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1、中医医院等级评审材料准备清单第一局部AA* 七.弟一早1.1 1医院中长期开展规划要有红头文件、会议记录、会议内容要包含中医特 色优势、具体举措、举措最少落实2项、中医治未病、信息化1. 2、1. 2.1制度3年工作方案要和规划统一、要包含中医特色优势、具体举措、 有优化中医药人员结构、增强中医药人才队伍建设的具体举措 并落实、要有原 始材料工作方案中要有开展中医重点专科、学科、中医药人次培养等材料可以表达在年度工作方案中、要有资金投入有证实、资金预算、决算、票据、 账簿等.1. 2. 3 每年对影响中医特色优势和提升临床疗效的关键问题有调研分析 有 针 对性举措.1.2. 4每年对医院对中医
2、药特色指标 包括中医类别执业医师占执业 医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例中药饮片处方占处方总数的比例等定期至少每年一次进行考核、分析.1. 3、1. 3.1发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效的鼓励和考核制度并实 施、要求大家知晓.目标考核中有发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效的相关指标将发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效情况的考核结果表达在科 室 分配方案中有考核结果、打分、分配比例、要有财务原始记录对口支援制度、举措、方案协议书、影像资料、人员培训记录、签 到等成立对口支援机构 1.4.3 “十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案？国发(2021)
3、11号明确提出的4项中医药工作指标要求.实验室制定消毒举措并保存各种消毒记录.定期监控各种消毒用品的 有效性.3. 3.1. 2. 5无化学危险品治理制度、实验室化学危险品治理、废弃物、废 水的处置符合要求.3. 3. 1. 3由具备临床检验专业资质的人员进行检验 质量限制 活动.相关资质证件3.3. 1.4检验报告及时、准确、标准严格审核制度.按时限 报告、有审核3.3. 1.5成立质量与平安治理小组 制定质量与平安治理方案和质量限制指标 开 展质量治理工作.所有POCT工程均应开展室内质控和院内比对实验 并参 加室间 质评.二医学影像质量治理3. 3. 2.1.1 ?放射诊疗许可证？效劳满
4、足临床需要 提供24小时急诊影像服 务.3. 3. 2. 1.2放射人员档案.3.3.2. 1.3制定科室无紧急意外抢救预案 科室有必要的紧急意外抢救药品器 材 相关人员具备紧急抢救水平有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程.3. 3. 2. 2. 1建立健全各项放射规章制度和技术操作标准落实岗位责任开展质量 限制.3. 3. 2. 2. 2有定期校正和维护记录 设备运行完好率95%3. 3. 2. 2. 3采用多种形式 开展图像质量评价活动.3. 3. 2. 3. 1医学影像诊断报告及时、标准 有审核制度与流程.3. 3. 2. 3. 2有重点病例随访制度并落实 定期召开疑难病例分析与读片会
5、.3年材 料.3. 3. 2. 4.1制定医学影像设备定期检测、放射平安治理等相关制度 医学影像 科通过环境评估.3. 3. 2. 3. 3有受检者和工作人员防护举措.3. 3. 2. 3. 4制定放射平安事件应急预案并组织演练.四、其他科室质量治理85分一手术治疗治理20分3.4. 1.1制定手术医师资格分级授权治理制度与程序 实行手术医师资格准入 制 分级授权治理.手术医师对授权知晓率100%.3. 4. 1.2实行患者病情评估与术前讨论制度制定诊疗和手术方案落实患者知情同意治理的相关制度 并记录在病历中.抽查近1年3份手术病历1.3 .2根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论 制订手术治
6、疗方案或方 案.抽查近1年3份手术病历3.4. 1.4 .3落实患者知情同意治理的相关制度与程序4.1. 3.1有重大手术包括急诊情况下报告审批制度制定需要报告审批的手术目录.3. 4.1. 3. 2有急诊手术治理的相关制度与流程 建立急诊手术绿 色通道1.4有手术抗菌药物应用治理制度 预防使用抗菌药物标准.抽查近1年3份 手术病历3.4. 1.5. 1术后首次病程记录于术后即时完成 手术主刀医师在术后24小时内 完 成手术记录抽查近1年3份手术病历3. 4. 1. 5. 2手术后标本的病理学检查有明确的规定与流程 送外院病理有协议 和 工作机制完善肿瘤手术离体组织病理学检查送检率100%明确
7、术后诊断并记录.二麻醉治疗治理15分3.4.2. 1.1制定麻醉医师资格分级授权治理制度 对麻醉医师有定期水平评价 和 再授权机制.授权文件3. 4. 2. 1.2麻醉科人员档案3. 4. 2. 2. 1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度.查阅相关资料 并抽查近1 年3份手术病历3. 4. 2. 2. 2由有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估 制订麻醉方案.3. 4. 2. 3履行患者麻醉前的知情同意 包括治疗风险、优点及其他可能的选择3. 4. 2. 4.1有麻醉过程中的意外与并发症处理标准.3. 4. 2. 4. 2执行手术平安核查 麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分表达3. 4.
8、2. 4. 3有麻醉效果评定标准与规程 并按规定进行麻醉效果评定三感染性疾病治理110分）3.4.3. 1执行?传染病防治法?及相关法律、法规、规章和标准健全传染病防治与 医院感染治理组织架构完善治理制度并组织实施.有治理部门3. 4. 3. 2感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定 成立重点 传 染病防治专家组.有独立分区及各科室3. 4. 3. 2. 2人员配备应符合国家有关规定 并开展岗前培训及考核 成立重点传 染病防治专家组.3. 4. 3. 2. 3落实门、急诊预检分诊制度 执行“首诊负责制或报告疫情及时、 完整.3. 4. 3. 3.1为医务人员提供符合国家标准的消毒与
9、防护用品根据标准 预防 的原那么采取标准防护举措.3. 4. 3. 3. 2根据？医疗废物治理条例?要求 标准处理医疗废物.3. 4. 3. 4开展对传染病的监测和报告工作.有专门部门或人员负责传染病疫情报 告工作并根据规定进行网络直报.有相关制度.3. 4. 3. 5.1定期对全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练.3. 4. 3. 5. 2开展常见传染病及重大传染病预防知识的教育和咨询.四输血 治理与持续改良15分3.4. 3. 5.2为临床提供24小时效劳的水平满足临床需要无非法自采、自供血液行为.与指定供血单位签订供血协议.3. 4. 4. 2. 1开展对临床医师输
10、血知识的教育与培训 每年至少一次 查3年.3. 4. 4. 2. 2执行输血前相关检测规定输血前向患者及其近亲属告知输血的目的 和风险并签署“输血治疗知情同意书.血型及感染筛查肝功能、乙肝五项、 HCV、HIV、梅毒抗体、查5份输血病历3. 4. 4. 2. 3建立输血适应症治理规定 医务人员输血适应症掌握 查1人3. 4. 4. 3. 1制定血液贮存质量监测标准与信息反响制度.3. 4. 4. 3. 2制定临床输血过程的质量治理监限制度与流程.考核1名医务人员抽 查3份运行或归档输血病历.3. 4. 4. 3. 3制定限制输血感染的方案与实施情况记录.抽查3份运行或归档输 血 病历3. 4.
11、 4. 4.1制定输血申报登记和用血报批制度用血申请单格式、书 写标准 信息记录完整；大量用血报批审核率100%临床单例患者用全血或红细胞超过10U 履行报批手续紧急用血必须履行补办报批手续.输血科、临床科室有登记3. 4. 4. 4. 2制定输血前的检验和核对制度 实施记录 查2人3. 4. 4. 4. 3制定紧急用血预案 并落实.查2人3. 4. 4. 5. 1制定输血前检测和输血相容性检测治理制度3. 4. 4. 5. 2做好相容性检测质量治理 开展室内质量限制 参加输血相容性检 测 室间质评.3年五医院感染治理略）五、病历案质量治理20分3. 4. 4. 5. 3或治理中级以上专业技术
12、职务任职资格的人员负责病案科/室配备相应的设施、设备 人员档案3.5.2. 1对门、急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等根本信息. 为急诊留观患者建立病历.3. 5. 2. 2每位住院患者有姓名索引系统内容至少包括姓名、性别、出生日期 或 年龄、身份证号.每位患者有唯一识别病案资料的病案号.3. 5. 2.3患者出院后 住院病历3个工作日内归档率三90有未归档病历追 踪记 录.3. 5. 3.1制定病历书写质控治理目标 新员工岗前培训和住院医师三基练习覆 盖率三95%病历书写考核合格率三95%无丙级病历.3. 5. 3. 2制定病历书写质控治理制度及记录.3. 5. 3. 3建立病历
13、质量限制与评价组织医院有专职的质控医师 科室有兼职的 质控医师.3. 5. 3. 4制定病历书写质控治理持续改良举措.定期对病历质量总结、 分析、评价提出整改举措.1. 1. 1 .1采用国际疾病分类与代码、中医病证分类与代码与手术操作分类对出院 病案进行分类编码 提升编码质量.3. 5. 4. 2建立出院病案信息的查询功能.第四章药事治理4. 1.1制定药品采购供给治理制度与流程有固定的供给商资 质合格 制定“药品处方集和“根本用药目录有适宜的储藏.1. 1.2有药品效期治理相关制度与处理流程有限制举措和记录有高危药品目录 各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志.药品名称、外观或外包装相似的
14、药 品分开放置并作明确标示.1.1.3 制定相应的麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品等“特殊管 理药品治理制度平安设施到位.“麻、精药品未实行三级治理和“五专 治理.1.1.4 有存放于急诊科、病房急救室车、手术室及各诊疗科室的急救等备用药 品治理和使用的制度与领用、补充流程并落实.科室有登记抽查3各科L 1.5制定药品办理退药的相关规定对退药进行有效治理保证质量并有记录.4. 2.1医师处方签名或签章式样应留样备案.4. 2.2医师开具处方标准完整 开具处方全部使用规定的药品通用名称、新活性 化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称.处方用量和麻醉、精神等特殊药品 开具符合规定.根据
15、？医院处方点评治理标准试行？的要求制定医院处方点评制度组织 健全责任明确有处方点评实施细那么和执行记录.定期对西药处方和病历进行 点评发布结果对不合理处方进行干预.4.3. 1药事治理组织下设抗菌药物治理小组人员结构合理、责任明确.对医务 人员进行抗菌药物合理应用培训及考核.医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量治理考核指标 实行 奖惩治理.4. 3. 3医院制定抗菌药物临床应用和治理实施细那么、抗菌药物分 级 治理制度并检查落实情况.门诊患者抗菌药物使用率或20%住院患者抗菌药物使用率或60% I类切口 手术时间W2小时 预防性抗菌药物使用率或30%.4. 3. 5制定目录外抗菌药物
16、临时采购相关制度与程序.医院抗菌药物采购目录向 卫生、中医药治理部门备案药学部门根据目录进行采购.4. 4.1制定药品不良反响与药害事件监测报告治理的制度与程序.根据规定报告 药物不良反响和药害事件.建立有效的药害事件调查、处理制度、程序.第五章护理质量治理第六章医院治理6.1.1 ?医疗机构执业许可证？根据中医药治理部门核定的诊疗科目执业按时 进行医疗机构年度校验.6.1.2 根据?医疗机构执业许可证?登记范围开展诊疗活动制定医疗技术准入及 监督治理的相关制度.制定卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定专业人员资质证.6.1.3 1医院将信息化建设列入医院建设的总体目标并制定中长期规划和
17、年度工 作方案.1.4.4 开展中医适宜技术推广工作 学习班、培训、讲座等资料建立视频平台有参加会议的证实.g 一玄第二章2.1人员中医比例和黑龙江中医药大学佳木斯学员联合培训、制作培训证书、试卷、签到、影像材料等.制作医院人员中医明细.2. 2.1制定中医药人员队伍建设规划2. 2.2 见医院工作方案2. 2. 3 医院有重点专科学科带头人及继承人选拔与鼓励制度并组织实施.确定的人选要有资料、会议记录、符合该制度.2. 2.4 师承制度、有方案和举措3年2. 3.1自2021年开始进行医师定期考核内容以中医为主、有试卷、方案.2. 3.2 中医师标准化培训市里未开展、我院自行培训有培训档案.
18、2. 3.3 三基培训有培训档案2.3.4 继续教育学分达100%学分手册、学分统计表、学分证.2. 3. 5 非中医技术人员培训与考核.2. 3. 6 建立中医药人员技术档案.第三章3.1、科室命名符合标准.1.1. 1、门急诊、病房符合要求医院平面图、分布图、设备清单.1.1. 2科主任、护士长、学术带头人、继承人符合要求主要看人事档案.中医特色效劳工程挂牌悬挂、要有工程介绍、功能、优点、价格等1. 4三级查房要有中医药诊治内容 本年度5份归档病历1.1. 5开展病例讨论、危急危重、疑难病讨论5份讨论病例6三级医师专科继续教育.3.3、*3.3. 1中医每科3种诊疗方案 必须是科室前五位的
19、疾病 包含中西 医病 名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价.3. 3.1 医师掌握诊疗方案.3. 3.2 诊疗方案在临床中应用3份运行、归档病历.1.1.3 诊疗方案中医疗效进行分析、总结及评估优化诊疗方案.1.1.4 手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案 手术病例能正 确配合使用中医药治疗.3.4、 3.4. 1制定至少2个中医临床路径方案、总结、分析查病历.3.4.1 医生掌握临床路径提问.3.4.2 临床路径得到应用 查病历.3.5、 3. 5. 1-3病历情况入院记录四诊完整、首程、病程记录表达理法方药一致.3. 5. 4-5处方书写符合标准 抽查近一年20张门诊处方.3.
20、6、3.6. 1辩证使用中成药抽查近1年10份归档病历.3. 6.1 -3门诊用药合理配伍符合联合用药原那么、剂量、用法抽查近1年20 张中成药处方.3.7、 中医医生掌握相关理论、对本科常见病、多发病掌握情况.考核3名医 师科主任、主治医师、医师各一名.3.8、 建立设备清单 中医设备达8类、设备必须使用3.9. 1中医医疗技术工程大于等于40种制作挂牌、要有工程介绍、功 能、 优点、价格等.3. 9. 2非药物治疗大于10%报表、门诊日志.3. 9. 3科室设立中医治疗室大于50%门诊设立中医治疗区.4. 10、3. 10. 1常年应用的医疗机构中药制剂三10种.3. 10. 2门诊处方中
21、中药饮片、中成药、医院制剂处方比例三60%中药饮片处方占门诊处方总数的比例三30%.查上年度统计资料、抽查处方.3. 10. 3中药饮片处方数占门诊人次的比例三50%.查上年度统计资料、抽查处方. 第四章4.1、4. 1.1确定重点专科现有骨伤科要文件.再由市卫生局确定至少一个不少于30张床4. 1. 2 病床不少于30张.4.1.3 根据？中医医院医疗设备配置标准?要求配备中医诊疗设备 诊疗设备 满 足临床工作需要.附设备表4. 1. 4 中医人员达70%带头人在学术团体任职 文件.4.1.5 中医辩证率达100%查10份运行病历或门诊病历.4. 1. 6 中医治疗率60%优势病种达70%.
22、查上年度统计资料.4.1.7 :专科效劳量在相应级别中医同专业科室中领先门诊量、出院人数逐年 增加.查三年度统计资料4. 2、4. 2. 1制定专科开展规划.4. 2. 2 制定年度重点专科工作方案.4 . 2.3制定本专科发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效的具体举措 可 表 达在年度工作方案中.抽查2项落实情况.2.4 确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势 中医临床疗效突出 居本 专科收治病种前列.4.3、4. 3. 1每科3种诊疗方案 必须是科室前五位的疾病 包含中西医病名、诊 断、治疗、难点分析、疗效评价.4. 3. 2医师掌握本科诊疗方案.提问4. 3. 3诊疗方案在临床中得到应
23、用.抽查3份运行病历.4. 3.4定期每年至少一次对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行 分析、总结和评价中医疗效评价客观、科学.三年4. 4.制定?学术继承工作方案及实施举措?名老中医学术继承人个人资 料? 名老中医学术经验资料?名老中医学术思想及临床实践资料?本专业领 域中医诊 疗技术文献挖掘整理应用资料4. 5、定?专科技术及特色疗法操作标准？、2名医师掌握、中药制剂至少2种制 定?XX科中药制剂研究方案？5. 1建立?七台河市中医医院药事治理委员会？下文件建立?七台河市中医医院药事治理委员会责任？建立?七台河市中医医院药事治理委员会会议纪要？建立?七台河市中医医院临床中药使用监
24、督、评价治理方法？5. 2.1设立中药饮片库房建立中药饮片库房工作制度.设立中药饮片调剂室建立中药饮片调剂室工作制度.设立中成药库房建立中成药库房工作制度.设立中成药调剂室建立中成药调剂室工作制度.设立中药周转库建立中药周转库工作制度.设立中药煎剂室建立中药煎剂室工作制度.5. 2.2中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室建立通风扇、吸尘设备、地 漏和垫层、灭火器等设施.5. 2.3中药饮片调剂室大于80平中成药调剂室大于40平.5. 2.4中药房设备合格.5.2.5 -5. 2. 6-5. 2. 7中药房人员人事、技术档案、人员学历、资质5. 2.8药械科要建立以中药为主要内容的培训制度、
25、培训方案、培训教案、培训 照片、培训登记、培训签到、考核试卷、考核登记.5. 3.1建立?七台河市中医医院中药饮片采购制度?建立中药饮片供给商资 质档 案、中药入库清单、评估记录.5. 3.2建立？中药饮片验收制度？建立验收记录.5. 3.3建立？中药饮片储存治理制度？配备必需的设施设备.5. 3. 4建立毒性饮片治理制度和登记.5. 3. 5建立?处方饮片调剂制度和操作标准？根据规定进行审核和复核签字.5.4 使用小包装中药饮片.大于300种5.1 建立?煎药室工作制度？建立相关设备的?标准化操作规程？建立煎药室?质量限制和检测工作制度及记录?.5. 5.2 完善煎药室布局 建立流程5. 5
26、. 5 建立煎药室操作记录.5. 6建立中药饮片调剂给付制度5. 7. 1建立委托加工准备委托加工批件5. 7. 2 5. 8. 1成立专职临床药师 建立中药咨询窗口建立咨询记录.5. 7.3建立？中药平安性监测治理制度?和？中药不良反响事件报告制度?建 立？中 药不良反响报告记录？建立？中药处方评价制度?和？中药处方评价记录？定期发布.5. 7.5建立？中药及中药合理应用知识宣传手册?6-7略第八章1.1、 8. 1. 1:见医院开展规划和年度工作方案.8.1. 2制定开展中医治未病工作方案、有举措及实施.1.2、 8. 2. 1有健康状态信息采集与治理区域、健康状态辨识及其风险评估区域、
27、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区域.8. 2.2 配备4名人员中医3人、至少一名高年资主治医师.9. 2.3 设备 健康状态信息治理设备 计算机、打印机、 、专用文件柜.健康状态辨识及其风险评估设备.中医健康评估设备中医体质辨识评估系统常规的理化、影像等辅助检查设备可整合本单位的其他相关资源.健康咨询 与指导设备.健康宣教宣传栏影像等演示设备.选择配置多媒体教学设备及信息 网络系统等设备.健康干预设备.各类针灸、拔罐、刮疵板等器具中医治疗设备等.8. 2.4 建立工作制度、效劳标准、技术标准.8. 3、8. 3. 1布局合理流程合理选择在哪8. 3. 2 建立健康数据库 可以是电子版.
28、8.3.3 开展中医体检和评估 有表格、记录.8.3.4 提供中医干预效劳中医健康教育、中医技术.8. 4、8. 4. 1保健技术不少于5项.8. 4. 2技术符合标准.第二局部果一早一、医院设置、宏观材料 如医院简介、医院手册等.1.1. 1.2公益工程 如捐款、扶贫、义诊等.1.1. 1.3建立制度、方案有课件、名单、记录、考核等需卫生局指令.二、 医院效劳 、根据1994年标准 准备医疗机构许可证、人员名单、执业证、设备 所在科室、功能、状况、厂家、型号、医院简介等.1. 2. 1、医院各部位有标识、有残疾人设施、有保护隐私和治理举措.1.2. 1.2建立患者入院、出院、专科制度、各科值
29、班表1.3 有双向转诊制度、有转诊记录.1.3. 1.4门诊秩序好.1. 2.1. 5平均住院日下降3年统计资料.1.1. 2、1. 2. 2. 1首诊负责制、危重患者记录.1.2. 2. 2制定绿色通道制度、流程.文件2.3制定多局部合作制度、流程 文件.1. 2. 3、1. 2. 3.1制作价格公示板明确医保支付工程.1.2. 3. 2制作各种知情同意书、相关制度各种签字订册.1.3. 3. 3设立投诉部门、建立制度、公布方式、地点 及时处理.1.3.4、 营养、配餐、煎药效劳.1.3.5、 禁烟制度.方案、标识.三、应急治理传染病治理制度、部门、无传染病漏报、医疗信息完整.1.3.1、
30、1.3. 2. 1有各种预案、流程图、登记、图片、简报、记录.1.3. 2.2有应急治理部门、文件 有制度、总值班室有责任、工作流程图、各 种突发事件流程.1. 3. 3、1. 3. 3.1医院有应急工作领导小组 文件院长是组长.1.3. 3. 2有院内、外、院内各部门协调制度、协调人.1.4. 3. 3 建立应急队伍、建立中医应急队伍.1. 3. 4、 医院有应急指挥系统或应急预案.1. 3. 5、1. 3. 5. 1应急技能培训、考核方案相关人员掌握.1. 3. 5. 2开展突发事件应急演练、传染病应急演练四、临床医学教育1.1.1 政府指令性培养基层卫生机构制定制度、培训方案有教师、学员
31、、课 件、设备、经费、签到、培训证承当医学院校实习工作1. 4. 3制定医学继续教育相关制度鼓励医务人员参加常见病、多发病研究有制度、经费、条件、设施.1.4.4 鼓励医务人员参加参加中医药科研有制度、经费、条件、设施.第二章 患者平安1 建立查对制度建立就诊患者唯一识别标志医保科、身份证、病历号等均可.2. 1. 2执行查对制度资料、模拟提问. 3 建立专科交接登记制度要有程序、身份识别查科室登记.2.1.4 使用腕带.2.1 、2.2. 1建立手术平安核查、风险评估制度、工作流程.现场考核手术医 生、麻醉医生、护士 .2. 2.2建立手术部位标示制度、流程尤其对双侧的颜色、标示方法标准考核
32、2 位医生2. 3、2.3. 1建立危急值治理制度、报告流程、危急值表考核医生、护 士、医技人员各12. 3.2危急值报告要标准、有登记、处理举措抽查5项处理记录.2. 3.3建立医疗不良事件患者投诉、输液反响、药物不良反响等报告制度、 流程.考核2名医师.2.1 2.4. 1制定患者跌倒、坠床事件报告制度、预案、流程.2. 4. 2制定压疮风险评估与报告制度 有诊疗及护理标准.访谈2为护士第三章医 疗质量一、医疗质量治理组织与制度1.1.1 立院、科2级医疗质量治理机构 文件 院长、科主任为第一责任 人.1.1. 2成立相关委员会文件各委员会要开展工作.1.1. 3制度医疗质量治理和持续改良
33、方案有考核标准、方法、指标有考核记录.二、医疗技术治理3. 2.1有医疗技术治理部门、有医疗技术治理制度、有医疗技术目录.有医疗技 术工程审批、治理流程.3. 2.2 有医疗技术治理制度、分级、分类治理、有档案新技术要报批.3. 2. 3 3. 2. 3.1有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案在新技术准 入风险治理中有保证患者平安举措和风险处置预案.3. 2. 3. 2制定新技术、新工程准入治理制度 包括立项、论证、审批等治理程序 对新技术、新工程进行全程追踪治理与随访评价.三、医技科室质量治理40分一临床检验质量治理20分3. 3. 1. 1 医院检验工程表3. 3. 1. 1. 3提供24小时急诊检验效劳明确急诊检验报告时间临检工程或30分 钟出报告生化、免疫工程或2小时出报告.3.3. 1.1. 4检验工程、设备、试剂及校准品治理符合现行法律法规及卫生行政部 门标准的要求.检验设备、试剂三证齐全 不过期3. 3. 1. 2. 1有实验室平安治理制度和流程.3. 3.1. 2. 2实验室进行生物平安分区并合理安排工作流程以防止交叉污染.3. 3.1. 2. 3个人防护.实验室制订各种传染病职业暴露后的应急预案、举措 并详 细记录处理过程.