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毕业生党员出国(境)留学保留组织关系申请表填表日期:年 月 日姓名性别民族免冠照片出生 年月入党 时间籍贯身份证号手机电子 邮箱党员 类型正式党员 预备党员毕业 班级学号微信号毕业学院QQ号通讯 地址国(境)内国(境)外国 (境) 内第一 联系人姓名(与本人关系)单位职务办公电话手机号电子邮箱国 (境) 内第二 联系人姓名(与本人关系)单位职务办公电话手机号电子邮箱留学国家留学学校(院系)留学起止时间(年/月)留学方式公派/自费原组织关系所在 党支部名称原组织关系所在党支 部负责人姓名、电话申请保留组织关系 起止时间(年/月)一党费交纳截止时间本人 申请(本人签名)年 月 日原组织 关系所 在党支 部意见签字:年 月 日学院党 委(党 总支) 审批意 见签字(盖章):年 月 日保留组织关系期间所在 党支部名称负责人 姓名、电话告知:出国(境)超过5年仍未返校的党员,一般予以停止党籍,停止党籍的决定由保留其组织关系 的党组织按照有关规定作出。对停止党籍的党员,返校后符合条件的,可以按照规定程序申请恢复 党籍。逾期未归且无故不与组织联系,若干年后回国要求恢复其党籍的,原则上不能恢复其党籍, 回国后表现好的可重新申请入党。注:此表一式三份,正反面打印,本人、学院党委(党总支)、校党委组织部各留存一份。 学生正式毕业脱离学籍关系后不再受理出国(境)保留组织关系申请。