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1、执业护士考试实践能力考点：脉搏的评估及护理2015执业护士考试实践能力考点：脉搏的评估及护理随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩, 这种搏动称为脉搏。（一）脉搏的评估1 .正常脉搏的观察脉率：即每分钟脉搏的次数。正常成人在安 静状态下脉率为60100次/分。脉律：脉律是指脉搏的节律性。 正常脉搏的节律均匀、规则，间隔时间相等。脉搏的强弱：正常 情况下脉搏强弱一致。脉搏的强弱取决于心排血量、动脉的充盈程 度、动脉管壁的弹性和脉压大小。动脉管壁的弹性：正常的动脉 管壁光滑、柔软，有一定的弹性。2 .生理变化脉搏可随年龄、性别、情绪、运动等因素而变化，一 般同龄女性比男性稍快。幼
2、儿比成人快，老人稍慢，运动、情绪变 化时可暂时增快，休息、睡眠时较慢。（二）异常脉搏1 .脉率异常速脉：成人在安静状态下脉率超过100次/分，称 为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。 一般体温每升高1,成人脉率增加约10次/分，儿童增加约15次 /分。缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。 常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。2 .节律异常脉搏出现节律不均匀、不规则，间隔时间不等的变化。 间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏 动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或 期前收缩。间歇脉多见于各种心脏
3、病或洋地黄中毒的病人，少数健 康人在过度劳累、情绪激动、体位改变时也可出现。二联律、三 联律：每隔一个正常搏动出现一次过早搏动，称二联律。每隔两个正常脉搏后出现一次期前收缩，称三联律。常见于各种器质性心脏 病，如心肌病、心肌梗死等。脉搏短细：也称为“细脉”。是指 在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则， 听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房 颤动的.病人。3 .脉搏强弱的异常洪脉：当心输出量增加，动脉充盈度和脉压 较大时，脉搏强大有力，称洪脉。见于高热、甲状腺功能亢进的病 人。丝脉：又称细脉。当心排血量减少，动脉充盈度降低，脉搏 细弱无力，扪之如细丝，称
4、丝脉。常见于心功能不全、大出血、休 克等病人。交替脉：是指脉搏强弱交替出现而节律正常的脉搏。 主要由于心室收缩强弱交替而引起。是心肌损害的表现之一，可见 于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病人。水冲脉: 是指脉搏骤起骤落，急促而有力。主要由于心输出量大，收缩压偏 高，舒张压偏低使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状 腺功能亢进等病人。奇脉：在吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇 脉。主要与吸气时左心室的搏出量减少有关。是心包填塞的重要体 征之一，常见于心包积液和缩窄性心包炎。4 .动脉管壁弹性的异常动脉硬化时，管壁变硬，失去弹性，且呈 纤曲状或条索状，触诊如同按在琴弦上。常见于动脉硬
5、化病人。5 .脉搏异常病人的护理观察病人脉搏的频率、节律、强弱及动 脉管壁的弹性，以及其他相关症状。遵医嘱给药，观察药物疗效 及不良反应，作好用药指导。作好心理护理，消除顾虑。协助 进行各项检查，如心电图等。（三）脉搏测量的方法1 .部位常用的是楼动脉，其次有颍浅动脉、颈动脉、肱动脉、足 背动脉、胫后动脉、股动脉等。2 .方法触诊法，以槎动脉为例。诊脉前，应稳定病人情绪。 病人取坐位或卧位，手臂舒适，手腕伸展。护士将示指、中指、 无名指并拢，指端轻按于棱动脉处，按压的力量大小以能清楚触到 搏动为宜。正常脉搏计数半分钟，并将所测得数值乘2,即为脉率。如脉搏异常或危重病人等应测1分钟。若脉搏细弱而触不清时, 应用听诊器听心率1分钟代替触诊。记录结果。脉搏短细的测 量，发现脉搏短细的病人，应由两位护士同时测量，一人听心率， 另一人测脉率，由听心率者发出“起”、“停” 口令，两人同时开 始，测1分钟。记录方法：心率/脉率。3 .注意事项诊脉前，如有剧烈活动或情绪激动时，应休息2030分钟后再测。不可用拇指诊脉。偏瘫病人测脉搏，应选 择健侧。