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1、第九章环境一.单项选择题.煮沸消毒金属器械时，为了增强杀菌作用和去污防锈，可加入A.氯化钠 B.硫酸镁 C.亚硝酸钠 D.碳酸氢钠.忌用燃烧灭菌法的物品是A.换药碗B.手术刀C.特殊感染病人使用的敷料D.传染病人无需保存的文件1 .紫外线消毒，下列哪项是错误的A.紫外线穿透性差、故被消毒的物品不可有任何遮蔽B,为检查紫外线杀菌效果需定期进行空气细菌培养c紫外线灯管要保持清洁透亮D.灯管使用期限，不能超过3000h.为防止手的污染，脱手套时应A.拉手套的边缘B.先脱手指部分C.内面涂液体石蜡脱下D.手套口翻转脱下2 .防止交叉感染的最主要措施是A.进行无菌操作时，衣帽要整洁B.执行无菌操作时，环
2、境要清洁C一份无菌物品，只能供一个病人使用D.取用无菌物品时，要使用无菌持物钳6.无菌持物钳的正确使用方法是A.可以夹取任何物品B.钳端向上，不可跨越无菌区域C.到远处夹取物品应速去速回D.取、放无菌持物钳时，钳端均需闭合.取用无菌溶液时，下列哪项是错误的A.必须核对溶液B.手不可触及瓶口及盖的内面C.检查溶液有无浑浊D.必要时，可将无菌棉签直接伸人瓶内蘸取无菌液.对芽抱无杀灭作用的消毒剂是A.甲醛B.乙醇D.过氧化氢E.过氧乙酸.高压蒸汽灭菌物品，有效保存时间不应超过A. 7天 B. 2周C. 3周D. 4周.对于手术器械最有效的灭菌方法是A.燃烧法 B.煮沸消毒法 C.高压蒸汽灭菌法D.烤
3、箱干热灭菌法.女，32岁，因甲型肝炎收入院治疗，应采取的隔离是A.严密隔离B.消化道隔离C.呼吸道隔离D.接触性隔离.下列哪项不是有效控制医院感染的关键措施A.清洁,消毒.灭菌 B.无菌技术 C.消毒.灭菌的效果监测D.大量使用抗菌素7 .紫外线消毒物品有效距离与时间A. 2030Cm,2。分钟C. 3545Cm. 20 分钟.取无菌溶液下列哪项是错误的A.用前核对瓶签C.保持瓶塞内面无菌14 .下列哪项违背隔离消毒原则A.进入隔离单位必须戴口罩.帽子.穿隔离衣C.任何污染物，必须先清洁后消毒处理.在传染病区内属于半污染区的是A.办公室 B.病区走廊 C.值班室 D.15 .对芽胞无作用的化学
4、消毒剂是A.环氧乙烷 B.过氧乙酸C.碘酊 D.16 .执行隔离技术不妥的是B. 2535cm, 20 分。中D. 2560Cm.2030 分钟B.检查药液有无沉淀D.倒溶液时瓶签向下B.按病种使用治疗器械.用后消毒D.污染物不得放在清洁区库房 E.盥洗室乙醇E.甲醛B. 2535cm, 20 分。中D. 2560Cm.2030 分钟B.检查药液有无沉淀D.倒溶液时瓶签向下B.按病种使用治疗器械.用后消毒D.污染物不得放在清洁区库房 E.盥洗室乙醇E.甲醛A.用一次性口罩不超过4hC.冲洗手时应腕部低于肘部B.刷手时应从指尖开始D.隔离衣应每日更换E.取避污纸从页面抓取.下列不符合无菌技术操作
5、要求的是A.铺好的无菌盘有效时限为8hB.已开启的溶液瓶内溶液可保存24hC.无菌包打开后包内物品使用时限为24hD.无菌包的有效期一般为7天E. 一份无菌物品只能供一个病人使用A.A.B.C.D.E.温度 1822, 温度 2224, 温度 1822, 温度 2224, 温度 2428,湿度50%60%, 湿度50%60%, 湿度50%60%, 湿度 40%50%, 湿度40%50%,噪音强度4555dB 噪音强度3545dB 噪音强度3545dB 噪音强度4555dB 噪音强度4555dB20 .医院内一般病室适宜的环境是.以下关于热力消毒灭菌法的叙述中，错误的是A.利用热力破坏微生物的蛋
6、白质、核酸，从而导致其死亡B.燃烧灭菌法适用于锐利刀剪的消毒灭菌C.湿热法的优点是传热快，穿透力强，可释放潜热D.煮沸消毒法可用于金属、搪瓷、玻璃、橡胶类物品的消毒E.预真空压力蒸汽灭菌器在5min左右即可灭菌.下列关于隔离技术的说法中，正确的是A.传染性分泌物二次培养结果均为阴性后可解除隔离B.脱隔离衣前应用清洁液洗手C.艾滋病患者应采用保护性隔离D.对于严密隔离的患者，可以出病室，但必须戴好口罩和帽子E.接触隔离适用于破伤风和气性坏疽.使用紫外线灯进行消毒，不妥的是A.照射时间应从开灯57min后开始计算B.用于物品消毒时，有效距离为2560cmC.用于空气消毒时，有效照射距离不应超过2m
7、D.当灯管强度低于60w/cm2时应予以更换E.消毒效果最好的相对湿度为40%60%二、多项选择题1 .煮沸消毒灭菌时应注意A.从水沸开始记时B.高原地区应延长煮沸时间C.杀灭芽也需煮沸12hD.玻璃类物品应在水沸后加入.无菌持物钳可用于A.无菌伤口换药 B.夹取无菌物品C.夹取无菌油纱布D.取酒精棉球2 .使用无菌包的正确方法A.按灭菌日期先后秩序使用B.疑被污染，应重新消毒灭菌C.被水浸湿时，立即烤干后用D.盛放无菌包处应清洁、干燥.以下哪项需执行终末消毒A.伤寒病人并发肠穿孔转外科，床单位B.非典型性肺炎病人死亡，病人及床单位C.丝虫病人痊愈出院，病人及床单位D.肝炎病人住院用过的日常用
8、品.应实施保护性隔离的病人有A.大面积烧伤的病人B.早产儿 C.血液病病人D.心脏病病人.使用化学消毒剂浸泡消毒物品时要注意A.器械应先洗净擦干B.器械应完全浸泡在消毒溶液中C.浸泡15minD.根据物品的多少选择消毒剂.下列无菌物品开启后，在24h内仍有效的是A.铺好的无菌盘B.正在进行静脉输液的输液器C.无菌容器D.无菌包.人工紫外线灯消毒空气，影响效果的因素有A.室温 B.室内相对湿度 C.空气中尘粒 D.灯管表面的清洁度.铺无菌盘应注意A.治疗盘必须消毒后使用B.无菌治疗巾应避免潮湿C.操作时，衣袖和前身与无菌盘保持距离D.夹取无菌物品时，手臂不可跨越无菌区.使用紫外线灯错误的是A.注
9、意保护病人的眼睛及皮肤B.使用前应做好清洁卫生C物品应包好后再进行照射消毒D.使用期限不超过4000h,达到规定时间3/4时要换新管3 . 一男性，因甲肝收入院治疗，应采取的隔离措施是A.与其他病种病人分室居住B.密切接触病人时需穿隔离衣C.病室应有防蝇设施D.不同病种病人的书报可以借阅.以下对芽胞有效的化学消毒剂是A.环氧乙烷B.碘伏 C.过氧乙酸 D.甲醛.传染病区内属清洁区的是A.库房 B.走廊 C.治疗室 D.值班室 E.化验室.下列需执行呼吸道隔离的是A.流脑 B.乙脑 C.流感 D.伤寒 E.白血病.下列需执行保护性隔离的是A.白血病 B.大面积烧伤 C.艾滋病D.脏器移植 E.早
10、产儿4 .对健康有影响的社会环境因素包括A.社会制度B.文化背景 C.噪音污染D.人际关系 E.辐射污染三、填空题1 .物理消毒灭菌法，是利用 和 等物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性凝固，以达到灭菌的目的。2 .常用的化学消毒灭菌法有、 o.煮沸消毒法时在水中加入 ,配成浓度为 的溶液，沸点可达1050C,除增强作用外，还有 作用。4,灭菌后的无菌包在未被污染的情况下，其有效期是 天。5 .紫外线灯管消毒空气时，有效距离不超过 m,照射时间不少于 mino消毒物品时，有效距离为 cm,照射时间不少于 mine6 .无菌持物钳浸泡在消毒液中，液面以浸没钳轴节 以上或镜子的 长为宜。7 .严密隔
11、离适用于经、直接或间接传播的烈性传染病，如、 及 等。8 .半污染区指有可能被 污染的区域，如病区的、等。9 .感染链由, 和 三个环节组成。10 .医院常见不安全因素有 ，.铺好的无菌盘的有效时限为不超过,已开启的溶液瓶内的溶液，可保存 O11 .压力蒸汽灭菌效果的监测目前常用的方法有, , o四、名词解释1 .消毒.灭菌2 .无菌技术.隔离五、简答题.压力蒸汽灭菌过程应注意哪些事项？1 .简述化学消毒灭菌剂的使用原则。2 .皮肤消毒为什么不用95%乙醇？3 .同一温度条件下，为什么湿热灭菌较干热灭菌效果好？4 .执行无菌技术操作时，应遵循哪些原则？六、论述题.在无菌技术操作时，举例说明未经
12、消毒的手不可触及的物品及区域有哪些？1 .对于住院传染病病人，护士应如何进行指导与援助？2 .试述紫外线消毒的机制及影响效果的因素。3 .患者XXX, 65岁，大学教授，突发左侧肢体偏瘫伴失语12h,由家属陪伴急诊入院。现 需持续输液、吸氧。患者怕冷、双眼流露惶恐、不知所措的神色，不能说话，但对他人的话 均能理解，并予以回应。针对该患者的现状，请列出相关的安全保护措施。参考答案一、单项选择题1. D 2. B 3. D 4. D 5. C 6. D 7. C 8. B9. A10. C11. C 12. D 13. D 14. D 15.C 16. B17. D18. B19. A20. C2
13、1. B22. E 23. D二、多项选择题1. ABC 2. BD 3. BD 4. ABCD5. ABC 6. AB 7. BCD 8. ABCD9. BCD10. CD11. ABC12. ACD13. ACD14. AC 15. ABDE 16. ABD三、填空题1 .热力光照.浸泡法熏蒸法擦拭法喷雾法2 .碳酸氢钠1% 2%杀菌去污除锈. 73 . 2 30 2560 20. 23cm 1 / 24 .飞沫分泌物排泄物霍乱鼠疫.病原微生物走廊化验室5 .感染源、传播途径、易感宿主.物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤、心理性损伤、医源性损伤6 . 4h； 24h.物理监测法、化学监测法
14、和生物监测法四、名词解释.消毒 是用物理或化学方法杀灭或清除病原微生物及繁殖体,但不包括细菌芽胞的过程。1 .灭菌 是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物， 以及细菌芽胞的过程。2 .无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止病原微 生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的 一项重要的措施。3 .隔离隔离是指将处于传染期的传染病病人、高度易感人群安置在指定区域，暂时避免 与周围人群接触，借以达到控制传染源,切断传染途径，同时保护易感人群免受感染的目的。 五、简答题1. (1)器械或物品灭菌前须洗净并晾干或擦干。(2)灭菌包的体积
15、不大于30cmX30cmX25cmo灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开，以利于蒸汽进入。(5)被灭菌物品待干燥后才能取出。(6)随时观察压力及温度情况。定期监测灭菌效果。2.(1)根据物品的性能及不同微生物的特性选用恰当消毒剂。(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。(3)消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。(4)待消毒的物品必须洗净、擦干。(5)消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂 降低消毒效(6)消毒后的物品须用无菌生理盐水冲洗后方可使用，以免消毒液刺激组织。3 .
16、95%乙醇能使菌体蛋白迅速凝固，形成坚固的菌膜，影响乙醇渗透到菌体内，降低灭菌 效果。4 .湿热消毒灭菌是由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，透人菌体后，可使菌体胞膜 膨胀、破裂，原浆流出，受热凝固变性。同时蒸汽具有潜热，能迅速提高灭菌物品的温度, 从而加强了灭菌的效果；干热消毒灭菌是由空气导热，传热的速度较慢，故必须提高温度和 延长消毒时间，才能达到灭菌的目的。在同一温度下，如：100C, 一般繁殖体在干热下需 经lh才可被杀灭，而湿热煮沸消毒只要5lOmin即可杀灭。所以，湿热灭菌较干热灭菌 的时间短，效果好。5 .(1)环境清洁宽敞：环境要定期消毒，操作前半小时需停止扫地工作，减少走动
17、，避免不 必要的人群流动，防止尘埃飞扬。无菌操作前，工作人员要衣帽整洁、洗手、戴口罩。物品管理有序：无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明显标志。无菌物品不 可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌日期, 按失效期先后顺序摆放。取用无菌物品时应使用无菌持物钳。无菌物品一经取出，虽未 使用，也不得放回无菌容器内。物品疑有或已被污染，即不可使用，应予更换并重新灭菌。 明确无菌区与非无菌区：操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面 向无菌区；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；避 免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；未经消毒
18、的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域。(5). 一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。六、论述题.(1)使用无菌持物钳时，未经消毒的手不可触及轴节以下部分。打开无菌容器时，手不可触及盖的内面及容器的边缘和内面。(3)铺无菌盘时，手不可碰触无菌治疗巾上下两层的内面。(4)取无菌溶液时。手不可触及瓶口。戴无菌手套时，未戴手套的手不可触及无菌手套的外面。1 .(1)向病人及家属宣传，执行隔离的目的是为了控制传染源。病人进入病室或走出病室前，鞋底应在脚垫上搓擦，以防止交叉感染。病人之间不能交换物品、书报、食品等。病人的生活污水、垃圾、剩余食品须倒人指定 的容器内。任何落地的物品都需经消毒后才能使
19、用。病人接触公共物品时: 如水龙头、电源开关、门把等，应用避污纸，用后的避污纸投入 指定容器内。（5）指导探视者正确使用口罩、隔离衣、手套、避污纸，学会卫生洗手法，并督促自觉执行 隔离预防措施，以保护探视者不受污染。（6）出院时病人须经沐浴、更衣等卫生处置。然后从清洁通道出去。任何个人物品，包括钱 币、票3. （1）紫外线杀灭微生物的作用机理：具有灭菌波长的紫外线主要作用于DNA, 照射后能导致微生物体内的1条DNA链上邻近的两个胸腺喀咤分子间形成胸腺喀咤二聚体, 这种二聚体成为一种特殊的连接，使微生物DNA失去转化能力而死亡。（2）影响紫外线消毒效果的因素：照射剂量用紫外线消毒必须达到所需照
20、射的剂量，照射剂量与消毒效果呈正相关。微生物的种类和数量 不同微生物对紫外线的敏感性不同，对紫外线照射抵抗力的强度依 次为细菌、芽胞、抗酸杆菌、病毒和其他细菌繁殖体。微生物的数量越多，消毒所需照射剂 量也越大。因此，消毒污染严重的物品需要加大照射剂量。微生物的生长期或芽胞生长期细菌繁殖体在对数生长早期，对紫外线最敏感，随生长期 的延续，抵抗力逐渐加强，到稳定期增至最强，随后抵抗力减弱。细菌芽胞在其发芽过程中 的某一阶段对紫外线最不敏感，随后敏感性增加，最后变成比静止期还要敏感。温度与湿度大多数微生物（耐辐射球菌除外）在低温时对紫外线辐射敏感。但环境温度 在537时，对紫外线杀菌效果影响不大。环
21、境温度对紫外线灯输出强度有影响，一般以 室温条件（2740C）输出强度最大，室温高于或低于此温度时，紫外线输出强度下降。紫 外线杀灭微生物效果最好的相对湿度为40%60%,湿度超过70%,紫外线对微生物的杀 灭率就会急剧下降，湿度超过80%又会产生激活作用。有机物 有机物的存在会明显影响紫外线的消毒效果，蛋白、血液、牛奶等的存在可增加 微生物对紫外线的抗力，因此当物体表面被血液或一些分泌物污染时，应彻底清洁后再行紫 外线消毒。穿透力和反射 紫外线是一种低能量的电磁辐射，穿透力极弱，只能杀灭直接照射的微生 物，灰尘、纸张、玻璃、有机物等均能影响紫外线的穿透力，从而影响紫外线的杀菌效能。 而不同的物质表面对紫外线的反射程度差异明显。例如铝金属和铝涂料都有良好的反射物质, 能使照射剂量增强40%80%。4.答题要点：（1）留陪客、建立交流方法；（2）病室环境：温度、湿度等（注意热水袋的 使用）；（3）输液、卧位、氧疗安全；（4）病情变化的观察；（5）心理和医源性损伤的防护。