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流动式起重机械作业前检查验收表工程名称施工总承包单位产权（租赁）单位使用单位监理单位设备型号制造厂家作业内容作业部位（位置路线）序号检查项口检查结果1是否进行进场登记查验2设备型号、设备代码、额定起重量等信息是否与定期检验报告 上一致3作业人员是否按规定持证上岗，是否已进行安全技术交底4力矩限制器、起升高度限位器、水平仪、制动器等安全防护装 置是否齐全有效5吊索、吊具是否完好，吊钩防脱绳装置是否失效6驾驶室内各项控制装置是否完好7流动式起重机械行走作业处地面承载能力、坡度是否符合产品 说明书要求8流动式起重机械是否与沟渠、基坑、边坡、高压线等保持安全 距离9流动式起重机械作业现场是否设置警戒区域，是否设专人监护10起重吊装作业专项方案是否按规定编制、审核、批准，超规模 的起重吊装是否组织专家论证11其他：验收结论验收日期：参加施工总承包单位使用单位产权（或出租）单位监理单位注：作业部位或位置路线一旦发生改变的，应重新进行检查验收。验收 人员专业技术人员（签名）：项目技术负责人（签 名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：（项目章）专业技术人员（签 名）：项目技术负责人（签 名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：（项目章）负责人（签名）：（公章）专业监理工程师（签名）：（项目章）