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1、授课教案课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科教 师职称授课方式大课学时 2题目章节第九章病人入院和出院的护理教材名称护理学基础作者殷磊出版社人民卫生出版社版次第三版教 学 目 的 要 求1 .正确叙述病人人院、出院的身心需要及护理内容。2 .掌握一般病人入院的初步护理及出院病人出院当日护理。3 .熟悉急诊病人入院的初步护理。4 .掌握病人分级护理的适用对象及护理内容。5 .掌握人体力学原理，正确使用平车、轮椅运送病人，并掌握其要点。教 学 难 点1 .急诊病人的入院护理。2 .如何安全搬运和运送病人。教 学 重 卢L病人入院与出院的护理。2 .运用奥伦的自理理论对不同疾病的服务对象实施
2、分级护理。3 .运送病人法。外语 要求熟记常用的专业单词。学法段 教方手讲授；讨论；演示。参考 资料教科书、李晓松主编 基础护理技术学习指导第二版教研 室意 见教学组长：教研室主任：20 年月日教学内容辅助手段时间分配第九章 病人入院和出院的护理（80分钟）幻灯25分钟入院是病人进入医院环境的开始，出院指导贯穿于病人住院的整个过程。完成病人出、入院 护理护士应具备的能力和素质，包括热情的态度、丰富的专业理论基础知识与应激处理问题的能 力、与人交流、沟通、协调的能力。护士通过对病人身体、心理及情绪的全面评估，制定适合该 病人的护理计划，并利用机构的资源及人员对病人实施护理措施，从而达到促进病人康
3、复，不断 提高其生活质量的目的。第一节病人入院的护理（32分钟）入院护理目的：（2分钟）1 .病人及家属尽快适应医院环境：物理、人际关系环境。专业护士自我介绍。提问：如 何使病人 及家属入 院时感到 被关心2 .护理评估：对病人身体、心理及精神状态进行全面评估，制定护理计划并实施，使病人能 在舒适、安全及对治疗有效的范围内适应其所处的医疗环境。3 .做好健康教育指导：饮食、休息、保持个人卫生、治疗、检查等。一、入院程序（2分钟）1 .健康评估：由门诊或急诊医师检查评估。目的是诊察身体情况、疾病种类与病情轻重，决 定是否需要住院、住院与科室及是否需要施行紧急治疗与护理。身体检查：测量生命体征（体
4、温、脉搏、呼吸、血压），通过触诊（身体重要脏器），初步判 断病情严重程度，决定是否入院。2 .办理入院手续：由病人或家属持门诊/急诊处医师签发的住院证到住院处办理入院手续，交 住院保证金、填写登记表格。住院处立即通知病区值班护士根据病情做好接纳新病人的准备。如 病区无空床位时，对门诊病人可办理待床手续；对急诊病人应设法与病区主管医师联系，调整或 增加床位安排入院；对需急诊手术病人：先手术，后办理入院手术收入病区。3 ,进行卫生处理：在卫生处置室，根据病人病情及身体状况进行卫生处理（理发、沐浴、更 衣、修剪指甲）危重症病人可酌情免浴。对有虱蛆者、传染病病人或疑似传染病的病人，应作相 应处理。病人
5、换下的衣服和不需用的衣物可交家属带回或按手续暂存放在住院处。提问：针 对不同病 情的病人 如何准备 床单位4.护送入病区：由住院处负责携病历送病人入病室。根据病人病情（步行、轮椅、平车或担 架）护送，并注意病人病情、安全、保暖、各种管道保持通畅、外伤病人注意卧位。护送入病室 后，与病区值班护士就病人病情、治疗情况等情况进行交接。二、病人入病房后的初步护理（7分钟）一般病人入院后的初步护理1.准备床单位：病区护士接住院处通知后，按需要安排床位。将备用床改为暂空床,备齐病 人所需用物（脸盆、痰杯、热水瓶等）。危重病人安置在抢救室，床上加铺橡皮单和中单、准备好 抢救用物、药物。急诊手术病人需铺麻醉床
6、。1 ,迎接新病人：迎送病人到指定之床位，妥善安置。向病人作自我介绍、介绍邻床病友，以 自己的行为和语言消除病人的不安情绪，使病人有宾至如归的感觉（危重病人送抢救室或监护室）。3 .通知主管医生：诊视病人，必要时协助体检、危重病人配合医生抢救，作好记录。图片展示 入院需填 写的各种 表格4 .测量体温、脉搏、呼吸、血压：能站立病人测量身高、体重（危重病人酌情处理）并记录5 .填写住院病历的有关护理表格：用蓝色钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的4042之间，记录首次体温、脉搏、呼 吸、血压、身高及体重值。提问：病 入院后常 见的护理 诊断有哪 些？
7、填写入院登记本、诊断卡（插入病人一览表上）、床尾卡（置于病床床头或床尾牌夹内）。6 .介绍与指导：介绍病室及病区环境、主管医生、护土、护士长、同室病友。有关规章制度、床 单位及其设备的使用方法，指导常规标本（如大便、尿、痰）的留取方法、时间及注意事项。7 .通知营养室准备膳食：并执行各项治疗护理措施。8. 24小时内完成入院评估：对病人的健康状况进行评估，了解其基本情况和身心需要，拟订初步 护理计划。急诊病人就诊时初步抢救和实施护理措施的程序（10分钟）1特殊急诊病人的初步抢救和实施护理措施：危重患者的接诊：2 .特殊病人的接诊：示意图展示急诊病酗酒病人的接诊：妥善安置患者，拉起护栏给予适当约
8、束；移去一切可造成自伤或他伤物品； 及时告之家属并嘱其陪同；医护人员尽可能安慰患者，不与其发生言语的冲撞，言行态度和蔼友善。人的就诊 程序自杀病人的接诊：立即通知医生，积极抢救；及时告之家属或朋友，24小时守护；根据需要给 予适当的约束；重点交班，防止发生意外；与患者交谈，聆听中诉，了解自杀原因并进行开导必要时 请心理医生给予治疗。无名氏病人的接诊：协助搬运病人，记录送入者姓名或车号或相关交警及派出所；按病情通知 有关医生诊治；两人共同清点病人随身携带物品，认真填写无名氏物品清单移交护士长；交通事故致 伤填写交通事故三联单，并及时与交警联系；通知科主任或总值班，按要求填写绿色通道通知单；积 极
9、抢救，精心护理；根据线索协助寻找家属或朋友。举例：大 出急诊病 人入院的 初步处理提问：根 据病人的 什么情况 进行分级 护理3 .急诊病人的初步处理准备床单位:危重病人置于重危病室或抢救室，并在床上加铺橡胶中单和中单；对急诊手术病 人，需铺好麻醉床。备好急救器材及药品：如氧气、吸引器、输液器具等。通知有关医生做好抢救准备。病人入院后：密切观察病情变化，并积极配合医生进行抢救，做好护理记录。对意识不清的病人或婴幼儿，暂留陪送人员，以便询问病史等有关情况。分级护理（10分钟）分级护理：指护士根据病入院后病情轻、重、缓、急，给予不同级别的护理。同时还运用奥伦的 自理理论和护理程序的工作方法制定不同
10、的护理措施并实施。1 .特级护理对象：病情危重，需要密切观察病情,随时需要进行抢救的病人。护理措施：安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时逐项填写特别护理记录。备好急救所需物品和用物。按奥伦的护理系统结构给予全补偿。2 . 一级护理对象：重症病人，大手术后需严格卧床休息的病人。护理措施：每15-30min巡视病人一次，观察病情及生命体征变化。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时逐项填写特别护理记录。按奥伦的护理系统结构给予全补偿。3 .二级护理对象：病情较重，生活不能自理。如大手术后、老年体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。护理措
11、施：每12h巡视病人一次，观察病情。按护理常规护理。按奥伦的护理系统结 构给予部分补偿。4 .三级护理对象：病情较轻，生活能基本自理。护理措施每天巡视病人2次。按护理常规护理。按奥伦的护理系统结构给予支持教育系统。小结 （1分钟）第二节病人出院的护理（10分钟）出院的目的：（1分钟）对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并遵守医嘱按时接受治疗或定期复诊。指导病人办出院手续。清洁、整理床单位。一、评估（1分钟）出院方式L同意出院：经治疗病情好转，可回家休养或已痊愈，医生通知病人出院或由病人建议，经医生 同意出院。2 .自动出院：疾病未痊愈仍须住院治疗，但因经济、家庭等因素，病人或亲属要
12、求出院。3 .转院：病人需转往其他医院继续诊治。医生需告知病人及亲属，并开出出院医嘱。评估病人及家属的需求：有无住院经历；病人出院的心理准备；对健康教育知识了解程度；提问：出 院指导主 要内容包 括哪些？二、出院护理（6分钟）出院前：1 ,将出院日期通知病人及家属。2 .注意病人情绪变化并给予安慰及鼓励，以增进其信心,减轻因离开医院所产生的恐惧与焦虑。3 .针对病人现状,适时进行健康教育：休息环境的要求。休息与活动的安排。膳食的指导。药物服用的方法、副作用的预防。常规随访的时间、地点。特殊症状需要及时到急诊科就诊时的表现。家庭成员的指导：教导病人亲属有关护理知识和技能及护理要点。4 .征求病人
13、对医院工作的意见，以便不断提高护理工作的质量。出院时1填写病人出院护理评估单。2 .执行出院医嘱填写出院通知单，交病人及家属到出院处办理出院手续，结算病人住院期间治疗、护理等费用。注销所有治疗、护理执行单、如服药单、注射单、治疗单、饮食单等；各种卡片，如诊断卡、 床尾卡等。填写出院病人登记本。将出院后需继续服药病人的药物，到药房领取后交病人带回，并交代用药注意事项。在体温单4042之间，在相应出院日和时间内，用红钢笔竖写出院时间。3 .协助病人清理用物，归还寄存的物品，收回病人住院期间所借衣物。提问：病 人出院后 的用物如 何处置？4 .病人办完手续离院时,护士根据病情用轮椅、平车或步行送病人
14、至病区门外或医院门口。出院后1 ,按要求整理病历，交病案室保存。2 .处理床单位撤去病床上的污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理。床垫、床褥、枕芯、棉胎放在日光下暴晒6小时或用紫外线照射消毒后，按要求折叠。床及床旁桌用消毒液擦拭，非一次性面盆、痰杯等用消毒液浸泡。打开病室门窗通风。铺好备用床，准备迎接新病人。传染性病床单位及病室，均按传染病终未消毒法处理。三、要求自动出院病人的处置方法（1分钟）病情仍需继续住院的病人，因诸多原因病人要求出院，这种情况请病人（重病人家属签字）在病 历上署名签字，以示自动出院。幻灯60分钟小结 （1分钟）第三节 运送病人法（38分钟）目的：（3分钟）不能自行移动的病人
15、入院、出院、接受检查或治疗时，可采用轮椅、平车或担架等工具运送。在 运送病人过程中，护士应将人体力学原理正确运用于操作中，以减轻双方疲劳，使病人安全、舒适。一、运送病人应遵守以下力学的要求：1 .防止病损局部产生剪切应力或旋转应力，以免加重原有病理损害和疼痛。2 .保持平衡稳定,防止跌倒摔伤。3 .保证舒适，避免病人其他部位受到挤压或牵拉。4 .护理人员力求省力，减轻疲劳，防止发生自身损伤。二、在搬运病人过程中，护士应撑握的基本方法1 .了解病人体重、身体各段重量、确定重心位置，合理分配支托力量和选择着力点。2 .了解病人病损部位和病情，针对性的采取保护措施，防止病变部位受压和扭曲。图片展示
16、轮椅平车 担架用物3 .搬运病人时,护士双脚间距应适当加大,扩大支撑面。托起病人时两臂应可能向身体两侧靠拢, 减少身体重力线的偏移程度，减少阻力臂。两人以上应准备好后一起用力，提高平衡的稳定程度，减 少意外损伤的机会，使病人舒适安全，也使搬运者省力。4 、轮椅运送法（8分钟）目的1 .护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗或室外活动。2 .帮助病人活动，促进血液循环及体力恢复。评估1 .病人体重、意识状态、病情与躯体活动能力。2.病人病损部位与合作程度。3.轮椅各部件的性 能是否良好。计划2 .目标/评价标准搬运安全、顺利，病人主动配合。病人坐于轮椅上舒适，无疲劳、不适，无病情变化。
17、3 .用物准备：轮椅，根据季节备毛毯、别针，需要时备软枕。实施操作步骤及注意要点：1 .检查轮椅性能，将轮椅推至床旁，椅背与床尾平齐，面向床头，翻起阐制动。2 .核对病人，向病人作好解释，以取得合作。3 .天冷备毛毯，将毛毯单层一两边平均地直铺在轮椅上，使毛毯上端高过病人颈部15CM。4 .协助病人座在轮椅上。翻开脚踏板，脱鞋后让病人双脚置于其上。病人双肢如有浮肿、溃疡或 关节疼痛，可将脚踏板抬起垫以软枕，搁起双脚。5 .在推动过程中，注意观察病人面色和脉搏，有无疲劳及头晕等不适。推轮椅下坡时速度应减慢, 病人的头及背应向后靠并抓紧扶手，以免发生意外。鼓励病人一起参与搬运过程，维持及增强肌张力
18、。6 .病人不可前倾、自行站起或下轮椅，以免摔倒。身体不能保持平衡者，系安全带避免发生意外。7 保持病人舒适。8 .推行中注意病人情况，下坡应减速，并嘱病人抓紧扶手；过门槛时翘起前轮，避免过大的震动, 保证病人安全。评价图片展示 平车使用 要点1 ,搬运是否安全，病人有无病情改变。2.病人坐轮椅是否舒适，有无疲劳、不适，病人能否配合。四、平车运送法（15分钟）目的护送不能起床的病人入院，做特殊检查、治疗或手术。评估1 .病人体重、病情与躯体活动能力。2.病人病损部位与合作程度。3.平车性能是否良好。计划2 .目标/评价标准病人安全、舒适。病人病情无变化，无损伤等并发症。病人持续性治疗不受影响。
19、2,用物准备：平车、病人准备；环境准备；骨折病人木板垫于车上；颈椎、腰椎骨折或病情较重 病人，备中单。实施操作步骤：推用物至床旁，核对床尾卡与病人，向病人或家属说明操作的目的、方法和配合事项。安置病人身上的导管等。搬运病人。注意事项：确认病人取得合作。避免导管脱落、受压或液体逆流。根据病人情况选择推车人数。 挪动法：适用于能在床上配合动作的、病情允许的病人。操作中注意事项：平车贴近床边。先将病人上半身、臀部、下肢向平车挪动，此时病人头部卧于大车轮端，下车回床时应先帮助 其移动下肢，再移动上肢。推动时小车轮在前（灵活），大车轮在后减少病人在运送过程中的不适。图片展示 人数不同 的各种挪 动法注意
20、病人舒适保暧，整齐美观。 一人搬运法：适用于病情允许，体重技轻者。操作中注意事项：向病人作好解释，以取得合作。床旁椅移至对侧床尾。移床旁椅至对侧床尾。推平车至病人床尾，使平车头端与床尾成纯角，将阐制动。病人与护士的姿势（先将病人双手置于胸腹部间，协助移至床边缘）。搬运中运用力学原理：扩大支撑面、降低重心、增加稳定性；借助腿部强有力的肌群，抱起病 人将其重量移在搬运者的支撑面内。 二人搬运法：适用于病情较轻，但自己不能活动，体重较重者。操作中注意事项：与一人法相同。一人将手臂托住病人头、颈、肩，一手臂托住病人腰部；另一人一手臀托住病人臀部、一手臀 托住病人胴窝处，两人同时托起。病人身体倾向于护士
21、，移步时同时屈膝，手臂置推车上伸直。身高者托病人上半身，使病人处于高位，以减少病人不适。尽量将病人靠近搬运者，以减少身体重力线的偏移程度，减小阻力臂。使用速度杠杆的原理。 三人搬运法：适用于病情较轻，但自己不能活动，体重较重者。操作中注意事项：与一人法相同。一人手臂托住人头、颈、肩部、胸、背部；一人手臂置于腰部、臀部；一人手臂托住病人膝部、小腿。三人同时托起。病人身体倾向于护士，移步时同时屈膝，手臂置推车上伸直。由高矮排列使病人头处于高位，以减少病人不适。左右两边搬运者尽量靠近中间，减轻中间者的负担。尽量将病人靠近搬运者，以减少身体重力线的偏移程度，缩短阻力臂。同时使力，保持平衡，减少意外损伤
22、的发生。 四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨析病人或病情较重的病人。操作中注意事项：移开床旁椅，松开盖被，在病人腰、臀下铺中单。将平车推至紧靠床边，大轮靠床头，将阐制动。甲站立于床头托住病人头、颈、肩部；乙站立于床尾托住病人的确良两腿；丙、丁分别站立于 病床及平车两侧，紧紧抓住中单四角。四人同时抬起病人，将放于平车中央。对颈椎有损伤或怀疑有损伤者，搬运时保持头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部 或病人自己用双手托起头部，缓慢移至平车中央。病人取仰卧位，并在颈下垫小枕或衣物，保持头颈 中立位。头颈两侧用衣物或沙袋加以固定，如果搬运不当会引起高们脊髓的损伤，病人会立即会发生 高位截瘫，甚至在短
23、时间内死亡。3.平车运送法的注意事项：病人需躺在平车中间，冬季注意保暖，包盖整齐美观。颅脑损伤，颌面部外伤及昏迷的病人，应将头转向一侧。车速适宜；护士应站于病人头侧，以便观察病情，上下坡时，病人头部应位于高处；骨折病人, 车上需垫木板并固定好骨折的部位；有输液和引流管时需保持通畅；进门时应先门打开，不可用车撞 门，避免震动病人损坏建筑物。评价1 ,搬运是否安全，病人有无病情改变、是否造成损伤或并发症。2 .病人的持续性治疗是否受到影响,病人能否配合。小结 （2分钟）五、担架运送法（8分钟）目的运送不能起床的病人作检查、治疗等。评估同平车运送相同。计划用物准备。实施1 .操作步骤：运送方式：三人
24、搬运法；滚动搬运法；平托法操作及注意事项正确使用力学原理。病人四肢不能靠近担架边缘。颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷病人应将头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止舌后坠堵塞呼吸 道或分泌物、呕吐物吸入气管而引起窒息。滚动法适用于胸、腰椎损伤病人使用硬板担架；病人采取仰卧位，受伤的胸腰椎下垫一约10CM 厚的小枕或衣物；帆布担架病人采取俯位。平托法适用于颈椎损伤的病人，移动时病人采取仰卧位，并在颈下垫小枕或衣物，保持头颈中 立位。头、颈两侧应用衣物或沙袋加以固定。注意病人的安全，避免损伤。注意移动中的病情变化。注意保持头颈中立位，防止头、颈左右旋转活动。评价1 .病人移动是否安全，病人有无病情改变。2 .
25、病人有无损伤发生、能否配合。提问：不 同人数的 挪动法所 适用于何 种病情的 病人图片展示 用物及使 用要点对不同病 情病人使 用担架时 应采取哪 些护理措 施？小结（2分钟）通过本章的学习要求学生达到:1 .了解病人出入院的程序及病人人院、出院的身心需要和护理内容。2 .熟悉急诊病人入院评估的内容、初步抢救配合和实施护理措施的程序。3 .熟悉分级护理对象、内容。能按奥伦自护理论为具体病人制订合理的护理计划。小结4 .应用人体力学原理，基本能掌握正确的轮椅、平车运送各类病人的方法。5 .掌握各种搬运病人操作方法的注意事项。思考题.病人入、出人院护理包含哪些内容？1 .一般病人、急诊病人入院的初
26、步护理的内容有哪些。2 .急诊病人初步抢救配合的护理措施有哪些?3.各级护理的适用对象、护理内容有哪些？按奥伦自理理论，根据护理对象（按分级护理中分类）的自理能力和自理需要不同，分别讲出为其提供有哪些护理系统。4.一人、二人、三人、Ui人平车搬运法的适应对象有哪些？搬运过程中的注意事项有哪些？5.在护理工作中，你如何应用力学原理运送病人，并在搬运过程中确保病人的安 全、舒适？（举一例说明）。思考 题及 预习教案质量评价表权重评估内容权重A 好1.0-0.9B 较好 0.89-C 一般 0.79-D 差 0.59-01001.编写认真、教学态度端正102.教学目的明确、概念清楚、内容准确203.教学注意系统性及先进性154.重点突出、难点清楚155.教学方法、手段适当106.运用专业外语适当、准确107.理论联系实际、举例恰当108.知识容量密度适宜、时间分配合理10意见评价得分=（A级=100-90分；B级=89-8。分；C级=79-60分；D级=59-。分）评价者：评价时间：