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1、深圳市政务数据中心机房设备托管申请表单位名称联系人办公电话手机技术联系人办公电话手机单位地址单位性质口机关 口事业 口其它（请说明）：申请项目新装 口移出 口其它 需在托管区域完成测评工作（通电不通网）接入网络口政务公共网（即市党政机关外网）口政务办公网（即市党政机关办公网）信息系统名称等级测评报告结论或 安全专项检测结果设备托管信息 （新装填写）设备型号所属机房数量机箱尺 寸（U） /备注IP地址（新增填写）IP地址类型数量用途备注私网公网迁出设备信息 （迁出填写）所属机房所属机柜设备型号设备序列号注：1.此申请表仅供1套信息系统填写，若有多套信息系统，请分开填写。2 . IP地址类型中政务
2、公共网与互联网逻辑隔离，IP地址类型分为私网和公网。该设备不 需被互联网访问的选私网，该设备需被互联网访问的选公网；政务办公网与国际互联网 物理隔离，IP地址类型只有私网。3 .选择“需在托管区域完成测评工作”的,设备上架后只提供设备加电运行，不提供网络 接入服务。完成并提供合格安全报告后，予以开通网络接入服务。4 .新装托管信息系统申请附件：信息系统安全等级测评报告及信息安全等级保护测评结果 通知书（1年内）。5 .已托管信息系统设备变更申请附件：市信息安全测评机构出具的信息安全专项检测报告 （获取本年度信息安全等级保护测评结果通知书后补充上报）。6 .本申请自申请之日起3个月内有效，如因申请单位原因未能及时完成相关业务的办理, 继续办理须重新提交申请。申请单位（盖章）:日期: