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1、钢结构滑移、顶推安装安全验收表工程名称施工单位项目负责人专业分包单位项目负责人序号检查项目检查内容和要求检查结果1资料检查顶推、滑移施工是否编制专项方案，并经专家论证，审批手 续是否完备2编制人员或者项目技术负责人是否对施工现场管理人员进行 方案交底3施工现场管理人员是否向作业人员进行安全技术交底4顶推、滑移支撑结构稳定性验算书是否按规定编制5滑移系统 现场检查顶推器油缸外观检查，锚具缸检查，油口检查，锚片螺钉检 查6现场油管是否正确连接，泵站与油缸有无泄漏现象7电器控制系统检查，启动柜、电源柜检查与调试，电器系统 和各种传感器现场安装是否正确，设备功能是否良好8锚具检查：锚具是否按照对应的提
2、升油缸安装，对应的卡板 是否按照数量及规格对应完成安装及焊接9系统调试系统整体调试，液压系统加载是否正常，电器系统信号是否 正确，同步性控制及检测系统是否正常，操作功能是否齐全10其它顶推、滑移轨道梁表面应水平11顶推、滑移梁中心线与滑移中心线偏移应控制在 10mm以 内12钢滑块及滑移梁上表面应在滑移之前应涂抹黄油润滑钢结构滑移、顶推安装安全验收表（续表）序 号检查项目检查内容和要求检查结果13所有滑移梁上的侧挡块的起始安装位置应在同一轴线位置处14地基基础承载能力与整体稳定性15其它顶推、滑移安装设备和安全防护设施情况16顶推、滑移安装作业周围环境安全警示标志设置、安全防护措施 等情况17
3、编制专项应急预案，配备相应的应急物资验收结论验收日期：施工单位专业分包单位监理单位专项方案编制人（签名）：专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目技术负责人（签名）：专业监理工程师（签名）：参加项目负责人（签名）：项目负责人（签名）：验收 人员专职安全员（签名）：专职安全员（签名）：总监理工程师（签名）：企业技术负责人或授权委派企业技术负责人或授权委派的专业技术人员（签名）：的专业技术人员（签名）：（项目章）（项目章）（项目章）注：1.危大工程应由企业技术负责人或授权委派的专业技术人员进行验收。2.危大工程必须由总监理工程师参与验收及签名，其他工程可由专业监理工程师参与验收及签名。