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1、技术学院实验实训室建设项目申请书项目名称：项目负责人：联系电话：电子信箱：项目类型：新建 口扩建 口改建项目类别：教学实验室平台 科研实验室平台口公共实验实训平台项目单位（盖章）:万元（整）经费预算: 经费来源:填报日期:年月 日实验实训中心制六、实验实训室环境要求实验实训室环境（主要指实验室对水、电、安全等方面的要求及改造意见，必要时，请附图纸；如需随项目改造, 请将有关预算列到设备计划中，如未提出，视为目前条件全部满足，无需改造）：七、科研实验室人员姓名职称学历职务专职/兼职八、项目所属单位意见（本栏应填写系（部）实验实训室工作领导小组意见，对项目建设的必要性、可行性，项目前期调研工作所进
2、行的 选型，采购数量，预算价格，生产品牌厂家进行论证，并对论证结果的真实有效性进行承诺。）系（部）实验实训室建设项目论证成员签字:年 月 日系（部）实验实训室建设项目论证负责人签字：（本栏应填写系（部）党政联席会议意见，对项目的必要性、可行性及项目前期调研工作和调研结果进行确认并给 出决策意见）行政主管领导签字（公章）:九、业务主管部门意见（教学实验实训室平台、公共实验实训平台由实验实训中心审核，科研实验室平台由科研处审核。主要对该项目建 设是否为教学、科研建设需要，进行审核）负责人签字:十、学校教学项目建设组评审意见组长签字：年月日姓名职称单位姓名职称单位I一、项目审核（资金、场地、环境等方
3、面意见）主管校长意见签名（盖章）:（校长办公会意见）学 校 意 见教学型实验实训室建设论证活页项目名称:所在系部（章）:序号实验课程名称新增性实验改进性实验课程说明 （功能、内容、性质或学时）性质（理论课内/ 独立设课）学时/周（理论课内 按学时/独立 设课按周）第一次进入 哪一年级培 养方案进入培养 方案年月预计第一次 开出年月12345678910编制时间:项目负责人（签字）：系（部）主任签字:备注：1.本表一式3份，院（系部）、实验实训中心、教务处各1份2.本表数据作为教学型实验实训建设项目评价的关键依据填表说明一、本表为实验实训室建设项目立项申报时使用。实验实训室建设实行项目管理， 在
4、申报立项时，必须填写本表。二、实验实训室建设项目必须有依托的实验实训室，无依托实验实训室的单位，先 经批准成立实验实训室后方可申报实验实训室建设项目。三、实验实训室建设项目实行项目负责人负责制，项目负责人应符合以下条件之一: 1.专业负责人或课程组负责人；2.学科带头人、科研团队带头人或科研平台负责人； 3.在岗的实训办主任或教研室主任。四、实验实训室建设项目应充分考虑实验实训室的规模、结构、质量、效益的协调 统一，明确目标，整体规划，突出重点，分步建设。五、申请项目经费应本着科学、合理、求是的原则，加强准确性和严格性，不得乱 报、虚报和漏报。六、所有立项建设的项目必须保证80%以上经费投入形
5、成固定资产。七、填表指南：1、项目名称，对新建实验实训室可填“XXX实验实训室建设”， 已有实验实训室的建设可填“X义X实验实训室扩建”或“义X X实验实训室改建”。2、 项目类别、项目类型，在所选类型前“口”中划“J”，3、项目单位，一般以系（部） 为单位。4、经费预算取万元整。5、经费来源，包括中央专项资金、省市专项资金、学 校经费、单独项目经费或其他等；6、项目起止时间，一般以一年为限。7、实验实训室 基本情况、实验实训用房现状、主要仪器设备现状等栏为按要求如实填写，如有数据不 清楚之处，请向有关部门咨询。8、其它各栏不清楚之处，请向主管部门咨询。八、本表可复制或下载。九、上报本项目材料
6、时，请以打印格式输出，同时递交材料电子文档。十、如内容较多，可附页，但不得改动原表格式和条目内容。十一、此表填写内容属我校内部秘密，任何参与操作单位和人员必须严格遵守相关保密制度，不得私自泄露。相关资料应按要求妥善保管。一、项目基本情况项目所在 院（系）、部门项目名称项目类型新建口扩建口改建项目单位项目起止时间年 月一年 月项目申请经费万元（整）项目组成员姓名职称职务现从事专业技术工 作备注项目负责人技术责任人项目参与者实训室 基本情况现承担课程 门数现开设实验 个数现有实验设 备台件数现有实验 设备总值实验面向对象（层次、专业、年级）实训用房现状实训室 地点拟购设备安装房间用房面积共m2安全
7、条件水电 用量是否报废搬迁改造等本项 目已 有的 主要 仪器 设备 现状名称规格型号价格 （万元）套/件数购置日期生产厂家现状总台（套）数量总价值（万元）万元二、项目考察调研1.考察调研对象的基本情况2.考察调研人员3.考察调研时间4.考察调研结论三、项目立项论证立项论证综述（建设的必要性、可行性与效益分析报告。可另附页）（接上页）三、项目立项论证立项论证综述（建设的必要性、可行性与效益分析报告）项目负责人签名:四、预期效益（可另加页）1、教学月艮务（教学实验室平台、公共实验实训平台必须填写，科研实验室平台选择填写）实验课程名称实验项目专业年级学生数实验 学时 数实验状态 （原有/ 新增/ 改
8、进）投费前投资后序实验项目 名称实验类型（演示性/验证性/综 合性/设计研究性）实验 要求 （必修/ 选修）开出 情况（未开出/ 开出）每组 人数开出 情况（未开出 /开出）每组 人数期益标 预效指新增实验项目数实验学时数改进的实验项目 数年实验人时数“三性”实验所占 比例（%）实验开出率（）备注：1.本表中所填内容必须与“教学型实验室建设论证活页”（见申请书最后一页）相关内容一致，要与实验教学计划和实验教学大纲一致。2 .每组人数：教学实验项目中，每次实验在每套仪器设备上同时完成本实验项目的人数3 .“三性”实验：指综合性、设计性、研究性实验。2、科研月艮务（科研实验室平台必须填写，教学实验
9、室平台、公共实验实训平台选择填写）（包括项目名称、级别、编号、经费情况、已取得成果、预期成果等，分项目排序列出）前担科性务况目承的研任情建设后三年内预期效益指标1、科研项目项目 类别国家级项目省、部级重大项目省、部级 重点项目国家级 项目子课题省、部级一般项 目（有经费）数经费数经费数经费数经费数经费合计量（万元）量（万元）量（万元）量（万元）量（万元）2、论文、著作及专利类别SCI、 EI收 录SCI、EI源期刊、 学校规定A类、 B类期刊一般核心 期刊论文外文版学 术专著中文版学 术专著教材发明 专利实用新 型专利合计五、仪器设备选型计划书（可另加页）仪器设备名称有备量 原设数申购 设备 数量技术参数及功能要求推荐厂家、品牌及型号单价 （万元）总价 （万元）使用方向（填实验课程 名称或科研项 目名称）备注1234567891011121314151617181920合计注：1、“技术参数及功能要求” 一栏，请务必按照招标要求详细填写。描述要全面、清晰、可操作；要归类分条列出，层次清晰；重要的指标要标明 在考虑设备本身配置的基础上，充分考虑设备的附属设施，确保设备的完整、可用。2、合计取整万元。