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1、福建天评检测有限公司后锚固连接抗拔承载力委托检验协议书TPW-ZT018a委托编号：样品编号:客户填写委托单位名称联系电话地址邮编工程名称建设单位施工单位设计单位监理单位见证单位见证人签名年 月 日证书编号工程概况本工程设计为地下一层、地上一层的现浇钢筋混凝土结构，本工程于年月开工，现上部主体结构施工至0样 品 信 息类型（）膨胀型锚栓（）化学锚栓（）化学植筋（）其它：植筋（锚栓）直径植筋（锚栓）规格埋置深度（mm）粘结强度设计值检测项目（）抗拔承载力破坏性检验（）抗拔承载力非破损检验检测依据（）JGJ 145混凝土结构后锚固技术规程（）DBJ/T 13-129后锚固填充墙拉结钢筋施工及验收规
2、程（）JGJ/T 271混凝土结构工程无机材料后锚固技术规程（）GB 50203砌体结构工程施工质量验收规范（）其他：注：以上未注明年号的标准，均为最新版本，如需采用别的检测标准，请注明。报告发放（）自取（）邮寄（）电话告知结果（）其它：其它要求1、我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检测费用。2、如我单位对检测报告有异议，同意于收到报告之日起（以邮戳或领取时间为准）十五日内向贵司书面提出。委托单位代表（签字）： 年 月 日本 单 位 填 写核查样品是否符合检测要求？（）符合 （）不符合检测类别（）见证检验（）委托检验（）评定检验（）仲裁检验（）抽样检验检测收费人民币（大写）拾万仟佰拾元角分（：）预计完成日期年 月 日出具报告份数4份其它声明本公司保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。委托单位如无要求，我公司不保 存破坏性样品及超过留样期的样品。我司评审意见：能否满足客户要求？（）满足（）不满足业务受理员（签字）： 年.月 日公司地址：楼一层101室电话:电子邮箱: