系统，上报医疗废物联单。（7）环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。（8）质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手 卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和
21、考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）（9）医院感染漏报调查（10）院感月报表汇总（11）各种申请、 培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结。二、具体安排：（7）月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于10月10日通知微生物室，于10月13日14日两天采样监测。（8）质控检查，每月的2123日漏报调查, 每月第一周六（10）院感月报表汇总,2425日（23）医院感染暴发报告。三、本月重点：（21）院感通讯。（22）科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件（微信或现场）。（48）促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作2022 年 10
22、月(2022 年 9 月 21 0-2022 年 10 月 20 日)星期周一周二周三周四周五周六周日日期21222324252627项目(4) (10)(5) (10)(6) (9)班）日期28293010.1234项目(1)(11)(21)(22)休休休休日期567891011项目休休休休(5) (14)班(6) (23)休日期12131415161718项目(1) (7)休日期1920项目(39)(2) (11)【十一月份工作计划】一、日常工作院感病例调查、下病房督导（2）职业暴露处置（3）多耐隔离（4）三管监测（5）手卫生观察（6）更新物联网备案资料、填报危险废物物联网 系统，上报医疗
23、废物联单。（7）环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。（8）质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手 卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）（9）医院感染漏报调查（10）院感月报表汇总（11）各种申请、 培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结。二、具体安排：（7）四季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测于10月31日通知各科室，于11月3日4日两天采样监测，院科两级同时进行。（8）质控检查，每月的21 23日（9）漏报调查,每月第一周六（10）院感月报表汇
24、总,2627（14）统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率。（15）环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结（19）感控 员外出培训I、院内会议、院内培训I、签合同（20）迎检（卫监环保卫健等）（26）重点科室高危险因素监测（48）促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作本月重点：（25）医疗器械索证督查（消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表）。（40）举办各种应急演练（职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处 置演练）2022年11月（2022年10月21日-20年年月月20日）星期周一周二周三周四周五周六周日日期2122232425项目(4) (8)(6) (9)休日期262728
25、29303111.1项目(1)(10)(10)(20)(4) (19)(5) (11)(6) (11)休日期2345678项目(1)(7)休日期9101112131415项目(25)(26)(40)(4) (48)(5) (11)(6) (11)休日期1617181920项目)(39)(4)(20)【十二月份工作计划】一、日常工作院感病例调查、下病房督导（2）职业暴露处置（3）多耐隔离（4）三管监测（5）手卫生观察（6）更新物联网备案资料、填报危险废物物联网 系统，上报医疗废物联单。（7）环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。（8）质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作
26、、医疗废物管理、手 卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）（9）医院感染漏报调查（10）院感月报表汇总（11）各种申请、 培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结。二、具体安排：（7）月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于11月28日通知微生物室，于12月1日2日两天采样监测。（8）质控检查，每月的2123日（9）漏报调查， 每月第一周六（10）院感月报表汇总,2425日（12）医务人员手卫生依从性调查并持续改进。（13）对医务人员进行感控重点工作开展前的培训|（主要内容：手卫生依从性调 查、医院
27、感染现患率调查、各种应急演练等）（需要汪院长参加或发言）（16）多重耐药菌监测小结。（17）手术切口感染监测情况小结。（18）开展全院综合性监测、目标性监 测数据汇总分析，三管监测小结。（24）医院感染科室及感染率汇总表（34）一次性医疗用品证件审核情况小结（41）参加临床科室院感知识培训|,各种培训1（院内外、非院感 培训）三、本月重点：（31）2022年总结、2021年计划（32）医院感染监控工作小结（43）根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订工作，持续改进。2022 年 12 月(2022 年 11 月 21 日-2022 年 12 月 20 日)星期周一周二周三周四周五周六
28、周日日期2122项目(6) (8) (9)休日期23242526272829项目(2) (10)(3) (10)(4)(11)(5)(6)休日期3012.123456项目(1) (7)休日期78910111213项目(16)(17)(3) (18)(4) (13)(12)(6) (43)休日期14151617181920项目(1)(31)(2) (31)(34)(4) (39)(32)(6) (24)休【具体工作】【每日类】：（1）院感病例调查、下病房督导（2）职业暴露处置（3）多耐隔离（4）三管监测（5）手卫生观察（6）更新物联网备案资料、填报危险废物物联网 系统，上报医疗废物联单。【每月类
29、】：（7）环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。（8）质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和 标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。）（9）医院感染漏报调查（10）院感月报表汇总（11）各种申请、培训I、 考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结。【每季类】：（12）医务人员手卫生依从性调查并持续改进。（13）对医务人员进行感控重点工作开展前的培训|（主要内容：手卫生依从性调查、医院感染现患率调查、 各种应急演练等）（需要汪院长参加或发言）。（14）前五位医
30、院感染病原微生物的名称及耐药率统计报表。（15）环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。（16）多重耐药菌监测 小结。（17）手术切口感染监测情况小结。（18）开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。（19）感控员外出培训、院内会议、院内培训I、签合同（20） 迎检（卫监环保卫健等）（21）院感通讯。（22）科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件（微信或现场）。（23）医院感染暴发报告。（24）医院感染科室及感染率汇总 表。（25）每季度一次对医疗器械索证督查（消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表）。（26）重点科室高危险因素监测（8）质控检查（绩效考核评分汇总分析）。【每
31、半年】：（27）感控委员会会议（需要汪院长参加或发言）。（28）院感工作小结。（29）各科紫外线灯照射强度监测情况小结。（30）全院风险评估（手卫生、多重耐药 菌、手术部位感染、I类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等）。（15）环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。（16）多重耐药菌监测小结。 （17）手术切口感染监测情况小结。（18）三项导管监测小结。（21）院感通讯。【每年类】：（31）年度工作总结及制定下一年工作计划（32）医院感染监控工作小结（33）医院感染现患率调查（38）暂存间人员医疗废物培训（39）全院医务人员感控 相关知识培训及测试（40）举办各种应急演
32、练（职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练）（13）开展工作前的培训|（包括环境卫生学监测、手卫生依 从性调查、现患率调查、各种应急演练等）（41）参加临床科室院感知识培训，各种培训1（院内外、非院感培训）（42）根据年度感控先进科室评选标准，表彰先进，树立典 型。（感控先进名单）（43）根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订工作，持续改进。（44）到调关指路碑村扶贫。到指定点扫地（45）全国核技术利用辐射 安全申报系统填报（46）根据规范、标准、指南准备感控考试题，以备组织网上考试用。（47）需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢答活动及感控演讲活 动等（
33、48）促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作。（7）环境卫生学、消毒灭菌效果监测计划和小结（16）多重耐药菌监测小结。（17）手术切口感染监测情况小结。（18） 三项导管监测小结。（24）医院感染科室及感染率汇总表。（30）全院风险评估（手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、I类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学 监测、病原学送检率等）。（49）全年文件整理装订【非固定工作】：（50）解答临床科室各种感控疑问（比如血压计水银泄露）、协调临床科室备物问题（比如利器盒领取时缺货）（51）及时通过各种形式转载感控相关标 准规范及热点新闻（52）不断完善医院感染预警监控程序（53）对传染病及多重耐
34、药菌的医院感染控制工作提供指导（54）参与感染性疾病的会诊（55）计划所需（比如 小包装棉签、印刷医疗废物台帐本、粘贴类、三箱、医废分类标识、拖把抹布分区标识、增加外科洗手流程图、小的有盖垃圾桶、感控员徽章等需要后勤买的东西）（52） 消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明审核流程（56）医院感染暴发事件处置、医疗废物发生意外事故应急处置。（57）其它不定类（比如：为各科打印登记本、 发放拖把标识、督导安装和放置感控办标识和流程图、查漏报、临时培训、突发各种感控状况等）【注】1.工作或者培训临时按上级部门检查情况来变化2.表格中代码对照“具体工作” 3o新理念：人人都是感控实践者。15环
35、境卫生学、消毒灭菌效果监测小结另表1月20日5月20日8月20日11月20日8质控检查2123日2月21日5月21日8月21日11月21日9医院感染漏报调查第一周六10院感月报表汇总2425日11各种申请、培训I、考核、检查、反馈、记录、总结、计 划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结不定12手卫生12月11日3月13日 6月12日9月11日13开展工作前的培训（包括环境卫生学监测、手卫生依从性 调查、现患率调查、各种应急演练等）3月12日6月11日8月26日12月10日14统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐妁率1月2日4月7日7月2日10月9日16多重耐药曲监测小结3月9日6月
36、8日9月7日12月7日17手术切口感染监测情况小结3月10日6月9日9月8日12月8日18三管监测小结3月11日6月10日 9月9日12月9日19感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同不定2月13日5月7日 7月29日10月29日20迎检（卫监环保卫健等）不定2月14日5月8日 7月28日10月28日21院感通讯12月21日3月27日 6月29日9月29日22科室感控小组会议1月15日4月15日7月15日9月22日23医院感染暴发报告1月16日4月16日7月14日10月10日24医院感染科室及感染率汇总表3月20日6月20日9月19日12月19日25医疗器械索证督查2月17日4月27日8月
37、10日11月9日26重点科室高危险因素监测2月18日4月28日8月11日11月10日27感控委员会会议（需要汪院长参加或发言）1月15日7月16日28院感工作小结6月19日29各科紫外线灯照射强度监测情况小结2月10日8月14日30全院风险评估1月17日7月17日31年度工作计划、总结12月14日15日32医院感染监控工作小结每月6月18日12月18日33医院感染现患率调查9月4日34一次性医疗用品证件审核情况小结12月16日35进修生、实习生感控知识培训9月16日36全院工勤人员感控相关知识培训3月19日37近二年新职工网刖感控培训4月9日38暂存间人员医疗废物培训6月16日39全院医务人员
38、感控相关知识培训及测试每月15日20日考核7月3日考核40（40）举办各种应急演练（职业暴露应急演练、院感暴发应 急演练、医废泄露应急处置演练）2月19日4月29日8月12日11月11日41参加临床科室院感知识培训，各种培训1（院内外、非院感 培训）不定不定不定不定42感控先进表彰名单12月26日43根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订 工作，持续改进不定44到调关指路碑村扶贫。到指定点扫地不定不定45全国核技术利用辐射安全申报系统填报2月5月8月11月不定不定46准备感控考试题不定4月11日5月28日7月4日47需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢答 活动及感控演讲活动
39、等5月6日5月5日手卫生活动48隔帘清洗消毒规范化管理工作2月20日5月30日8月13日11月12日49全年文件整理装订12月30元月3日 元月18日（挤时间）【每半年工作】一、感控委员会会议。二、院感工作小结。三、各科紫外线灯照射强度监测情况小结。四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。五、多重耐药菌监测小结。六、手术切口感染监测情况小结。七、三项导管监测小结。八、院感通讯。九、全院风险评估（手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、I类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等）。【每季度工作】一、医务人员手卫生依从性调查并持续改进。二、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作（主要内容：手卫生依从性调查、医院感染现患率调查、各种应急演练等）。三、前五位医院感染病原微生物的名称及耐药率统计报表。四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。五、多重耐药菌监测小结。六、手术切口感染监测情况小结。七、开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。八、院感通讯。九、科室感控小组会议。十、医院感染暴发报告。十一、医院感染科室及感染率汇总表。十二、每季度一次对医疗器械索证督查。十三、质控检查（绩效考核评分汇总分析）。【每月工作】一、环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结