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1、谑勒提出的精神分裂症思维的主要特点：思维松散和思维破裂的看法 被人们接受。抽象思维水平下降多见于大脑器质性损害和智力迟滞的患者;抽象概括过程歪曲多见于精神分裂症患者。心理障碍的预防应进行三方面工作：维护和增进心理健康水平；关注不 同年龄阶段的心理卫生重点；实施三级预防.婴幼儿期，童年期和青春期心理卫生工作的重点：婴幼儿:注意防止某些不恰当的教育方式，防止幼儿生活在较为孤寂的环境里,或受到不良的刺激;童年明:要作业好孩子从幼儿园进入小学的衔接工作;不要培养”标准儿 童”;不要给孩子“加码”；青春期:执行及时和恰当的性教育.森田关于神经症发病的基本观点：森田关于神经症发病的基本理论，简而 言之，就
2、是具有疑病素质的人,由于某种契机，把人们普遍存在的一些身 心自然现象如用脑过度时的头痛，失眠，与圣人交往时拘谨不安,以及偶 然出现的念杂，口吃等,误认为是病症，而把注意力集中在这上面，感觉越 明锐，病症就越重.由于这种精神交互作用而形成的恶性循环，结果成为精神衰弱发作的神经症.森田疗法就是要改善疑病素质，破坏其交互作用，从而使症状消失。心理治疗：也称精神治疗，是有别于生物治疗，化学治疗和物理治疗的一整 套治疗方法.从口上讲,凡是运用心理学的基本原则和技巧，通过语言， 表情，态度，姿势，行为，以及周围环境和生活条件的改善，去影响改变患者 的感受，认知，情绪和行为等，从而达到改善其心理状态，行为方
3、式以及由 此引起的各种躯体症状，都可以认为是心理治疗.但从狭义上讲，心理治内脏和本体感受器的幻觉等。最常见的幻觉是幻听,其中以言语性幻 近最多）。机能性幻听：幻觉的另一种特殊形式，是病人在听到外界某 种现实声音刺激的同时，出现与此无关的言语性幻听。感知综合障碍: 病人可以正确感知某一客观事物整体，但对其个别属性及时空关系的 综合作用却发生了障碍。似曾相识症：病人在接触到新的环境、事物 或人的时候，好像过去曾经见到过或经历过，因而在自己的记忆中有 一种早就体验过的熟悉的感觉。旧事如新症：是对于本来熟悉的周围 事物感到陌生，即病人对过去曾经体验过而且相当熟悉的环境、事物 和人，当他再次接触时，有一
4、种似乎从来也不曾见过的新奇而陌生的 感觉。错构症：是指病人将过去可能在生活中经历过，但在他指的那 段时间里并没有发生过的事件，错误地作为当时的一件真事来诉说， 不自觉的加以歪曲和渲染，并坚持自己所说的事情是真实的。虚构症： 是指病人在回忆中把过去从未发生过而可能是纯属幻想的事件，当作 亲身的经历，并坚信确有其事。思维奔逸：联想速度反常的加快，思 潮澎湃，语速增快，口若悬河，高谈阔论。随境转移：常常一个问题 未说完，接着就转移到另一个话题上去，主题可以随着当时周围环境 中所发生的变化或出现的新情况而转移。思维迟滞：思维过程十分缓 慢，联想困难，思路阻滞。思维松散：联想范围过于散漫，思想内容 虽多
5、少也有点联系，但缺乏逻辑的必然联系，内容结构不严谨。思维 破裂：思想内容缺乏内在应有的逻辑性，句与句无任何联系，缺乏中 心思想，内容支离破碎杂乱无章，使人无法理解其意义所在。妄想： 在病理基础上产生的歪曲的信念、错误地判断和推理。（特征：妄想按起源分一原发性妄想和继发性妄想；按结构分一系统性妄想和非系统性妄想；按内容性质分一被害妄想（包括关系妄想、被害妄想、影响 妄想、嫉妒妄想）、夸大色彩的妄想（包括夸大妄想、发明妄想、钟情 妄想）和贬斥性质的妄想（包括自责自罪妄想、疑病妄想）。情感障碍与意志行为障碍:1高涨和兴奋地情感活动异常的具体体现: 情感高涨、欣快、情感爆发、病理性激情、易激惹。2意志
6、增强（妄 想症、精神分裂症、妄想型病人症状后阶段）；意志减退（心血管疾病、 躁郁症）；意志缺少（精神分裂晚期，痴呆状态）3木僵状态分为：抑 郁性木僵（病人的情感活动与内心体验是相符合的）；心因性木僵（反 应性精神病突遭强刺激，心理遇到“休克”）；紧张性木僵（精神分裂 症紧张型，全身骨骼肌紧张，无任何反应，历时可长可短）；器质性木 僵（感染、中毒外伤癫痫发作，严重急性脑损害，运动不能，可做被动进食或排便动作）4躁狂性兴奋：心理活动，言行动作行为都大大增加，行动有意识目的，与周围环境配合，为人理解，但不能贯彻始终（躁郁症精神病）；青春性兴奋：言语多，但支离破碎语无伦次，破裂性思维，表现离奇古怪，缺
7、乏动机和目的，不为理解，与周围环境 不配合、不协调（精神分裂青春期）；紧张性兴奋：话少却言语简单、 单调，心理活动不协调，无端伤人伤物，没有指向目的，使人琢磨不 透，持续短（精神分裂紧张型）智力：人们在认识过程方面所表现出来的各种能力，如学习能力，思考 能力，适应环境的能力等。智力障碍：又称智力缺陷，一般指的是由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的 障碍。智力障碍可分为智力迟滞和痴呆两类。心理迟滞：1基本症状是智力低下与社会适应能力低下。轻症患者的思维持点是表象思维和缺乏明确的指向性。2诊断应包括智力损害和适 应性障碍两方面。婴儿期智力检查主要
8、观察其发育情况，目前常用诊断工具有格赛尔发育量表、贝利量表、丹佛发育筛选量表,格赛尔发 育量表是用于区分婴儿的智力发育是否正常，是否存在智力发育不全或智力迟滞（四个星期的新生儿到三岁婴儿的智力）。丹佛发育筛选测验是用于确定其智力是否正常及智力迟滞的等级（初生到16岁的儿童） o 3早期干预原则：对训练要抱有信心，不可半途废弃；训练内容是生 活上所需要的，而不是从知识系统角度来衡量；重复学习是儿童获得 知识的基本训练方法，患儿更是如此；学习内容不可多，先易后难；每 天坚持定时定量学习，以便养成学习习惯；凡学习认真，应及时予以 表扬，让患儿自己多已学会的事；鼓励儿童与同伴玩耍，开口说话，锻 炼人际
9、交往能力；参加教育训练的人员应保持一致，绝对避免体罚， 亦不可言语过激。干预内容：大运动（跑，走，坐）；精细动作（抓握, 书写，协调活动）；适应性行为（视，听，辨别颜色和形状）；言语（发音，表达，理解）；个人一社会行为（生活自理，人际交往技巧）； 像普通儿童一样学习普通知识。4补救改善：教育是第一个可行的有 效手段。训练轻度智力迟滞者的传统办法是建立康复机构和福利工厂。人格障碍：是指人格特征明显偏离正常，人格结构严重不协调，从而表 现出特有的认知方式、情绪反应、动机和行为活动异常的特殊模式， 且对环境适应不良,社会功能蒙受严重影响,以致给他人和社会带来 损害，也使自己感受痛苦。其异常表现通常始
10、于童年或青少年期,可 持续到成年，甚至保持终身。1特征：人格障碍一般是在没有神经系 统形态学的病理变化情况下，出现人格的严重缺陷，表现出人格严重 偏离正常或人格发展的内在严重不协调；对环境适应不良的行为模式 重复出现，其突出表现为社会职业功能缺损和难于适应正常的社会生 活，使自己感受痛苦；对自己的人格缺陷缺乏自知力，把自己的遭遇 归咎于外界因素；行为的目的和动机不够明确，容易受情绪冲动、偶 然动机或本能欲望的支配，且自控力较差，因而易与他人发生冲突或 违反社会伦理道德；情感情绪发育不成熟，极不稳定，自我调控能力 差；人际关系失调，难以和他人相处；人格偏离或人格结构的内在不 协调都有相对稳定性，
11、一旦形成不易改变；人格障碍的发展虽难以确 定明确的起始时间，但它的发生一般是从早期开始，在儿童青少年期 即有所表现。2儿童早期教育及家庭因素：早年精神创伤的影响；家 庭关系不和谐及父母不良行为的影响；不良教养方式的影响。3, ICD10 关于人格障碍分为：偏执型（对挫折和拒绝十分敏感;对 侮辱和伤害不依不饶或持久怨恨；多疑且带有弥散性；好斗争；病态 性的嫉妒；自视过高；认为周围有人搞阴谋的先入为主的观念）；类分 裂样（不能享乐；情感淡漠；对赞扬或批评均无反应；对异性不敢兴 趣；沉湎与幻想，孤独的活动；无知心朋友；不遵守社会传统习俗且 行为怪异）；反社会型（对人冷酷无情，缺乏同情心；没有责任心，
12、不 顾道德准则和社会规章；不能与人维持长久的关系；对挫折的耐受性 低；无内疚感；总为自己辩解而责怪他人；持续存在的易激怒）；冲动 型（常有突如其来不考虑后果的行为倾向;事先无计划；心情不可预 测；容易暴怒或激情；不能控制行为的爆发；易与人争吵打架；不能 坚持没有报酬的行动）；戏剧型（自我戏剧化,情绪表达过分；易受暗 示和他人的影响；情感肤浅；自我中心，自我放纵；渴望得到赞赏； 追求刺激与兴奋；为了个人需要经常玩弄手腕，戏弄别人）；强迫型（优柔寡断、过分谨慎；完美主义且过分注意细节；过分认真顾虑多 端；拘泥迂腐因循守旧；刻板固执；常有厌恶的思想或冲动闯入意识； 必须老早就对其一切活动做好计划，并
13、不厌其繁）焦虑回避型（持续 且弥散性的紧张不安感；习惯性的注意自我体验，或自卑感；不断渴 望被别人所接受和欢迎；对批评和反对意见过分敏感；避免甚至拒绝 与人密切交往；对可能的危险估计过于严重，倾向于恐惧和回避；生 活方式拘谨）；依赖型（怂恿和允许别人在人生重大事件上代负责任； 个人需要服从于所依赖的人的需要；对所依赖的人不提任何即使是合 理的要求；自认无能并缺乏精力；害怕被抛弃；在亲密关系终结时有 感到被毁灭和无助的体验；遇逆境时有把责任完全推给他人的倾向）。 4人格障碍可以成为许多疾病的发病基础,人格障碍因素与精神刺激 因素在神经症发病过程中的相互作用:如果与某种神经症相关的人格 障碍特征越
14、明显，则只要有较轻微的精神刺激因素即可致病，相反， 相关的特征越不明显，则致病的精神刺激因素就要越强烈才能起作用。精神病症状与人格障碍的鉴别：作为神经症或精神病症状可通过治疗（更多的是药物治疗）去消除，但作为人格障碍的表现，治疗（包括药物）则是很难消除的。意义：有相当把握来推断病人的预后最后可恢复到什么程度。5反社会型人格障碍的临床特征：缺乏做人的良心 和道德感；缺乏责任心和义务感；生活无计划，人生无目标；人际关 系失调；无视社会权威；行为模式倾向于冲动攻击和破坏型。班杜拉 提出的行为治疗方式可分为三个步骤：撤除反社会行为的强化物，如 果可行还可以对行为施以惩罚；撤除不良行为的样本，以良好的样
15、本 取而代之，并有系统的安排奖赏或强化物，以激励其效仿良好的行为； 随着患者能够控制自己的行为以后，则按次序的撤除物质的奖励，把 强化作用从外在环境的支配逐渐转换为患者自行支配，帮助其发展自 己的内在调控能力。顺利进行矫治措施的必备条件是有控制的治疗环 境。性行为障碍：包括性心理障碍（性变态）和性功能障碍。1正常性行为： 对象一发育成熟的异性；方式一以性器官为活动中心。2性变态：性行 为明显偏离正常，表现的以异常性行为（对象和方式）作为满足需要 而影响了正常的性行为。3性变态包括：易性症、易装症、恋物症、窥 阴症、露阴症、挨擦症、性施虐症与性受虐症。4着异性服装对易装症 患者来说，可能具有缓解
16、紧张、调整情绪的作用,当其穿易装行 为受阻时可引起明显的不安情绪。5男性的性欲更容易受视觉刺激， 而女性则更容易受触觉和听觉的刺激。心理学把露阴行为看做是性心 理发育停滞，患者以童年幼稚的方式来满足性欲。6性施虐症：指通 过给性伴造成身体或精神的痛苦来满足性欲的一种性心理异常，多见于男性。机制J有过其性兴奋或性高潮的体验与给人的痛苦的行为连在一起的经验，形成条件反射；对性持有负性的否定态度，压抑性兴 奋；羞怯、自卑、被动，甚至性欲不强，只有借助于施虐的暴力行为 才能引起性伴的强烈情绪，最终引起的自己的情绪兴奋和性高潮。7 性受虐症：指通过接受性伴侣施予的痛楚和屈辱而引发性欲并得到性 满足的一种
17、性心理异常，多见于女性。机制：是对受压抑、挫折和失 败的反应，是失望、内疚和罪恶感的表现，而性行为中的受虐和遭受 的痛苦往往可以减轻和抵消他们内心的有罪感，受虐带有赎罪性质。8同性恋：MH：遗传假说、病态家庭说渔严厉惩处一认为是疾 病，需要矫治一逐渐认可一特殊的生活、行为方式，无需干预一只有 伴有焦虑、抑郁、内心痛苦者纳入精神障碍，需要治疗和改变。9性 功能障碍的类型:性欲障碍（性冷淡）、性兴奋障碍（阳痿、冷阴）、 性高潮障碍（早泄、不射精、女性性欲高潮缺乏）、其他性功能障碍 （阴道痉挛、性交疼痛）治疗原则：全面掌握夫妻双方相关的性解剖、 性生理、性心理和性行为的资料；强调性活动是一种自然本能
18、活动的 观点，消除对性行为的恐惧；夫妻双方共同参与治疗；注意其他方面 的性和非性的问题；保密。神经症：是对一组精神障碍的总称。特点：发病通常与不良的社会心理 因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础；症状复杂多 样，典型体验是患者感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动； 一般能适应社会，其行为一般能被人接受，但其症状妨碍心理和社会 功能；患者对存在的症状感到痛苦，常要求迫切治疗，自知力完整或基本完整。惊恐障碍临床表现过程：突然产生，10分钟左右达到症状高峰，最主要 的精神症状是极度的恐惧，好像即将死去或失去理智，且患者不知道 恐惧的来由。同时伴有许多急性发作的躯体症状。由于发作时过
19、度换 气，可能引起呼吸性碱中毒，发作通常持续2030分钟，少有超过1 小时。注意力不能集中，言语困难或记忆力受损，抑郁、人格解体症 状。治疗解释：心理治疗（指出它是一种心理疾病，非器质性病变也 非性格弱点；向患者保证可以得到有效地治疗；告诉患者惊恐障碍症 状表现形式的特点；指出药物是纠正生物学方面异常的一个手段，仅 需暂时服用；应让家人一同参与治疗，避免过度保护）药物治疗（三 环类抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂）。恐怖症：指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪，患者采取 回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。发 病机理：（心理分析论）恐惧是对抗焦虑的一种防御反应，而焦虑的
20、 产生根源在于无意识的本我冲动；（行为理论）基本假设所有的行为 都可以通过学习而获得；（认知理论）恐怖症的患者总是高估所害怕 情境和事物的危险性，过分担心某一消极事物将会发生。临床表现： 广场恐怖症（恐惧症状，恐惧均在特定情境中发生，回避行为）社交 恐怖症（对一种或多种人际处境持久的强烈恐惧和回避行为）特殊恐 怖症（对存在或预期中的某种特殊物体或情境而出现的不合理恐惧。以儿童常见，接触特殊对象时感到焦虑甚至出现惊恐，可伴有某些植 物性神经症状，病人有回避恐怖情境的习惯，导致功能残缺的程度取 决于患者回避恐怖情境的难易程度）最有效的心理治疗方法是行为治 疗，目前最常用的是逐级暴露法和系统脱敏法,
21、目前治疗社交恐怖症 最常用的方法是认知行为疗法。广泛性焦虑：生物学因素：GABA功能低下。恐怖与焦虑不同成因（心 理分析学派）：焦虑的根源是无意识的，患者意识不到焦虑的真正原 因。恐怖症患者成功的运用了防御机制，以某些外在对象代替了焦虑; GAD患者没有形成合适的防御机制，无法成功的压抑自己的焦虑，从 而使得焦虑几乎持续存在。认知理论认为不可控的知觉是焦虑的核心 特征，对危险的过度评价，倾向于对信息作出有危险含义的评价，从 而加重焦虑。临床表现：经常和持续的无明确对象或具体内容的紧张 不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼。心理治疗：（心 理分析理论）GAD的产生是由于被压抑的心理矛盾冲
22、突，因此应帮助 患者认识到冲突的真正根源；（行为疗法）系统脱敏法一相对明确的 焦虑情境，放松训练一难以明确焦虑的对象和情境；（认知疗法）治 疗要点是改变患者对外界刺激的危险评价和教会患者应对的技巧。药 物治疗原则：由低剂量起步，然后逐渐增加至治疗量。强迫症：1来源：心理分析理论认为来源于被压抑的攻击性冲动或性欲 望，与之相关的防御机制是隔离、反向形成和抵消；行为理论则以两 阶段学习理论解释症状发生和持续的机制；认知理论认为,常人与患 者的区别在于患者有更强烈的对抗念头或不能接受某些想法。强迫观 念和行为的临床共同点：症状反复、持续出现，患者完全能够察觉； 症状具有“属我”性，即非外力所致，但又
23、“非我所愿”；症状往往令 自己内心焦虑、痛苦；患者明知症状表现不合理，但难以摆脱；患者 往往采取相应的对抗性行动。临床类型与具体表现：强迫观念（强迫 思维、强迫情绪、强迫意向）表现为反复而持久的观念、思想、印象 或冲动念头；强迫行为（强迫洗涤、强迫检查、对抗性或控制性强迫 行为）。行为与认知疗法要点：（行为）脱敏疗法、反应预防、冲击疗 法、厌恶条件化疗法；（认知）基本目标是重新分配注意力、恢复认 知过程的平衡，建立一个更合理更灵活的思维世界。常用技术：挑战 强迫性的思维、思维阻断技术、挑战消极的自动式思维。氯丙咪嗪目 前已成为治疗强迫症的标准药物。躯体形式障碍：精神分析理论认为躯体症状是对他人
24、的攻击和敌意被转 换成内在主诉，躯体症状并在无意识中为患者提供了两者获益（满足 本能，减少焦虑；得到同情照顾）。认知观点认为,此类患者是一种伴 有强烈情感因素的认知或知觉障碍。纳米亚则用“述情障碍”的概念 来解释这类问题。表现类型：躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑 病症、持续性躯体形式疼痛障碍、躯体形式自主神经紊乱。疑病症患 者的症状不是假装的。神经衰弱：指一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，常伴有紧张、 烦恼、易激惹等情感症状，以及各种躯体不适感和睡眠障碍。生理病 理基础：大脑内抑制过程的弱化，表现为与精神易兴奋相联系的精神 易疲劳有联想和回忆增多且杂乱，注意力涣散，感觉过敏，疲劳和皮
25、 肤感觉过敏是常见症状，情绪症状主要有烦恼、易激惹和心情紧张。心理生理障碍主要有睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛、其他心理生理障碍疗则是指心理医生或心理咨询师在一定的心理学理论体系指导下，所实施的心理治疗方法与技术。近年施的心理治疗方法与技术。近年个发展趋势:治疗短程化，理论和技术整合化，方法标准化和疗效评价客观化.主要方法：精神分析治疗自由联 想;梦的分析;移情分析；行为治疗方法是系统脱敏疗法:厌恶疗法:消退 训练和强化法;放松训练;其他常用行为疗法；人本主义治疗者的工作主 要有：创造良好的心理气氛;无条件地倾听复述和反馈；有代表性的认 知疗法是:艾利斯的合理情绪疗法;贝克的认知转变疗法.家庭心理治
26、疗；基本原则：淡化”理由与道理二注重”感情与行为”;抛弃过 去，关心现在;忽视缺点，强调优点;只提供协助，辅导，不代替作重大决定.唐氏综合症：病因：常染色体畸变。发病率较高，占新生儿的0.15%, 占智力迟滞的10%左右，智力低下一般为中度，躯体特征：先天畸形, 如扁平头，塌鼻梁及大舌头等，且口常半张开，舌头伸出口外。发病 可能与母亲妊今年龄有关。苯丙酮尿酸症：病因：为常染色体隐性基因遗传，是一种遗传性氨基酸 代谢障碍，病人肝脏不能合成苯丙氨酸羟化酶，以致食物中的苯丙氨 酸不能被氧化成络氨酸，只能在肾脏中被转氨酶变成苯丙酮酸。表现特征：严重的智力低下，以语言障碍最为严重，85%的病人处在极中
27、度智力迟滞水平；躯体特征：皮肤白嫩细腻，头发发黄、眼睛碧蓝， 为“金发碧眼”。地方呆小症：病因：地区所食用的严食碘量不足，以致甲状腺素不能充 分合成，影响了胎儿的大脑发育，而造成永久性损害。表现特征：在 中度和重度者占60%以上，病人表情淡漠或称傻笑痴呆面容。大多安等。痛症：是以解离症状和转换症状为主的精神障碍。1人格基础特点：高度的自我表现欲；情感反应强烈而易变；高度的暗示性；丰富幻想性。2发病机制：精神分析理论认为析症症状是被压抑的欲望和冲动的象征性表现。行为理论认为其可用条件反射原理和模仿学习来解释。3解离症状：表现为精神活动方面的异常，意为把引起心理痛苦的一些意识活动从整体的意识活动中
28、分离出去，称“魔症性精神障碍” ；4转 换症状：以躯体的运动、感觉等功能障碍为主，常为心理的痛苦和焦虑转换为躯体症状的结果，称“瘠症性躯体障碍。转换性症状的四个特点：躯体症状是由生活事件和情绪诱发；躯体症状没有任何器质性病变作基础；躯体症状出现后，病人回忆不起引发的生活事件，似乎 已完全转换为躯体症状；病人对躯体症状抱漠不关心的态度。5瘠症与神经症区别：魔症患者常没有自知力，又常生活于幻想之中，不能 区分主观体验与外在现实，也常有不同于其他神经症的各种精神病性 症状如意识改变等。6瘠症性精神障碍包括：情感爆发、意识朦胧状态、瘴症性遗忘、疏离综合症、多重人格、刚赛尔综合症、瘠症性附 体障碍。瘠症
29、性躯体障碍包括：运动障碍、感觉障碍、植物神经系统的功能障碍，其中运动障碍包括:痉挛发作、肢体的震颤和肌阵挛、瘫痪、言语运动抑制。7疏离综合症表现为对自我的疏离感时称人格解体，表现为对周围环境的疏离感时称现实解体或“非真实感”。8刚赛尔综合症典型症状赛尔综合症典型症状个特点是:不能回答最简单的问题;处于意识朦胧状态，常有幻觉、情绪障碍和转换症状等；起病时有明显的精神创伤诱因；突然出现，突然恢复；恢复后对发病经过不能回忆。其突 出特点是对问题的近似回答。应急相关障碍：是指一组主要有心理、社会因素引起异常心理反应，导 致的精神障碍，也称反应性精神障碍。与神经症的显著区别：应急相 关障碍的发生与应激性
30、生活事件或持续的不愉快处境有明显的关联， 没有应激因素的存在，障碍就不会发生，而神经症的发生与发展往往 不完全取决于心理应激。心理治疗初期目标：减轻焦虑，缓和痛苦； 最常用的心理治疗方法是行为治疗和认知疗法，系统脱敏疗法是首选 方法之一。心境障碍：一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的 病理心理状态，原称“情感性精神障碍”，现称心境障碍，主要表现为 情绪情感处于强烈、持久的正向或负向状态，超过了对生活事件应激 反应的程度，从而造成不良适应。躁狂抑郁症是以情感活动过分高涨或低落为基本症状的精神疾病，1临 床特征为单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出现，两次发 病之间有明显的间
31、歇期。2躁狂状态的突出表现首先是情绪高涨，其 次是思想奔逸，再次是行为活动明显增多，临床分四型:轻躁狂、急 性躁狂、偏忘躁狂、慢性躁狂。3抑郁状态显著表现为情绪低落、思 维迟缓、活动减少等，临床分四型:轻性抑郁、急性抑郁、木僵性抑 有R、慢性抑郁。更年期忧郁症：特点：在更年期首次发病；心理异常以情感忧郁、焦虑 和紧张为主；大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状；本病在情感性精神病中约占1|3,且女性多见。一般起病缓 慢、并且逐渐发展，病程较长。主要表现为焦虑忧郁和紧张不安，没 有明显的思维障碍和运动性抑制，病人在焦虑忧郁背景上可以出现自 责自罪观念。儿童心理障碍：1研究儿童心
32、理障碍应注意发展的概念和儿童心理障碍的 分类。只有当儿童的行为问题表现过分突出或在不适宜的年龄阶段出 现或延续时间过长时才有病理意义，有些问题会随年龄增长而消失，不 必过分关注。2幼儿的厌食常是由于家长对儿童的进食过分关注和不 适当的教养方式引起的。少年的神经性厌食常鉴于12-18岁的青少年, 95%为女性，有长期拒食，影响生长发育，可伴有低血压，下肢浮肿 等，严重者可引起慢性病有20%病人死于本病或并发症。对遗尿的防 治方法有排便训练、心理治疗、特殊防治法。2儿童多动症的临 床表现：注意障碍、活动过多、情绪不稳，行为不良、学习困难，心 理社会因素:经济过于贫困，住房过于拥挤，家庭不和，父母的
33、性格 不良或心理异常，对子女教养方式不当，儿童长期寄养在不良的家庭 中。其家庭和环境的不良因素有:单亲，或在缺少温暖的环境下长大； 家长和老师对儿童要求过于苛刻，使其精神过度紧张，情感压抑；家 庭的过分溺爱，使其缺乏自制力的发展。最好的治疗是帮助他们学会 适应而不是治病，常用药物有中枢神经兴奋剂，a2受体刺激，三环类 控抑郁药。3 儿童孤独症是起病于婴幼儿时期的一种广泛性发育障碍 临床表现特点：社交障碍、言语障碍、刻板的仪式化行为方式、智能偏低。大多数专家倾向于教育训练和心理治疗辅以药物的对症治疗。结构治疗的目标是使患儿增加刺激的数量和变化性，认识自己，建立于 环境的联系。4学习障碍原因理论：
34、神经系统缺陷、注意力缺陷、信 息加工理论。三种援助：躯体性、视觉性、听觉性援助，过三关:幼 儿期的运动和通信能力，学龄期的学力，青年期的社交能力关。5儿 童焦虑症的三种焦虑反应昼夜、慢性、疑病焦虑。儿童恐怖症表现为 强烈的全神贯注的沉湎于对可怕刺激或情境的恐惧。6儿童强迫症与 成人不同：不像成人那样典型和分化，同时包含很多症状，多有内向、 强迫的人格特点，平时生活有严格的道德标准。儿童的强迫观点多为 社会和父母不允许，且并不会保密，而是让父母参与，回答问题，满 足其强迫愿望。7行为学派认为儿童抑郁症是由于环境中缺乏足够的 阳性强化刺激所致。老年心理障碍：1特点：病因不单一，复杂且多样；容易产生
35、与脑组织 退化相关联的综合症；多半有躯体疾病；症状极不稳定，有时变化无 常；环境因素会对障碍的经过产生明显影响。2分类：老年期脑器质 性心理障碍、功能性心理障碍、神经症和人格障碍。3老年期痴呆包 括：老年性痴呆、脑血管性痴呆；早老性痴呆包括：阿尔采默病、匹 克氏病、克一雅氏病。4脑血管性痴呆初发症状为脑动脉硬化的三个 症状：头痛、眼花、记忆力衰退，基本病理变化是脑动脉硬化,最主 要治疗方法之一是改善脑血循环及脑代谢药物,有时可奏效。5阿尔 采默症的病程发展：遗忘期、混乱期、痴呆期，但始终贯穿的根本症 状是进行性痴呆。6老年期神经症包括：老年疑病症、焦虑症、强迫 症，其中前两者更常见。疑病症表现
36、：过分关注自己躯体变化，或特 定器官的功能等状态，尤其是消化系统的变化非常敏感。怀疑自己患 有严重的疾病甚至是绝症，多次要求医生检查。虽检查结果未见异常, 但仍不相信，忧心忡忡。7老年期心理保健应注意：正确对待衰老， 减轻心理负荷；认识角度改变，适时调整角色行为；情绪安定乐观； 从实际出发，丰富生活内容；充分取得晚辈人的同情、体谅与关心。精神分裂症：基本特点：病人的精神活动与现实环境相脱离，思维、情 感和意志行为互不协调甚至互相分裂。思维障碍是具有特征性的症状 之一。逻辑紊乱的症状几乎只见于精神分裂症，另一个有特征性的思 维障碍是原发性妄想。基本类型：单纯型、青春型、紧张型和偏执型。 生物学因
37、素：遗传因素、生物化学因素、早期脑发育和脑结构变化因 素。心理社会因素：家庭和亲子关系因素、人格因素、心理应激因素、 社会经济因素。精神分裂症源性母亲”的行为表现特点：具有一定诱 惑力却又难以接近，表面上温情而实际上是过分苛刻严格和妄加控制 别人的，过于庇护而又缺乏灵活性等。药物治疗对于精神分裂症是一 项有关键意义的治疗措施，主要是服用抗精神病药物。在其发病早期 或急性期，应以医药治疗为主，配合心理治疗。在缓解期或康复期， 除继续进行药物治疗以外，应该主要进行心理治疗。对于已经有心理 缺损症状的慢性病人，则应加强院外防治措施。药物滥用与依赖：1药物滥用：指在一种已知的文化背景中，偏离了社 会常
38、模与医疗允许的情况下，间断或不间断的自行使用药物的情况。 药物依赖：药物成瘾，指带有强制性的使用与觅求某种或某些药物， 并于断药后不断产生再次使用倾向的行为方式。心理依赖：强制性觅药的心理倾向乃至不考虑一切后果强烈渴求用药的心态。躯体依赖： 对某种药物在起生理机能上的适应状态，断药后则表现为阶段综合症。 耐受性：机体对药物的依赖程度。阶段综合症：在停用药物后或当药 效被拮抗剂对抗时所发生的生理改变，并非所有的药物依赖都伴有躯 体依赖。2常用药物（10种）的相关因素：药物特性、用药者躯体易感 性、人格和社会经济地位、文化社会环境、患者的心理状态、药物 的 种类、用药方式和频率等。药物滥用的结果取
39、决于药物、使用者本身特点、外界环境的相互作用。3阿片类成瘾完整治疗过程包括戒毒治疗、康复措施、后续随访监督。酒精依赖者的特点是对酒严重依赖,并且存在日益严重的特征性行为问题。酒精的主要作用是抑制中枢神经系统，酒精依赖者最常见的器官组织损害为肝硬化、周围神经病变、脑损伤及心肌病、心律不齐。对酒精的耐受性可导致对其他中枢神经抑制剂的交叉耐受性。长期过量饮酒后突然阶段会发生酒精性幻觉症。震颤澹妄常起于酒精戒断4872小时后，一般应在1224小时侯开始缓解。4吸食大麻能产生一种梦幻意识状态，有关时间、颜色、空间的知觉往往被歪曲。大量吸食大麻者会有肺部损害。5镇静剂中毒 有眼球震颤、共济失调、思维困难、
40、瞳孔缩小、呼吸抑制、最后导致 死亡。重建中枢神经系统的平衡需要30天。自杀：心理社会原因（深层）：社会文化背景、人生目标的丧失、安全 感社会归属感的缺乏、环境参照、特定的人格、特定动机、精神疾病。 自杀危险性较大的表现：情绪低落抑郁者；过去曾有过自杀企图或行 为者；谈论过自杀并考虑过自杀的方法；亲友中曾有人自杀过；性格 不开朗且较内向者；有明显精神因素者；慢性酒精中毒和吸毒者。情 绪型自杀常常由于爆发性情绪引起，理智型自杀是由于自身经过长期 的评价和体验，进行了充分的判断推理，渐生自杀意向，有目的有计 划的采用自杀计划。国际上已形成自杀三级预防模式，一级预防目标 是降低自杀死亡率，二级预防目标
41、是对处于自杀边缘的人进行早期干 预，三级预防目标是防止曾经自杀未遂的人再次自杀。心理危机：指个体面临突然或重大应激，无法用通常解决问题的方法来 解决时所出现的心理失衡状态。危机干预：指一短期的帮助过程，是 对处于困境或遭受挫折的人，运用个人、社会和环境资源予以关怀和 帮助的一种方式。危机理论最先由林德曼提出，他强调在强烈的悲痛 前，不应过度沉湎于内心的痛苦之中，而应宣泄情感。泰赫斯特理论 将创伤分为作用、退却、创伤后阶段，危机发展理论认为危机变化有 危机前的平衡、危机的产生、危机后平衡状态的变化。贝尔金提出三 种危机干预模式：平衡模式、认知模式和心理轻度模式。危机干预评 估包括：临床表现的评估
42、；可变通的应付机制、支持系统和其他资源 的评估；危机水平的评估；危机评估的注意事项，其中临床评估包括 认知、情绪、行为和躯体方面，危机水平评估包括有无社会危险和是 否丧失社会才能。国内危机干预多应用支持性心理治疗。创伤后应激障碍主要临床表现：1反复回忆创伤性体验（中心症状）：主要表现为患者无法控制的回想遭受创伤的经历和体验，仿佛创伤性事件就发生在刚才，并表现相应的情绪和行为反应，如电影中的“闪回”。2回避与创伤性事件有关的刺激，或感情麻木。3警觉性增高:容易受惊吓，易激惹或暴怒发作。医学免疫学名解释抗原(antigen, Ag)是指能与TCR/BCR或Ab结合，促使其增 殖、分化，产生抗体或致
43、敏淋巴细胞，并与之结合，进而发 挥免疫效应的物质。抗体(Ab)：是介导体液免疫的重要效应分子，是B细胞接受抗原刺 激后增值分化为浆细胞所产生的糖蛋白，重要存在于血清等体液中， 通过与相应抗原特异性结合发挥免疫功能。体液免疫应答(humoral immune response, Hl)B 细胞介导的特异性免疫应答。免疫：免疫指机体识别“自己”与“非己” (self-nonself),对“非己” 抗原发生清除、排斥反应，以维持机体内环境平衡与稳定的生理功能， 包括免疫防御功能、免疫监视功能和免疫稳定三大功能。免疫忽视(immunological ignorance)自身应答T细胞克隆与相应 组织特
44、异性Ag亲和力低，或Ag浓度低，并不致AID的状态。免疫耐受T/B细胞接触抗原性物质时所表现的一种特异性的无应答 状态。已被耐受原致敏的机体再次接触同一抗原时，呈特异性地免 疫无应答状态，而对其他抗原的刺激仍有免疫应答的能力。PRR(模式识别受体)，指存在于固有免疫细胞表面的一类能够直接识别结合病原微生物或宿主凋亡细胞表面的某些共有的特定分子结构的受体。 包括： MR、SR、TLRo免疫防御(immunologic defence)：是针对外来抗原(如微生物或毒 素)的一种免疫保护作用，或称为抗感染免疫。如果免疫应答表现过 于强烈，则在清除抗原的同时，也会造成组织损伤，即发生超敏反应 (变态反
45、应)。如免疫应答过低或缺如，则可发生免疫缺陷病。免疫监视(immunologicsurveillance)：正常情况下，体内的某些免疫细胞能发现并处理(杀伤、消毁)体内经常出现的少量异常细胞。免疫稳定(immunologichomeostasis)：正常情况下，机体 可经常地清除损伤或衰老的自身细胞，以维持免疫机能在生 理范围内的相对稳定性。抗原：能诱导机体免疫系统发生特异性免疫应答并能与相应应答产物（Ab或致敏淋巴细胞）在体内或体外发生特异性结合的物质。亦称免疫原.免疫原性：指抗原能刺激特定的免疫细胞，使免疫细胞活化、增殖、分化，最终产 生免疫效应物质抗体和致敏淋巴细胞的特性。抗原特异性：机
46、体对诱导免疫耐受的某一抗原无应答，而对其他抗原的刺激仍有正 常免疫应答能力。抗原性：与抗体or致敏T淋巴细胞，即免疫应答产物发生特异性结合的能力。半抗原：仅具有抗原性而无免疫原性的物质称为半不完全抗原，又称为半抗原。半抗 原与载体结合后，可成为完全抗原。完全抗原：时具有免疫原性和抗原性的物质。（表位）抗原决定族：是指抗原性物质表面决定该抗原特异性的特殊化学基 团，又称表位。共抗原：具有共或相似的抗原表位的不抗原。异嗜性抗原：在人不种属动物物和微生物细胞表面上存在的共抗原。它们之间有广泛交叉反应，与种属特异性无关。又称Forssman抗原。超抗原：只需极低浓度（l-10ng/ml ）既可激活大量
47、的T细胞克隆，产生极强的免疫应 答效应，但其激活机制与方式有别于常规抗原与有丝分裂原.TD-Ag :胸腺依赖性抗原，这类抗原需在T细胞辅助才能激活B细胞产生Ab,绝大多数Ag属此类。如血细胞、血清成分、细菌等。共同特点：TD-Ag刺激机体所产生Ab主要为免疫球蛋白G,且还可刺激机体产生细胞免疫。可引起回忆应 答。多由蛋白质组成，分子量大，表面决定簇种类多，但每种决定簇的数量不多，且 分布不均匀。Tl-Ag俳胸腺依赖性抗原，不需T细胞辅助即可刺激机体产生抗体。少数Ag属此类。如细菌多糖、聚合鞭毛蛋白等。共同特点：Tl-Ag刺激机体产生的Ab仅 是免疫球蛋白M,不引起回忆应答，不引起细胞免疫。静，
48、活动少，反应迟钝，精神萎靡；几乎都有不同程度的言语障碍， 而听力障碍也十分常见，严重者可达到聋哑的程度。躯体表现：身材 矮小，四肢短小，皮肤可呈黏液水肿，不少病人合并瘫痪及运动功能 不良。性发育迟缓，只有轻度病人性发育完全，可有生殖能力。会谈法：1结构式会谈也称标准化会谈，其特点是由医生或临床心理学家 按所需资料的要求，以较为固定的方式或定向的标准程序，编制出会谈 的提纲或问卷，并主动发问，要求来访者按问题回答.非结构式会谈或称 自由式会谈，其特点是事先不预定问卷或定向的标准程序2会谈中要做 到察言观色，一般的经验是:如果你注视他.他的眼睛与你对视.便是表明 相互交往的开端.对视的机会越多，表示对方被吸引到话题中来了.它凝 视着你，表示要接受你的谈话表示他想说话了.在与来访者会谈中，治 疗师要把握会谈方向，一般采取的方法有:从病人自己提出的主要问题去 追索;详细了解最近的生活方式，心理状态等与头痛有无关系;取得信任 后再深入内心深处的隐秘充分利用有关知识经验进行诱导，抓住问题不 放，深加追索，详查到底.心理评估与诊断：心理诊断：就是要对人的异常心理与行为，尤其是精 神病病人的心理障碍进行评定，以确定其病态的性质和程度，从而对 精神疾病的临床诊断有所帮助.测验量表：1常用个别智力测验一比内量表（比内-西蒙量表斯 坦福-比内量表）；韦氏智力表；团体智力测验量表一瑞文渐进 测试（标