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1、申请编号:东大科技园微型科创空间项目申报书项目名称：负责人：学 院：联系电话：电子邮箱：指导老师：申请日期：东南大学国家大学科技园二0二一年制填写说明一、填写本申请书前，应仔细阅读申报东大科技园微创空间暨在校大学 生创新创业专项基金项目的通知、东大科技园微创空间项目申报指南等有 关文件，务必实事求是地填写，空缺项要填“无二二、格式要求：表格中的字体为小四号仿宋体，单倍行距；需签字部分由 相关人员以黑色钢笔或水笔签名。本报告采用A4纸，每栏的大小，可随内容 调整，项目申报书双面打印于左侧装订成册。三、审核要求：项目需经校内指导老师、院系团委、微型科创空间管理办 公室（以下简称办公室）审查推荐。四
2、、请申报人认真填写项目申报书，申报书经由相关部门审查、签署意见 并加盖公章后，按要求报送至微创空间管理办公室。五、本表填写内容不涉及国家秘密并可公开。一、申请人信息项目名称负责人信息姓名性别出生年月年级学号政治面貌专业/方向学习阶段口本科 口硕士 口博士联系电话电子邮箱指导老师姓名院系职务职称联系电话电子邮箱研究方向团队成员信息姓名性别院系/专业学号习段 学阶联系电话项目中的分工二、创业项目信息所属领域口先进制造口智能硬件口工业自动化口生物医药口节能环保口新材料 电子信息口人工智能网络安全 口物联网大数据云计算 机器人口新一代信息技术口软件和信息服务口文化创意 社会服务其他项目成熟度立项阶段
3、口研发阶段 口测试阶段 口运行阶段获得 知识产权 数量（件）发明专利其中：国防专利外观设计实用新型软件著作权集成电路布图设计 专有权获得基金 资助情况名称获得时间金额（万元）三、项目团队简介（包括申请人和主要成员简介、指导老师简介；项目负责人承担课题及发表论文情况； 项目负责人或指导老师实验室/课题组的科技成果转化现状，团队创业训练或实践情况, 限500字）四、创业项目简介1、项目背景（包括政策导向，应用领域和服务对象）2、实施方案（包括目标、主要内容和技术方案、核心技术攻克的技术难题、目前研发阶段、研究基 础、已有条件和所需条件、进度安排等内容）3、创业规划（包括所开发的技术或产品的市场规模
4、，目前同类或相似产品的市场现状，核心竞争力, 市场进入壁垒，预期经济和社会效益，团队组建、公司注册、业务开展等内容）五、经费预算科 目申请经费 （万元）计算依据与说明（一）业务经费支出范围主要包括：材料费、测试化验加工费、差旅 费、会议费、出版/文献/信息传播/知识产权事务费与 本项目研究工作直接相关的支出等，不得列支设备 费。材料费测试化验加工费差旅费出版/文献/信息 传播/知识产权事 务费（二）劳务费项目研究过程中支付给项目组成员中没有工资性收入 的相关人员和项目组临时聘用人员等的劳务性费用，不 超过项目经费10%。不得开支有工资性收入的人员工资、 奖金、津贴补助和福利支出。（三）其他与本
5、项目研究工作直接相关的支出等。合计六、审查推荐表创业项目 申请人承 诺事项本人承诺项目申请书内容真实、准确，不存在任何知识产权问题。若获 准立项，本人将严格遵守东大科技园、学院各项规章制度，严格按照本表填 写内容，合理安排研究经费，积极参与各项活动（包括且不限于创业培训、 走访调研、创业见习、项目路演），按时报送有关材料并接受检查，若申请 书内容失实或在项目执行过程中违反相关规定，本人将承担全部责任。项目负责人签名：身份证号：团队成员签名：年 月日指导老师 意见（项目指导教师对拟开展项目的意见、对申请人利用导师承担课题的研究成 果运用于该项目的意见）（签名）年 月日院系主管部门意见（公章）年 月 日微创空间 管理办公 室意见（签名）年 月日