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1、最新：中国1型糖尿病诊治指南推荐意见（全文）新版指南就中国1型糖尿病流行病学、诊断与分型、血糖监测、教 育与管理、胰岛素治疗、医学营养治疗、运动治疗、胰腺与胰岛移 植、低血糖防治、急慢性并发症、特殊时期临床管理、社会心理问 题及对策、预测与预防等方面，提出84项推荐意见。指南要点A流行病学1.1型糖尿病（T1DM ）的发病率在全球呈上升趋势。2017年全球 T1 DM患病人数达900万，占全球糖尿病总数的2% （ B ）2.2010至2013年，我国全年龄组人群T1DM发病率为1.01/10万 人年，发病率高峰为10 14岁，但存在发病低年龄化的倾向（B ）3 .就绝对患病人数而言，我国成年T
2、1 DM患者的占比更大，年龄220 岁者占新发T1 DM人群的65% （ B ）.随着胰岛自身抗体检测技术的推广，部分既往临床诊断为2型糖尿 病T2DM ）的患者被重新诊断为隐匿性自身免疫糖尿病。在中国152 .高血糖症状明显加重，不恰当停用或减少胰岛素，出现感染、血糖 控制差、应激、使用影响糖代谢药物等情况下应进行血酮监测（B ）.无论有无糖尿病史，若出现明显多饮、多尿，或进行性意识障碍伴 明显脱水，血糖显著升高，需要排除HHS（B）3 .胰岛素绝对或相对不足是导致DKA和HHS的原因，治疗包括补液、 胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病、防治并发症（B）5.对有高危因素的患者早
3、期识别、减少及积极治疗诱因，可有效预防 DKA和HHS的发生，并减少死亡（B ）A慢性并发症.推荐病程35年的儿童1型糖尿病（T1 DM ）患者，在年龄10岁 或青春期开始后（以较早者为准）进行微血管并发症初次筛查；成人 T1 DM患者在病程5年时，仅糖尿病视网膜病变（DR ）建议在病程5 年内，进行微血管并发症的初次筛查（B ）1 .DR的患者出现任何程度的黄斑水肿，严重的非增殖性糖尿病视网膜 病变（NPDR ）或增殖性糖尿病视网膜病变（PDR ）应请有经验的眼 科医师进行处置（A ）.良好的控制血糖、血压、血脂及改善微循环是控制TIDM慢性并发 症的主要有效措施（A ）2 .强化降糖对大血
4、管病变有积极效果（A ）.阿司匹林可降低糖尿病患者心血管意外发生率，可用于高危人群的 一级预防和有症状患者的二级预防（A ）A临床管理流程与治疗路径.应建立多学科团队对1型糖尿病（T1DM ）患者进行综合管理（A ）1 .参与T1 DM管理的医护人员应接受关于T1 DM教育的培训（C）.以患者为中心，根据患者年龄、血糖控制情况、自我管理能力、并 发症情况、合并症情况以及心理情况制定个体化的治疗及随访方案 （C）A伴发疾病型糖尿病（T1 DM ）易与其他自身免疫性疾病合并存在，其中常见 的是自身免疫性甲状腺疾病（AITD ）和乳糜泻（A级）2 .建议T1DM患者常规筛查甲状腺过氧化物酶抗体（TP
5、OAb ）和甲状 腺功能（A级）.T1DM可作为自身免疫性多内分泌腺病综合征（APS ）的一个重要 组成部分，常表现为伴发AITD的APS-HI型（B级）A特殊时期的临床管理1.儿童青少年在保障正常生长发育的基础上,糖化血红蛋白（HbAic） 目标必须个体化，而且要随着时间的推移进行重新评估。对大多数儿 童来说HbAic7%是合适的。推荐使用持续葡萄糖监测（CGM ）优化 血糖管理（B ）1.1 型糖尿病（T1 DM ）妇女应计划妊娠，在糖尿病未得到满意控制之 前应采取避孕措施，孕前应尽量控制血糖使其接近正常范围，理想情 况下HbAic应控制在6.5% ,以降低先天性畸形、子痫前期、巨大儿、
6、早产及其他并发症风险（B ）.妊娠期T1 DM患者HbAic尽可能控制在6.0% ,推荐使用CGM优 化血糖控制（B ）3 .老年T1 DM患者应特别注意夜间无症状性低血糖的风险，推荐使用CGM ( B )4 .在急性疾病状态和围手术期，应加强血糖监测，预防低血糖和酮症 （C）.T1DM患者血糖平稳，无急性并发症时，可正常进行长途旅行,需 提前准备足够物资，特别注意胰岛素正确储存（C）A社会心理问题及对策1.1型糖尿病（T1DM ）患者的常见社会心理问题包括一般心理行为问 题、情绪问题、进食障碍、认知功能损伤、破坏性行为及品行障碍、 不依从（B ）2.社会心理问题的评估可采用两种方法：一种是结
7、构式或半结构式访 谈；另一种是使用相关的问卷或量表进行检测。访谈方法获得的结果 更加可靠，但问卷或量表测量作为筛查更为简单，在临床上更为常用（B）3.社会心理问题的对策包括：提高糖尿病工作者的认识、加强患者及 家属的糖尿病教育、专业的心理行为干预（B ）A预测与预防.胰岛自身抗体、易感基因以及代谢指标联合检测可有效预测1型糖 尿病（T1 DM ）高危人群的患病风险（A ）1 .一级和二级预防的目标是防止或延缓高危人群发生糖尿病，目前尚 无有效的预防手段，抗CD3单抗在二级预防中可能有积极的影响（B ）.三级预防的目标是保护残存的0细胞，防止并发症的发生；强化降糖 可预防糖尿病血管并发症的发生（
8、B ）2 .多项针对新发患者的免疫学治疗研究表明了免疫干预治疗的应用前 景（B）内容来源：中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会内分泌代谢科医师 分会，中华医学会内分泌学分会，等.中国1型糖尿病诊治指南（2021 版)J .中华糖尿病杂志,2022/4(11):1143-1250.29岁新发初诊T2DM患者中谷氨酸脱竣酶自身抗体阳性患者的比例为11.7% , 30岁以上为5.9% （ B ）A自然病程与分期1.1型糖尿病（T1 DM）的自然病程分为遗传易感、环境触发、免疫应 答、胰岛损伤、糖代谢异常、胰岛功能衰竭6个阶段（C）2 .临床上T1 DM可分为3期：1期胰岛自身免疫紊乱期、2期血糖异
9、常期、3期临床症状期，部分患者存在临床缓解期（蜜月期）（C ）3 .对遗传易感个体进行胰岛自身抗体的定期检测，能够在自身免疫启 动之初发现疾病高危者；对存在胰岛自身免疫的个体进行血糖监测， 能够及时发现血糖异常（B ）A诊断与分型1.1 型糖尿病（T1DM ）特指因胰岛0细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏, 具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命（A ）2 .根据病因可将患者分为自身免疫性T1 DM和特发性T1DM （ A）3 .年轻（20岁）起病、发病时三多一少症状明显或以酮症/酸中毒 起病、起病时C肽水平低下并需要胰岛素治疗等临床表现是诊断 DM的主要依据（A）4 .所有疑诊患者均
10、应给予胰岛素治疗，同时检测胰岛自身抗体和c肽 水平，并进行随访;根据胰岛自身免疫状态、胰岛素依赖与否、c肽 的下降速度和基因检测（必要时）进行分型诊断（a ）5 .胰岛自身抗体或抗原特异性丁细胞是胰岛0细胞遭受免疫破坏的标 志物，是诊断自身免疫性T1DM的关键指标（B ）6 .应对年龄6月龄的患儿，部分胰岛自身抗体阴性的特发性fdm 患者，有家族史或伴有如神经性耳聋、视神经萎缩等特殊症状的患者进行基因检测，以排除单基因突变所致的糖尿病进行基因检测，以排除单基因突变所致的糖尿病(B)7 .成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA ）在病因上属于自身免疫性T1DM的缓慢进展亚型，其临床表现T1DM的缓慢
11、进展亚型，其临床表现、诊断和治疗均具有特殊性（a ）A血糖监测.血糖监测是1型糖尿病（T1DM）管理的重要组成部分，其结果有 助于评估患者的糖代谢紊乱程度，制定合理的降糖方案，评价降糖治 疗的效果并指导治疗方案的调整（a ）1 .临床常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖检测、糖化血红蛋白 （HbAic）测定、糖化白蛋白（GA ）检测和持续葡萄糖监测（CGM ）.T1DM患者胰岛功能差,血糖波动大，更可能从CGM中获益，推 荐首选其进行CGM （ A）2 .葡萄糖在目标范围内时间（TIR ）应纳入血糖控制目标，同时关注低 血糖时间和血糖波动（B ）A血糖控制1 .成人及有能力进行规律血糖监测的儿童
12、或青少年1型糖尿病 （T1DM）患者，建议糖化血红蛋白（HbAic ） 7.0% ;对于不能准 确识别低血糖及低血糖发作较频繁，既往有严重低血糖或医疗资源落 后地区的儿童或青少年T1DM患者,建议HbAic7.5% ;对于老年 T1 DM 患者，建议 HbAic70% , 3.9 mmol/L的葡萄糖低于目标范围时间（TBR ） 4%0老年或高风 险 T1DM 患者3.9 mmol/L 的 TBR 应2 岁）（C ）.依赖胰岛素治疗的T1 DM患者应学会使用碳水化合物计数（CC ）法, 学会灵活调整餐时胰岛素剂量（A）,并考虑蛋白质和脂肪的胰岛素 需求量（B ）3 .无充足证据证明常规补充维生
13、素和微量元素的膳食补充剂能改善代 谢指标，通常不推荐将其用于血糖控制（C ）.儿童青少年和妊娠期妇女不宜饮酒（C ）。成人T1 DM患者若饮酒， 需控制酒精摄入量，女性每日41个酒精单位，男性每日42个酒精单 位（B）4 .不建议T1 DM患者长期食用非营养性甜味剂，鼓励饮水代替饮用含 糖饮料和甜味剂饮料（B ）A运动治疗1 .运动对1型糖尿病（T1 DM ）患者有益（A ）.运动前需评估患者的血糖水平、合并症或并发症及相关疾病风险（B ）2 .运动处方包括运动形式、运动强度、运动频率、运动时间4个部分。选择何种形式的运动，取决于血糖水平及运动目的（B ）4推荐中等或以上强度水平的有氧运动至少
14、达150 min/周（A ）5.运动中需注意预防低血糖、酮症、运动损伤等不良事件（B ）A胰腺与胰岛移植1 .胰腺（岛）移植是部分或完全恢复生理性胰岛素分泌的治疗方法（A ）.胰腺（岛）移植适用于合并肾功能受损、即将接受或已经完成肾移 植术的患者（B ）2 .胰腺（岛）移植适用于经胰岛素强化治疗后仍然血糖控制不佳，反 复出现酮症酸中毒或严重低血糖的1型糖尿病（T1 DM ）患者（B ）.胰腺（岛）移植可以改善T1 DM患者的糖代谢,稳定或逆转糖尿病 慢性并发症，提高患者的生活质量和长期生存率（B ）A辅助治疗1.1型糖尿病（T1 DM ）辅助治疗药物有效性的证据仍十分有限，且在 儿童及青少年T
15、1 DM患者存在药物使用的年龄限制（B ）2.非胰岛素类药物在临床上并不作为普遍推荐，应在胰岛素优化治疗 的基础上，在充分考虑适应证及禁忌证并知情同意情况下，酌情个体 化应用（B ）A低血糖防治1 .低血糖分级:1级低血糖：血糖3.9 mmol/L ,且23.0 mmol/L ; 2 级低血糖：血糖3.0 mmol/L ; 3级低血糖：无特定血糖界限,出现 意识障碍或抽搐等情况，需要他人帮助的低血糖（A ）.对于血糖3.9 mmol/L的意识清醒患者，口服葡萄穗约15 20 g ） 是首选的治疗方法（B ）2 .对于血糖3.9 mmol/L的意识障碍患者,应避免经口给予任何食物 或液体（B ）.胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖或1次3级低血糖或无诱 因的2级低血糖，应放宽血糖控制目标，在数周内严格避免低血糖， 以部分逆转无症状性低血糖并降低未来低血糖风险（B ）3 .注意识别容易发生低血糖的危险因素，有助于预防低血糖事件的发 生（B）A急性并发症1 .糖尿病酮症酸中毒（DKA ）和高渗高血糖综合征（HHS ）均是1型糖尿病（T1 DM ）的急性并发症，前者更常见（B ）