肢体伤残评介.docx

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1、肢体伤残评介（II） 上肢功能评定标准肢体伤残评介（II）上肢功能评定标准【关键词】肢体伤残；永久残损；法医I临床学【中图分类号】d919. 4； r49【文献标识码】b【文章编号】10079297 （20xx） 04031506本文主要依据永久残损评定指南（第五版）介绍 上肢肢体缺损评定、感觉功能障碍评定、运动功能障碍 评定以及外周神经损伤后遗留功能障碍评定等标准。、关于上肢复合损伤评定结果的计算方法在上肢复合损伤功能障碍评定中有两种计算方 法，一种是a+b复合法，此外一种是直接相加。 （一）ab复合法ab复合法（ab复合值=a+b （1 a）,适用于不同伤残评定理论讨论类型残损评定时.犹如

2、一手指存在缺失、感觉功能障 碍、运动功能障碍.即将各种缺损值复合后得出该手指 功能总损失值：或者不同部位损伤后功能障碍评定.如 手功能、肘关节、腕关节和肩关节功能障碍，就是先将 各部位换算成上肢功能缺损值，然后再通过ab复合 法得出上肢功能总体损失值。当有多个数值需要复合 时，先将最小的两者复合，然后再依次复合计算。（二）直接相加法适用于同一 100%范围内整体的各组成部分损失 值的计算。在手功能评定中下列状况应用直接相加法。 （1）单手手功能缺损值即为各手指功能缺损值相加之 作者简介郭兆明（1980 ），男，医学学士，法医师，河南新乡市人，毕 业于华中科技高校同济医学院法医学系，主要从事法医

3、I缶床学讨论与检案。te： +86-10-68642359课题名称北京市法庭科学技术鉴定讨论所伤残评定理论讨论课题 杨凯，医疗损害赔偿的民事责任与法律适用。载于法律适用2oo4 年第1期。（潘善斌，医疗事故诉讼若干问题研讨。载于安徽农业高校学报（社 会科学版），20xx年第12卷第4期，第46页。参见：王利明，侵权行为法归责原则讨论。中国政法高校出版社20xx 年1月版第133页。 参见:李国光主编、最高人民法院经济审判庭编著，合同法理解与适用。 北京：新华出版，1999年版，第420页。（曹诗权、王雪琴，医疗责任案件法律适用的三个选择。载于律师世界 2。0年第11期，第5页。 316 和。一

4、手手功能为100% ,其中拇指占40% ,示指、中指 各占20%,环指、小指各占10%。（2）拇指从掌指关节近 侧水平离断后，可将其余4指功能缺损值相加后换算 成上肢功能缺损值，然后再直接加上拇指相应的上肢 功能缺损值（37%38%）即可。（3）拇指的运动功能损缺 值（100%）是由第一掌骨腕掌关节（75%）、拇指掌指关 节（10%）、指间关节（15%）组成。（4）每个部位运动或关 节运动缺损值都是由其各个组成部分缺损值相加所 得。如：示指远节指间关节运动缺损值即是示指指间关 节屈曲运动缺损值+背伸运动缺损值。（5）在适用补充 标准时，同一手指存在一个关节以上功能障碍且都使 用补充标准评定时，

5、仅在关节活动度正常且无截肢存 表1上肢不同水平截肢i指）占整个人尸肢、手、指功能 丢失率对比表i % ）表2四周神经损伤临床效果评定标准分级感觉so感觉缺失S1深部组织痛压觉恢复。（爱护性过敏缺失）s2浅表痛觉和触觉、温度觉部分恢复。（爱护性过敏减弱） s3浅表痛觉和触觉恢复。（轻触觉减弱）s3+两点辨别试验恢复正常。s4感觉功能完全恢复法律与医学杂志20xx年第11卷（第4期） 在时可直接相加，否则就必需用ab复合法。 二、上肢肢体截肢（指）功能缺损评定一上肢功能完全丢失占人整体功能的60%, 一手功能 完全丢失占该上肢功能的90% ,拇指占一手功能的 40%,中指、示指分别占一手功能的20

6、% ,环指、小指分 别占一手功能的10%。拇指从指间关节离断后拇指功 能丢失50%,示、中、环、小指从远端指间关节离断则该 手指功能丢失45% ,从近端指间关节离断则该手功能 丢失80%,从掌指关节离断则丢失100%。（见表1） 三.手功能障碍评定（-）缺损评定详见表1。表3两点辨别试验结果评定标准 表4拇指和小指感觉缺失比对表 表5示指环指和中指感觉评定 法律与医学杂志20xx年第1 I卷（第4期） （二）感觉功能障碍评定（见表2、3） 1.手指纵向感觉丢失（见表4、5）手 肢体伤残评介（H）上肢功能评定标准第2页 指纵向感觉分模侧和尺侧，拇指和小指感觉功能中株侧占40% ,尺侧占60%。示

7、、中、环指感觉功能中松侧占60%,尺侧占40%。手指纵向感觉功能障碍 评定时.可依据感觉功能障碍严峻程度及部位计算手 指功能丢失的比例。当拇指或小指缺损时，相应的示指 或环指皮肤感觉功能的比例发生转变，桥侧占40%, 尺侧占60%2.横断性感觉缺失横断性感觉缺失为该水平截指手指功能丢失比例 的 50%。（三）关节活动障碍评定手指关节活动障碍评定时，单个手指（除拇指外） 两个或两个以上关节均有损伤时，计算该手指功能丧 失比例时必需用ab复合法计算。拇指关节活动障碍 评定，可直接将不同方向运动障碍数值相加，然后再转 换成手功能丢失的数值。同侧手中有多个手指损伤时. 先将各手指功能丢失数值转换为相应

8、的手功能丢失的 数值，然后直接相加。（见表69） （四）手指复合损伤功能障碍评定 31 7 o手指同时存在感觉、运动障碍及缺损，应用ab法 复合计算。如：伤者左手感觉功能丢失占手功能的 25% ,运动功能丢失占手功能的20% ,缺损占手功能的 30% .则该手手功能丢失计算：20%+25%（120%）二 40% ,然后40%+25%（140%）=55% ,则该手手功能共 丢失55%。四.上肢大关节活动障碍评定关节活动障碍评定时，将关节各轴向活动障碍丧 失的比例直接相加，得出丢失上肢功能比例。两个或两 个以上大关节损伤时，计算丢失上肢功能丢失比例时 必需将各关节活动障碍致上肢功能丢失总值通过ab

9、 法复合。（见表1014）五、上肢外周神经损伤功能障碍评定上肢损伤常伴有外周神经损伤，神经损伤严峻程 度及恢复状况不同对上肢功能影响也不同.评定时可 依据神经支配的感觉和肌肉状况进行计算。外周神经 损伤后手指感觉或运动功能障碍留意不能和手功能评 定重复计算。（见表15、16）六.补充标准上肢各关节活动障碍评定时，存在不适用上述标准评定，如：关节炎、关节脱位、关节侧偏等，此时可根 裹6示、中、环、小4指运动功能缺损对比裹活动度 0 1o 2o 3o 40 5o 60 70 80 90 10o6 o85 10o91 10o12 6 o58 69 8o 70 75 8o 注：if表示关节屈曲活动丢失

10、功能比例，ie表示关节背伸活动丢失功能比 例，ia表示关节处于强直位丢失功能比例，下同。举例：某伤者左手中指砸伤,远端指问关节活动活动范围伸直屈曲5oo, 近端指间关节强直处于屈曲30。位。查表6知：远端指间关节伸直。位ie为0,屈曲50o位if为10%,副远端指间关节活动障碍丢失中指功 能的比例为if+ien。；近端指间关节强直于屈曲50。位，ia为55%。则中指功能丢失的比例为：55%+10%(1-55%)=59、5%,占该手功能丢失的比例 为 59. 5%x20%= 12%。裹7拇指屈伸功能缺损评定对比裹 活动度 o 40 5o 60 7o 8o if 1o 9 8 7 i e ia 1

11、o 9 8 7 if 15 13 11 ie o o o ia 15 13 11 2 1 o o 3 5 8 1o 5 6 8 1o 3 2 1 1 o 7 9 11 13 15 1o 11 j2 14 15 钉：2 o卯 粥钙铝ooM8 O 8乃OO田眦呻25 5 1o 29 39h 8加13 12 315 2 135 6 o7 5 2 4 37 1 33 5 3 2 3oo3 2 2 7 4 4 8o 45 45 m认m认P d 318 据表17、表18列出的相关参数进行计算。留意补充标 准的适用条件是在无法使用上述标准评定时才使用， 犹如一手指存在一个关节以上功能障碍且都使用补充 标准评

12、定时，仅在关节活动度正常且无截肢存在时可 直接相加，否则就必需用ab复合法。（见表17、18） 七.上肢功能障碍评定的步骤 分为九步：1 .计算手功能障碍丢失上肢功能比例。2 .计算腕、肘、肩关节障碍丢失上肢功能比例。 3 ,计算上肢前臂或上臂截肢丢失上肢功能比例。4 .计算上肢外周神经系统障碍丢失上肢功能比例。5 .计算上肢外周血管系统障碍丢失上肢功能比例6 .计算符合补充标准的上肢功能丢失比例。7 .计算上肢总的功能丢失比例。将上述各部位功 能障碍丢失上肢功能比例综合计算，计算法则遵照前 述计算原则。8 .转换成全身功能丢失比例。表8拇指外展功能丢失评定比对表 外展度数拇指功能丢失比例 外

13、展丢失比例内收丢失比例 强直丢失比例 表9拇指内收对掌功能丢失比倒裹 拇指功能丢失的比例 距离tin内收运动功内收处于强对掌运动功对掌处于强 能丢失拇指直位丢失拇能丢失拇指直位丢失拇 功能比例指功能比例功能比例指功能比例8 20 20 0 297 I3 19 I 276 8 I7 3 245 6 I5 5 224 4 10 9 273 3 I5 I3 3I2 I I7 22 36I 0 I9 3I 40 0 0 2o 45 45 注：内收距离指拇指指问关节处与小指掌指关节上方的远端掌纹 处的距离，正常范围为08cm：对掌运动距离指拇指指问关节处与远端 掌纹和第三掌骨交界处的距离，正常范围为0.

14、8cm。手小者可能达不到 8cm.对比健侧计算。法律与医学杂志20xx年第11卷（第4期）9 .如双侧上肢功能均有功能丢失，将双侧分别转换成全身功能丢失比例，然后再用ab复合法复合双侧肢体丢失全身功能的比例。举例：某女，双手被机器绞伤，左手示指从远端指间关节离断（上肢功能丢失为2o% X45%义9。=8%）,棱侧皮支神经损伤，感觉特别及痛苦分级为1级（95%）（上肢功能丢失为5%x95%=5%）,拇指在cmc关节离断（上肢功能丢失为38%）；右上肢从手掌处全部离断，手指完全缺失（上肢功能丢失为90%）,右肘关节活动特别，活动范围为屈曲4。屈曲9。，前臂旋转旋前3o。，旋后5o。（上肢功能丢失为

15、16%）。计算如下：左上肢功能障碍总和为13%8%+5%（1-8%）13%1+38%-51%,转换成全身功能为31%。右上肢功能障碍总和为92%9。+16%（19。%）】，转换成全身功能障碍为55%。综合双侧肢体功能障碍后，该伤者全身功能障碍为69%55%+31%（1-55%） 1o表15感觉特别或痛苦及运动障碍程度分级分级感觉或运动特别表现功能障碍程度总觉特别或痛苦5级无特别4级感觉过敏锐度减退，伴或不伴感觉特别或疼痛，感觉特别或痛苦在活动时往往不觉察3级感觉过敏锐度减退.伴或不伴感觉特别或疼痛.感觉特别或痛苦可以干扰活动2级感觉过敏锐度减退.伴或不伴感觉特别或疼痛.感觉特别或痛苦可以阻挡活动或灼痛I级感觉过敏锐度减退.伴感觉特别或严峻痛苦.阻挡大部分活动和（或）导致严峻灼痛0级 感觉过敏缺失，伴感觉特别或严峻痛苦，阻挡全部活动运动特别5级可以反抗重力和政党抗阻力运动4级可以反抗重力和部分抗阻力运动3级 可以反抗重力.不能抗阻力运动2级可以做不反抗重力的运动I级只有轻度肌肉纤维收缩.无运动0级无收缩运动I25 26-60 61-80 8I99 I0ooI25 26-50 5I75 7699I oo