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1、基坑支护、开挖及降水工程验收表工程名称施工单位项目负责人专业分包单位项目负责人施工执行 标准及编号序号检查项目检查内容与要求检查结果1资料 部分开挖深度超过3m（含3m）,或虽未超过3m但地质条件、周 围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建（构）筑物安全的 基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程施工前必须编制 专项方案；当开挖深度超过5m（含5m）或虽未超过5m但现 场地质条件和周边环境较复杂时，还须有专家论证报告， 审批手续完备有方案交底及安全技术交底记录施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内详细的 地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑 物和构筑物、地下工程的有关资料，施工单位应采
2、取有 效保护措施2基坑工程 监测开挖深度超过5m（含5m）或虽未超过5m但现场地质条件和 周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要监测的基坑工 程应实施第三方基坑工程监测3坑边 荷载堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离应按照设 计要求进行控制；出土等部位必须有加固措施4临边防护 及降排水应采用标准化定型钢护栏围蔽，高度不低于L2m,护栏 立柱间距不大于2m,护栏立柱与基础锚固并设立挡脚板 （高度为18cm）。立柱和脚踢板表面涂刷红白（黑黄） 相间油漆警示，钢板网刷红（黄）色油漆，在醒目处悬 挂“当心坠落”安全警示标志，并设置夜间警示灯。施 工期间必须有良好的降排水措施，降水时要有防止临近建 筑
3、物沉降的措施基坑支护、开挖及降水工程验收表（续表）序 号检查项目检查内容与要求检查结果5支护结构支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关 施工验收标准进行检验对基坑侧壁的支护结构应进行质量检测应提供支护结构检测、锚杆抗拔试验报告等6止水帷幕止水帷幕施工及使用的原材料应遵照有关施工验收 标准进行验收7其他验 收 结 论验收日期：参 加 验 收 人 员建设单位设计单位勘察单位监测单位项目技术负责人（签 名）：项目技术负责人（签名）：项目技术负责人（签 名）：项目技术负责人（签 名）：施工单位专业分包单位监理单位专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：专职安全人员（签名）：企业技术负责人或授权委派 的专业技术人员（签名）：（项目章）专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：企业技术负责人或授权委派 的专业技术人员（签名）：（项目章）专业监理工程师（签名）：总监理工程师（签名）：（项目章）注：1.危大工程应由企业技术负责人或授权委派的专业技术人员进行验收。2,危大工程必须由总监理工程师参与验收及签名，其他工程可由专业监理工程师参与验收及 签名。